多層螺旋CT掃描MPR和VR重建在細微及隱匿性骨折中的應用對比

陳斌 冷志欣 田紅岸

咸寧市中心醫院湖北科技學院附屬第一醫院放射科，咸寧 437100

隨著我國社會交通及經濟的不斷發展，骨折事件頻發不窮，而隱匿性骨折在常規X 線片中表現為陰性，難以診斷，導致誤診，延誤患者治療，增加痛苦。目前對隱匿性骨折的診斷常需借助其他影像學方式［1-3］。多層螺旋CT（multi-slice CT，MSCT）可實現容積采樣各向同性掃描，保障不同方位掃描圖像獲得相同圖片質量，并借助多種后處理技術，從多角度、多方位顯示細微骨質結構，有效提示骨折［4-6］。為分析MSCT 在診斷隱匿性骨折中的價值，咸寧市中心醫院開展如下研究。

對象與方法

1、研究對象

納入標準：患者具有明確的外傷史；但X 線片檢查為陰性；X 線片及MSCT 檢查距受傷時間＜7 d；經手術或隨訪證實骨折。排除標準：影像學檢查資料不全者；未經手術或隨訪證實者。回顧性分析咸寧市中心醫院2020年1月至2021年1月收治的126 例疑似骨折但X 線片陰性患者的相關臨床資料，其中男66 例，女60 例，年齡16～63（34.13±6.48）歲；外傷史：車禍32 例，高處墜落33 例，砸傷36 例，扭傷25 例；共檢查到145 個骨關節損傷，其中骨盆及髖關節31 個，膝關節26 個，脊柱33 個，踝關節34 個，肘關節14 個，腕關節7個。

本研究經咸寧市中心醫院醫學倫理委員會審批通過（倫理批號：202107064）。

2、方法

2.1、MSCT 檢查 ⑴檢查設備：美國GE Bright Speed 16 層螺旋CT。⑵檢查參數：管電壓120 kV，管電流220～300 mAS，掃描層厚0.625～3.750 mm，螺距0.938∶1。常規圖像用骨窗及軟組織窗顯示：窗位30～55 Hu，窗寬300～600 Hu；軟組織窗位30～55 Hu，窗寬160～300 Hu。⑶采集得到原始圖像后，標準骨算法，獲得重建數據進行重建后處理，二維重建應用多層面重組（multiplanar reformation，MPR），以橫斷面、冠矢狀面為基礎，必要時調整角度獲取任意斜面重建圖像。三維重建應用容積再現（volume rendering，VR），調整閾值及工具欄，去除骨骼臨近組織，從多方位多角度觀察，獲得骨折最佳顯示圖。

2.2、骨折診斷 ⑴任意一橫截面或重建圖像顯示骨皮質和∕或骨小梁中斷即可確診為骨折。由2位臨床經驗豐富的骨科副主任醫師采用雙盲法判斷，當兩者意見不一致時，經商議得出統一結論。⑵隱匿性骨折診斷標準：X 線平片（X 線片、計算機X 射線、數字X 線攝影）檢查陰性，但MSCT檢查陽性。

3、統計學方法

數 據 分 析 用 SPSS 19.0 軟 件 處 理 ，使 用Kolmogorov-Smirnov 正態性檢驗、Levene 方差齊性檢驗，符合正態分布的計量資料以（±s）表示；計數資料以例或百分比形式表示，采用χ2檢驗，以手術或隨訪結果作為骨折診斷金標準，采用McNemar 檢驗，計算MSCT 在診斷隱匿性骨折中的靈敏度、特異度及準確度，以上數據P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1、手術及術后隨訪結果

126 例患者經手術及術后隨訪共證實145 個骨關節損傷中隱匿性骨折115個，無骨折部位30個。骨折關節部位：骨盆及髖關節26個，膝關節20個，脊柱21個，踝關節31個，肘關節11個，腕關節6個。

2、MSCT在診斷隱匿性骨折中的價值分析

以手術及術后隨訪結果為金標準，MSCT診斷隱匿性骨折的靈敏度、特異度以及準確度分別為98.26%、100.00%、98.62%，見表1。

3、MSCT 不同重建方法在診斷隱匿性骨折中的價值對比

MPR 及VR 診斷隱匿性骨折的價值比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 MSCT不同重建方法診斷115個隱匿性骨折的價值對比[個（%）]

討論

正側位X 線平片是臨床上應用最為廣泛的骨折診斷方式，X 線片空間分辨率良好，能有效提示骨折與關節脫位情況，有助于臨床醫生對骨折斷端移位以及對位對線情況的了解［7-9］。但臨床上很多患者由于傷勢原因，難以進行正側位X 線片攝片，且復雜的骨關節結構重疊、骨組織影重疊等問題會嚴重影響骨折判斷，特別是對于細微及隱匿性骨折［10-11］。綜上，X 線片對細微、隱匿及復雜性骨折的診斷價值有限。

MSCT實現了容積采樣各向同性掃描，可從多個角度對細微骨質結構進行觀察。對于X 線片檢查陰性，但依舊存在骨折相關臨床癥狀的細微或隱匿性骨折患者，MSCT的應用價值較高。

MSCT 多種重建技術也為微小及隱匿性骨折的診斷提供了良好依據。其中MPR 按照要求在橫斷面上任意劃線，并沿劃線將橫斷面上冠狀面、矢狀面、任意角度斜位面等多方位圖像進行重組，克服了橫斷面的多種不足，實現多角度全方位觀察骨關節面、骨折線以及碎骨面形態、位置等信息［12］。MPR 可調節窗寬、窗位，便于對骨折細節、周圍軟組織水腫、血腫、游離骨碎片等情況進行細致的觀察。滿足臨床診斷及病情判斷需求［13］。

本研究中，通過MPR 重建共診斷109處骨折處，診斷正確率為94.78%，漏診6 處骨折，漏診骨折處均為骨結構復雜、形態多樣及小骨骼部位。這與MPR 屬于二維圖像，在顯示骨折線、碎骨片等空間立體關系中的效果欠佳有關。VR 在進行圖像重建時，先使用假定的投影線從給定角度穿過掃描容積，進而綜合顯示容積內內容，VR 可顯示容積內表淺及深部解剖結構，并獲得皮質、髓質等相關信息［14-15］。本研究通過VR 共診斷114 個骨折部位，骨折診斷正確率為99.13%。MPR 及VR 均能準確鑒別未骨折處，本研究中經隨訪及手術證實的30處未骨折處在MPR及VR中均顯示為未骨折。

以手術或隨訪結果作為金標準，MSCT在診斷細微或隱匿性骨折中的靈敏度、特異度以及準確度分別為98.26%、100.00%、98.62%，并未出現假陽性，其中有2 處被漏診，后經隨訪證實。

綜上所述，MSCT掃描及其后處理技術MPR、VR均能有效顯示微小及隱匿性骨折，在診斷微小及隱匿性骨折中具有重要價值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突