輸卵管性不孕中醫體質調查報告

陳一曉

（茂名市婦幼保健院 中醫科，廣東 茂名 525011）

0 引言

輸卵管性不孕（tubal factor infertility，TFI）指因輸卵管粘連阻塞不通或通而不暢導致的一種不孕癥，占不孕癥患者總數的25%～35%[1-3]。近年來受生活壓力以及生活習慣的改變，TFI的發病率呈逐漸上漲的趨勢[4-5]。中醫根據TFI患者月經情況和相關癥狀，將其歸屬于“無子”“全不產”“續斷”等疾病的范圍之內，認為其病機是沖任氣血失調，導致沖任胞宮功能失常，病因主要與腎虛、肝郁、痰濕、血瘀相關[6-7]。而隨著現代醫學的發展，現代醫學家在前人的基礎上，對TFI的病因病機有了更進一步認識。王琦[8]教授指出，人以與生俱來的稟賦以及后天所獲得的能力為物質基礎，逐漸形成具有相對穩定的固有的特質稱為體質。在治療疾病的過程中根據患者的體質類型進行細致地辨體調質，能夠突顯出中醫治療的優勢。本研究通過回顧性分析茂名市婦幼保健院醫院就診的輸卵管性不孕患者的臨床資料，觀察TFI患者中醫證型、體質分布特點以及兩者之間的相關性聯系，旨在對臨床上TFI患者進行辨體調質和個體化治療。現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇茂名市婦幼保健院醫院2015年1月-2020年6月就診的輸卵管性不孕患者326例為研究對象，年齡22～35歲，平均（28.95±1.18）歲。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：確診為輸卵管性不孕[9]患者；已婚或有性生活者；夫妻性生活正常，且每年有半年以上時間同居；患者及其親屬知情同意并簽署相關研究協議。

排除標準：年齡<22和/或>35歲；合并內分泌腺功能異常者；合并嚴重的心、肝、腎、造血系統疾病及精神病者；卵巢功能異常者；臨床資料不全者。

1.2 方法

收集入組患者的臨床資料，包括電子病歷、紙質病歷、電話詢問等方式，患者中醫體質判定參考《9種基本中醫體質類型的分類及其診斷表述依據》，中醫證型分類判定參考張玉珍教授治療TFI的臨床經驗制定中醫證型分類標準。

1.3 統計學處理

2 結果輸卵管阻塞性

2.1 TFI患者的中醫證型分布情況

研究入組326例TFI患者，其中氣滯血瘀證150例，占比46.01%；腎虛血瘀證107例，占比32.82%；寒凝血瘀證39例，占比11.96%；濕熱互結證30例，占比9.20%。不同中醫證型患者的年齡、流產次數經單因素統計分析顯示F=2.962，P=0.002；F=2.962，P=0.002，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 TFI患者的中醫證型分布情況

2.2 TFI患者的體質分布情況

326例TFI患者中，平和質41例，占比12.58%；氣虛質42例，占比12.88%；陽虛質29例，占比8.90%；陰虛質63例，占比19.33%；痰濕質21例，占比6.44%；濕熱質26例，占比7.98%；血瘀質42例，占比12.88%；氣郁質62例，占比19.02%。不同中醫證型患者的年齡、流產次數經單因素統計分析顯示F=2.962，P=0.002；F=2.962，P=0.002，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 TFI患者的體質分布情況

2.3 TFI患者的中醫證型分布與體質分布之間的聯系

研究統計顯示，陽虛質、血瘀質、氣郁質三種體質患者的中醫證型主要分布于氣滯血瘀證，陰虛質體質患者的中醫證型主要分布于腎虛血瘀證，見表3。

表3 TFI患者的中醫證型分布與體質分布之間的聯系

3 討論

TFI主要因盆腹腔炎癥、子宮內膜異位癥、盆腔結核以及生殖器結核等疾病，引發輸卵管積水、近端或者遠端閉塞、走形異常、傘端閉鎖所致。長期炎癥刺激可導致輸卵管瘢痕，引起輸卵管粘連、管壁變硬、輸卵管蠕動功能障礙。又或者傘端結構異常，輸卵管不能拾取成熟卵細胞，導致受精卵無法形成，從而導致不孕癥的形成[10-11]。

“瘀”與TFI關系密切，貫穿于TFI的各個階段。因此，對TFI的中醫證型，氣滯血瘀或肝郁血瘀為其的常見證型[12]。本研究中，入組的326例TFI患者中醫證型分布為氣滯血瘀證150例（46.01%）、腎虛血瘀證107例（32.82%）、寒凝血瘀證39例（11.96%）、濕熱互結證30例（9.20%），與既往研究[13]結論一致。研究中不同中醫證型患者的年齡、流產次數比較差異有統計學意義（P<0.05），氣滯血瘀證患者的年齡普遍偏小，而腎虛血瘀證患者的年齡呈明顯增長趨勢。分析原因，這是因為年輕女性的工作與家庭壓力并存，容易出現持續性情緒高度緊張，導致情志不遂、肝氣郁結；氣不行則血不行，易致血瘀形成。而隨著年紀增大，腎中精氣衰竭，腎病及血，瘀血為患，血瘀日久又可導致腎虛，兩者間相互影響，成腎虛血瘀之證。人工流產是TFI發生的危險原因之一，而研究中腎虛血瘀證和寒凝血瘀證患者流產次數顯著高于其他證型。流產可損傷血脈及胞宮包絡，形成血瘀積聚于胞宮之內，導致陰精與陽經難以相搏[14]。另一方面，流產耗傷腎氣，致使氣血瘀滯于胞宮，故不可成孕。

體質是人類客觀存在的一種生命現象，是人體稟賦先天，受后天的影響，在人體生長、發育與衰老的過程中與整體環境相互影響形成的個性特征。既往文獻指出，體質對多數疾病的中醫證型分布有著極為重要的影響作用[15]。本研究中研究統計顯示，陽虛質、血瘀質、氣郁質三種體質患者的中醫證型主要分布于氣滯血瘀證，陰虛質體質患者的中醫證型主要分布于腎虛血瘀證，提示TFI患者的中醫證型與體質分布之間存在一定的內在聯系。TFI患者素體陽虛，則無力推動氣血運行，子宮宮腔及脈絡淤堵，不能夠攝取陰陽兩精。同時，陽虛之人易受寒邪侵襲、腎陽不足，可致氣瘀互相搏結，阻礙脈道脈絡。素體陽虛者，肝失調達，氣血運行不暢，易形成氣血瘀阻胞絡，故脈中之血停滯瘀血脈的出現氣滯血瘀質表現。腎虛分為腎氣虛、腎陽虛、腎陰虛、腎陰陽兩虛。陰虛質者，腎陽受損，陽氣無力推動氣血運行，易致血瘀形成，患者中醫證型多為腎虛血瘀證[16]。

綜上所述，TFI患者中醫體質以陽虛質、氣郁質、血瘀質最為常見，中醫證型以氣滯血瘀證及腎虛血瘀證最為常見。TFI患者中體質分布與中醫證型之間存在相關性。