髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者高低沙發(fā)椅臨床應(yīng)用效果

張曼茵 湯舜鑾 許燕杏

汕頭市中心醫(yī)院骨外一科，汕頭 515000

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指利用人工關(guān)節(jié)來替代病損關(guān)節(jié)以矯正關(guān)節(jié)畸形、重建髖關(guān)節(jié)功能的一種術(shù)式；目前在髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折等骨科疾病中有重要應(yīng)用［1］。全髖髖關(guān)節(jié)置換有4種危險(xiǎn)體位：屈髖＞90°、下肢內(nèi)收過中線、伸髖外旋、屈髖內(nèi)旋［2］。臨床發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，在病情穩(wěn)定的情況下應(yīng)盡早采用半坐位，促進(jìn)肌肉主動收縮，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。但術(shù)后康復(fù)期間若護(hù)理不當(dāng)，容易出現(xiàn)假體脫位、深靜脈血栓形成［3］、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥，既增加患者痛苦，又影響手術(shù)效果，降低患者生活質(zhì)量。

加速康復(fù)理念是采用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，包括優(yōu)化術(shù)后鎮(zhèn)痛、早期離床活動及促進(jìn)功能恢復(fù)；核心是盡可能減少或降低手術(shù)患者的生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激，幫助患者安全、舒適地度過圍術(shù)期，加速康復(fù)［4］。筆者對100 例病情穩(wěn)定的患者使用高低沙發(fā)椅早期采取半坐位，綜合分析在促進(jìn)肌肉主動收縮，預(yù)防術(shù)后假體脫位、深靜脈血栓形成、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥的綜合效益，發(fā)現(xiàn)不足和存在問題并改進(jìn)，更好地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

對象與方法

1、一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：18歲以上的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴非髖所致的肢體功能障礙；⑵意識障礙，包括昏迷、癡呆等；⑶孕婦、哺乳期婦女和16歲以下兒童。選擇2021年1月1日至6月30日汕頭市中心醫(yī)院髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者100例。經(jīng)過患者及家屬同意；本研究經(jīng)汕頭市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A 組和B組，各50 例。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者一般情況比較

2、方法

兩組均采取常規(guī)術(shù)后第1 天床上坐位法護(hù)理，包括合理的心理疏導(dǎo)、健康宣教、執(zhí)行康復(fù)鍛煉的方式。此外，B組采用汕頭市中心醫(yī)院設(shè)計(jì)并申請專利的沙發(fā)椅輔助護(hù)理：延用普通沙發(fā)椅柔軟坐墊、靠背及兩側(cè)扶手等優(yōu)點(diǎn)，增加一對可拆卸互換的坐墊，其中一個坐墊設(shè)計(jì)斜坡，根據(jù)患（術(shù)）肢康復(fù)需要調(diào)換坐墊，將患（術(shù)）肢放置在有斜坡的坐墊上，提高患者坐姿舒適度。

3、評價指標(biāo)

收集兩組2021年1月1日至6月30日相關(guān)信息。⑴住院天數(shù)：根據(jù)病案，患者肌力達(dá)到5 級，疼痛達(dá)到VAS 評分2分以下建議出院。⑵康復(fù)進(jìn)程參考《骨科康復(fù)評定與治療技術(shù)》評估患者功能恢復(fù)優(yōu)良率，計(jì)算公式：優(yōu)良率=優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）∕總例數(shù)×100%。①優(yōu)秀：患肢關(guān)節(jié)活動范圍、肌力等均恢復(fù)正常，生活完全能自理，可恢復(fù)正常工作和負(fù)重能力；②良好：患肢關(guān)節(jié)活動范圍、肌力等明顯改善，絕大部分生活自理能力恢復(fù)，可輕度負(fù)重；③尚可：患肢關(guān)節(jié)活動范圍、肌力等有所好轉(zhuǎn)，部分生活自理能力恢復(fù)，不可負(fù)重；④較差：患肢關(guān)節(jié)活動范圍、肌力等無明顯改善，生活不能自理。⑶并發(fā)癥發(fā)生情況：術(shù)后假體脫位、壓瘡、便秘、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈血栓。⑷焦慮評價標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）調(diào)查患者焦慮評分，根據(jù)全國精神科量表協(xié)作組提拱的資料：焦慮標(biāo)準(zhǔn)分（總分乘以1.25），＜50 分為正常，≥50～＜60 分為輕度，≥60～＜70 分為中度，≥70 分為重度焦慮。⑸住院費(fèi)用。⑹醫(yī)護(hù)人員滿意度：患者出院時對責(zé)任護(hù)士的工作進(jìn)行感性評價，應(yīng)用調(diào)查問卷：5分為完全滿意，0分為不滿意。

4、數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，服從正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，采用卡方檢驗(yàn)，等級資料采用u檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1、兩組住院天數(shù)

A 組住院天數(shù)（7.8±0.84）d，B 組（6.2±0.84）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.024，P＜0.05）。

2、康復(fù)進(jìn)程

表2 顯示，B 組功能恢復(fù)優(yōu)良率高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.111，P=0.008）。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能恢復(fù)率比較[例（%）]

3、兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

表3 顯示，A 組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.361，P＜0.001）。

表3 兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

4、兩組住院費(fèi)用及焦慮評分比較

表4 顯示，B 組住院費(fèi)用以及焦慮評分少于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表4 兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者醫(yī)療費(fèi)用及焦慮評分比較[例（%）]

5、兩組對護(hù)理人員滿意度比較

表5 顯示，A 組總滿意度低于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=2.015，P=0.044）。

表5 兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者對護(hù)理人員滿意度比較[例（%）]

討論

全髖髖關(guān)節(jié)置換有4種危險(xiǎn)體位：屈髖＞90°、下肢內(nèi)收過中線、伸髖外旋、屈髖內(nèi)旋。臨床發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，在病情穩(wěn)定的情況下應(yīng)盡早采用半坐位，促進(jìn)肌肉主動收縮，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。但術(shù)后康復(fù)期間若護(hù)理不當(dāng)，容易出現(xiàn)假體脫位、深靜脈血栓形成、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥，既增加患者痛苦，又影響手術(shù)效果，降低患者生活質(zhì)量。

國內(nèi)在護(hù)理創(chuàng)新的領(lǐng)域中雖取得一定的進(jìn)展，但研究深度與國外相比仍有一定的局限性，尚沒有系統(tǒng)地進(jìn)行新型護(hù)理創(chuàng)新成果與傳統(tǒng)護(hù)理方法的對比探究［4-5］。普遍存在“輕創(chuàng)新，淺探索”的問題，對護(hù)理創(chuàng)新成果的療效評價的進(jìn)一步探究仍有待加強(qiáng)。汕頭市中心醫(yī)院設(shè)計(jì)并申請的一種髖關(guān)節(jié)置換患者高低沙發(fā)椅，目前仍在初期投入使用階段，該沙發(fā)椅具有科學(xué)性、先進(jìn)性，其臨床療效和價值評價仍未見研究報(bào)道。

采用隨機(jī)對照試驗(yàn)對該髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者高低沙發(fā)椅進(jìn)行臨床效果評價研究，對住院天數(shù)、康復(fù)效果、并發(fā)癥發(fā)生率、住院費(fèi)用及對護(hù)理人員滿意度等進(jìn)行綜合分析，了解其帶來的經(jīng)濟(jì)社會效益。分析比較新型創(chuàng)新成果與傳統(tǒng)方法，發(fā)現(xiàn)此成果存在的問題及不足并加以改進(jìn)，使其更好地服務(wù)于護(hù)理臨床工作。基于以上結(jié)果，該新型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者高低沙發(fā)椅護(hù)理模式可克服傳統(tǒng)方法的弊端，明顯提高臨床效果，其目的和意義如下。⑴患者層面：①降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；②提高康復(fù)效果；③減少住院費(fèi)用；④降低再入院風(fēng)險(xiǎn)。⑵醫(yī)院層面：①加快病床周轉(zhuǎn)率；②提高床位使用率；③減少醫(yī)保負(fù)擔(dān)；④提高醫(yī)療資源使用率。⑶護(hù)士層面：①提高自身價值、專業(yè)價值；②提升解決問題的能力；③促進(jìn)創(chuàng)造性思維方式；④提升團(tuán)隊(duì)凝聚力。⑷可以縮短患者住院天數(shù)［6］。⑸提高患者滿意度和服務(wù)質(zhì)量。患者對于醫(yī)院的要求，很難精確地將意見集中到護(hù)理人員或者醫(yī)生的身上，而是對于醫(yī)院整體治療效果和治療過程的評價。本研究可以直接給予患者更加滿意的醫(yī)療體驗(yàn)和痊愈效果，使患者對于醫(yī)院的整體印象轉(zhuǎn)好，而對于護(hù)理工作的整體評價也隨之提高。⑹優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于護(hù)理工作中，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，提升護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用［7］。對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施術(shù)后干預(yù)，可提高該類患者術(shù)后安全舒適度及護(hù)理滿意度［8］。預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后內(nèi)收、脫位，讓患者感到舒適，協(xié)助患者恢復(fù)下肢功能是護(hù)理工作者一直努力的目標(biāo)［9］。在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床護(hù)理中，在常規(guī)護(hù)理中增加體位管理可以有效幫助患者減少假體脫位的發(fā)生，使患者在接受護(hù)理的過程中可以更好地保護(hù)手術(shù)部位，患者的髖關(guān)節(jié)可以更好地恢復(fù)，值得在臨床中應(yīng)用推廣。