廣州市某中醫院過敏性疾病過敏原檢測分析

鄧超 沈素晶 梁銘 朱卓均

廣東省第二中醫院檢驗科，廣州 510095

隨著生活方式和生存環境的急促變化，過敏反應的出現例數和類型也逐漸增加，給不少人的正常生活帶來了極大的困擾，在過去10年里，與過敏原相關疾病的增加，使該類型病成為全球擔憂和重點防治的疾?。?-3］。由于過敏原分布會因為地理位置、氣候差異、文化習俗、生活觀念、個人習慣的不同而存在差異。因此，防治過敏性疾病的發生可以通過對特定地域的過敏原進行調查，掌握當地過敏原分布特點及規律，從而制定更有效的防治措施［4-9］。不同因素引起的過敏反應，其相關癥狀也不盡相同，臨床表現主要有皮膚紅腫、癢痛等，情況嚴重者會出現惡心、呼吸困難、休克等癥狀，甚至可危及生命［10-11］。因此在發生過敏反應后除了及時就醫外，過敏癥狀嚴重者建議進行過敏原篩查試驗，其目的是檢測出自身敏感過敏原，并在生活中加以注意，避免再次接觸，降低過敏機率。

資料與方法

1、一般資料

2019年11月至2020年10月期間來廣東省第二中醫院兒科、呼吸科、耳鼻喉科等科室就診，因臨床診治需要而做了過敏原檢測項目的患者507 例，年齡2～90歲，其中男267例，女240例。

2、檢測方法

采集靜脈血，分離血清，使用過敏原特異性免疫球蛋 白 E（immunoglobulin E，IgE）抗 體 檢 測 試 劑 盒（MEDIWISS Analytic GmbH 麥德維斯分析有限公司），首先加入患者血清，置于室溫條件下進行孵育，血清中的過敏原特異性的IgE 抗體（sIgE）與過敏原發生反應45 min；沖洗，加入結合有堿性磷酸酶標記的鏈霉親和素，進行第2 次孵育；行沖洗，加入底物，等待特定的酶顯色反應，讀取檢測結果。

3、評價標準

對于每種過敏原，試紙條上顏色的深淺和患者血清中特異性抗體IgE含量呈正比，具體做法是將檢測條的反應槽插入檢測設備進行測量，由對應計算機軟件進行量化分析，將測定的定量和半定量的實驗結果分成0～6 級，分級與含量的換算關系可查表獲得，結果以不小于1 級為陽性，當實驗結果為陽性時，支持過敏性疾病的診斷，陽性的分級越高，相應過敏原與臨床相關性越強，最終臨床診斷需要臨床醫生結合病史、臨床癥狀等而確定。

4、統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1、各年齡段過敏原分布

507 例研究對象中有402 例過敏原陽性。在各年齡段過敏原分布的統計分析中發現，10歲以下人群陽性率最高，60歲以上稍低。各年齡段過敏原分布差異有統計學意義（χ2=36.92，P＜0.05），見表1。分析原因推斷隨著年齡增加，自身免疫系統功能不斷完善，形成保護機制，另外隨著年齡的增加，人們在接觸自身所敏感的過敏原時，發生相應的過敏反應，次數的增加或及時到醫院做過敏原篩查，認識到自身所敏感的過敏原種類，在生活中加以防范和規避，減少過敏反應的發生，特別是容易規避的矮豚草和蝦蟹這類，高年齡段的過敏反應人數低于低年齡段；而在一些日常生活中難以規避的過敏原中，例如粉塵螨、戶塵螨和蟑螂，這類過敏原在生活中處處可見，規避方法有限，所以過敏率無論低年齡段還是高年齡段都是相對較高。

表1 402例過敏患者各年齡段過敏原分布情況（例）

2、各季節過敏原分布

在各季節過敏原分布的統計分析中，季節過敏原分布差異有統計學意義（χ2=45.60，P＜0.05），見表2。表2 可見在夏秋季（6—11月）更容易發生過敏反應，戶塵螨、粉塵螨和蟑螂過敏反應種類成倍數增加。由于廣州地區夏秋季高溫多雨，溫暖潮濕，有利于螨蟲蟑螂的生長繁殖，因此增加了人們接觸的機會，也提高該類過敏反應。

表2 402例過敏患者各季節過敏原分布情況（例）

3、食入性和吸入性過敏原分布

402 例患者中，在數量上，吸入性過敏原高于食入性過敏原；在不同分類中，吸入性過敏原最高以戶塵螨（62.2%，250∕402）、粉塵螨（55.9%，225∕402）及蟑螂（50.0%，201∕402）為主，食入性過敏原陽性最高以雞蛋白（22.9%，92∕402）和牛奶（19.9%，80∕402）為主。

4、不同年齡段的過敏原總數分布

在不同年齡段的過敏原總數分布的統計分析中，不同年齡段的過敏原總數分布差異有統計學意義（P＜0.05）。de Jong 等［12］回顧了9044例兒童案例，其中單一過敏原和兩種以上過敏原發生率為12.4%和27.5%。

在統計數據中，多重過敏原陽性多見。Craig 等［13］報道了美國1338 例哮喘患者，其中3 個以上過敏原反應陽性的患者，占比81%，兩個研究數據均驗證多重過敏原陽性為多數。本研究顯示，不同年齡段的過敏原總數中，結果為單一過敏原陽性較少，占比17.4%；多重過敏原陽性（82.6%）多見，與上述文獻報道一致。見表3。

表3 402例過敏患者不同年齡段的過敏原總數分布情況[例（%）]

5、不同性別的過敏原分布

267 例男性患者中，過敏人數為212 例，非過敏人數55 例，過敏率為79.4%；240 例女性患者中，過敏人數為190 例，非過敏人數50 例，過敏率為79.1%。不同性別的過敏原分布比較，差異無統計學意義（χ2=0.004，P=0.948）。

討論

本次回顧統計了2019 至2020年于廣東省第二中醫院就診的過敏患者的20種過敏原分布情況，從表1可見，過敏患者主要集中在兒童及青壯年時期，而老年人比例相對較少，主要原因可能有：（1）隨著年齡的增長和生活經驗的積累，在日常生活中會有意識地減少或避免接觸曾讓自身發生過過敏現象的物品或食物，所以生活經驗也是有效避免過敏的手段。（2）隨著年齡的增加，人體免疫系統不斷完善，免疫功能不斷增強，形成一個全面的保護機制。數據顯示因牛奶、雞蛋白、花生和黃豆等而過敏頻發于0～20歲，正是因為幼年及青少年時期，對牛奶等營養物質需求旺盛，不可避免接觸到這些東西，進而使潛在的過敏患者發生過敏反應。在0～10歲中，食物類過敏原檢出前3位分別為牛奶（41.2%）、雞蛋白（40.2%）和花生黃豆（19.5%），這也與相關的報道一致［14-17］。嬰幼兒食物過敏原sIgE 高陽性檢出率較高，相關性較高的是嬰幼兒消化系統正在發育，消化道屏障功能還不能有效地發揮作用，同時免疫系統發育尚未完善，在臨床研究中已證實嬰幼兒時期在自身免疫系統完善前，對外界較成人更容易受到外界因素的影響，例如嬰幼兒雞蛋白、牛奶過敏的原因，是因為雞蛋、牛奶中含有大量的異體蛋白，通過消化系統時透過腸壁易使其產生過敏體質。研究發現，腸道處黏膜比較敏感，在受不利因素影響后，黏膜結構受損，與之相關的腸細胞掉落，腸道處大分子通透性增加，其結果導致嬰幼兒的食物過敏原的陽性率更高［18-20］。

另外，無論處于哪個年齡階段，戶塵螨、粉塵螨和蟑螂過敏患者比例都十分高，尤高發于夏秋兩季，廣州地處亞熱帶沿海，屬海洋性亞熱帶季風氣候，溫和多雨氣候宜人，溫度和空氣濕度非常適宜蚊蟲、蟑螂和螨蟲等生存，夏秋兩季高溫多雨，天氣相對比較炎熱，由于蟑螂和螨蟲喜溫喜濕的生活習性，剛好創造了一個理想的生長繁殖條件，而在食物來源方面，螨蟲主要以人體皮屑為食物，蟑螂則以家庭生活垃圾為食，室內環境成了它們良好的居住地。在過敏原統計數據中，戶塵螨、粉塵螨和蟑螂這3 類占比最高，分別高達62.2%、55.9%、50.0%，由戶塵螨、粉塵螨和蟑螂而出現的過敏反應無疑是人們日常防控工作中的重中之重。因此，對于這部分蟑螂和螨蟲致敏的人群，建議平時多點開窗門通風透氣控制濕度和溫度，勤換洗枕頭被子等螨蟲容易滋生的生活用品，吃剩下的食物及時封存好，生活廚余垃圾按時進行處理，房間暗角注意清掃等措施的同步進行，可有效減少接觸，避免過敏反應的發生。

在此之外，夏秋兩季天氣溫和陽光充足，廣州地區的戶外活動增多，在親近大自然的同時，更容易無意中接觸到矮豚草、楊柳等植物，從而誘發相關致敏人群的過敏反應。學會鑒別相關植物并減少接觸以防止過敏反應的發生。霉菌組、貓毛在吸入性過敏原中陽性率也較高，這與飼養寵物的人不斷增多有關，現實的生活壓力使更多年輕人以貓狗等寵物為精神寄托，而貓狗容易掉毛，即使不養寵物，在公眾場合或戶外直接和間接接觸到掉落的貓狗毛難以避免，在不經意間就已經誘發過敏反應，所以貓毛作為吸入性過敏原之一陽性率高。霉菌作為重要的室內吸入性過敏原之一，霉菌菌絲及孢子十分微小，漂浮在空氣中容易形成氣溶膠，通過呼吸系統和消化系統進人體內部，誘發一系列的變態反應性疾病。保持日常生活環境干燥清潔，加強通風、除濕，長期不用的物品可以定時在陽光下晾曬，減少霉菌對人體的損害［21］。蝦蟹過敏的比例也不低，其原因是廣東地處沿海，海產品豐富，蝦蟹作為其中的代表，在廣東人的餐桌上堪稱頂梁柱，所以每年因蝦蟹過敏的患者不在少數，對于一些喜歡吃蟹蝦的皮膚病患者，可以重點關注，在條件允許的情況下進行食入性過敏原的篩查。

本研究顯示，廣州地區范圍內過敏原以吸入性過敏原為主，最多見以螨蟲組合，戶塵螨和粉塵螨占過敏原總數的60%，與北方地區的研究最大差異在于蟑螂作為過敏原的比例，廣州地區的偏高。調查顯示，引起過敏性疾病的過敏原種類繁多，常因地理位置、氣候差異、文化習俗、生活觀念、個人習慣等不同而有所差異，在防治上要充分考慮如何通過更加有針對性的措施從而更具高效性。在生活里善于借鑒經驗，對于蟑螂螨蟲過敏患者要保持室內通風透氣，保持良好的室內清潔，勤洗勤曬被單和衣服，采用安全的方法除蟑滅蟲。對于食物過敏患者，最好到醫院就診檢查致敏過敏原，日常生活應盡量避免食用和接觸相關致敏食物；對于貓狗等寵物毛發過敏、花粉過敏等，減少接觸是有效預防措施。在過敏原預防條件上，食入性過敏原相對于吸入性過敏原更加容易避免。

在廣東省第二中醫院收治的402 例過敏原陽性病例中，有70例（17.4%）是單一過敏原陽性，332例（82.6%）是多種過敏原陽性（表4），多重過敏原陽性的比例高。從表4 的過敏原種數分布可以看出，82.6%的患者存在兩種及以上過敏原陽性的情況。推測原因如下：（1）一類患者的體質狀態在發病時正處于高敏，身體的免疫系統受損，在此期間因接觸多種過敏原而短時間內同時出現多種過敏反應［22-23］。（2）在臨床的案例中，發現部分過敏原存在交叉免疫反應，常常表現出2 種及以上過敏原陽性結果及相關癥狀，例如在研究中發現血藍蛋白、精氨酸激酶、原肌球蛋白是蟹和蝦的主要過敏原［24-26］。（3）臨床上部分患者交叉反應性糖類決定簇IgE檢測陽性，結果可能是因為過敏原檢測存在交叉反應，而這種偶然出現的交叉反應極可能導致假陽性結果［27-28］。

根據本次對與過敏反應相關的不同因素研究發現，在對待不同年齡階段、不同季節氣候，應該根據實際情況采取不同的預防措施。在嬰幼兒時期，建議從食物類過敏原和生活用品中是否含有潛在的致敏物質等方面考慮，如果是因牛奶等而發生過敏，應在醫生的指導下科學食用替代品；在青少年時期，多從居住環境和戶外活動接觸的物品考慮，在進行過敏原的專業檢查后，向他們普及基本的過敏原知識，在生活中注意規避降低過敏率；而成人最有效的方法也是規避致敏物質。在不同季節的廣州，例如春季注意花粉等，夏秋注意戶塵螨、粉塵螨、蟑螂等，冬季注意貓狗等。

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