基于肌肉力學性能探討推拿治療慢性腰肌勞損作用機制

陳麗媛，沈重慶，李長輝*

（1.福建中醫藥大學，福建 福州 350122；2.福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003）

0 引言

慢性腰肌勞損（chronic lumbar muscle strain，CLMS）是由于腰部長期過度負重和（或）姿勢不良，使腰部的肌肉、筋膜等軟組織出現過度疲勞無法緩解而致慢性積累性損傷，造成腰部彌漫性酸脹痛，好發于20～50歲人群[1]。據文獻報道，腰痛逐年攀升的發病率與互聯網時代伏案工作方式和現代生活模式的轉變密不可分[2-3]。對于成人，尤其是職業人群（如IT行業、司機、服務員等）[4]在長期單一重復的工作環境中保持固定的身體姿態（如“非自然”強迫體位：不良的坐姿、站位、蹲位為主）下進行作業是造成慢性腰肌勞損的重要原因。

這是由于腰部肌群為維持相對穩態需要反復承受較大的靜態負荷而呈持續緊張狀態，未能合理放松導致肌張力持續升高，加之平素缺乏鍛煉，肌力不足，使肌肉的過度使用性損傷更易發生[5]。而肌張力、肌力又屬于肌肉力學性能范疇，他們的改變可簡要理解為骨骼肌的收縮特性的改變[6]。中醫推拿對慢性腰肌勞損的療效確切[7-8]，但目前的相關研究主要處于臨床療效觀察層面，力學方面的定量研究相對較少，故從肌肉力學層面對推拿治療慢性腰肌勞損的作用機制進行探討具有一定的意義。

1 肌張力與慢性腰肌勞損的關系

1.1 肌張力升高

肌張力是指肌肉組織在靜態下的一種不隨意的、持續的、微小的收縮，屬軟組織張力的范疇，生理性肌張力與肌肉的黏彈性、收縮程度相關，而異常的張力可以引起局部疼痛[9]。肌張力異常升高意味著肌肉已經處于疲勞狀態，肌肉疲勞時將不能繼續提供活動所需要的適當的肌張力和肌肉收縮力量[10]。

對比健康人，研究發現[11]慢性腰痛患者的腰部肌張力更高，且癥狀明顯側較對側張力明顯偏高。當腰椎前屈時，腰椎后方的軟組織承受牽拉應力負荷增大，身體會通過使肌肉、韌帶﹑筋膜長度縮短來增加收縮力以減少腰椎結構的不穩定，隨著前屈時間延長，肌肉正常的收縮功能受到影響，腰部肌肉疲勞無法改善，肌張力異常升高，而腰椎為了繼續維持平衡，會通過強化改變突出側肌肉組織的結構和功能來達到承受加大的應力負荷[12]。所以許多慢性腰痛患者不僅感到身體“僵硬”，也能在腰背部觸及結節或條索。

張學林[5]等認為肌張力變化引起骨骼肌組織結構變化，繼而發展為勞損；他們提出用骨骼肌張力整合復合體失衡來解釋勞損機制更為完整。骨骼肌以肌束膜為主線構成了一個張力整合復合體，連續的機械張力應激使肌束膜承受過大的張力，導致肌束膜膠原纖維沉積、硬度增加而彈性減少，受力大且頻繁的組織會出現纖維斷裂損傷；硬度增加的肌束膜也會造成神經、血管反復被擠壓、牽拉，形成微損傷累積[13]。繼而發生無菌性炎癥，水腫、炎性物質滲出，刺激局部的神經造成神經沖動，從而持續產生疼痛，加重肌肉痙攣，引發慢性腰肌勞損[14]。

1.2 推拿對肌張力的影響

推拿是通過力學手法作用于受損、僵硬或疼痛部位的肌肉組織以減輕患者痛苦，并促進組織康復的一種物理手段，其舒筋活絡、行氣活血等作用已成為一種共識[15]。研究表明[16-17]，手法治療對骨骼肌損傷組織形態重建有正面影響，可以矯正損傷骨骼肌肌纖維排列，同時還可以改善肌肉微環境，減少肌細胞的壞死，降低由肌肉纖維降解造成的細胞應急反應。李兵等[18]運用師氏理筋手法治療慢性腰痛合并條索狀筋結的患者，通過B超觀察發現理筋手法治療后較治療前條索狀筋結厚度、長度、大小明顯減小甚至消失，具有統計學意義（P<0.05）。

史鵬博等[19]用平樂郭氏正骨理筋手法與常規手法作對比治療腰痛患者，采用肌張力作為腰背肌力學效應評價指標之一，治療10d后兩組患者的肌張力均較治療前顯著降低，有效改善腰部肌肉痙攣。另外，推拿產生的力學效應也能通過肌肉牽張反射直接抑制肌肉痙攣，及加快局部血液循環，促進炎癥因子吸收，消除疼痛而間接解除肌緊張，故能有效消除骨骼肌過度緊張和僵硬，促進肌肉收縮性能的恢復，保持肌肉的正常彈性[20]。

2 肌力與慢性腰肌勞損的關系

2.1 肌力下降

肌力即肌肉力量，是神經肌肉系統的一種功能，參與工作的肌纖維數量和體積以及肌肉的長度與收縮速度等因素均會對其產生影響[21]。當肌肉疲勞時，在形態結構方面表現為肌纖維橫截面積下降，一方面是總體肌纖維的減少，另一方面是慢肌纖維所占比例明顯減少，減少的比例越多，則肌肉在收縮過程中抗疲勞的能力越低，長期處于疲勞狀態可導致腰背肌慢性損傷[22]。研究表明[23]慢性腰痛病人腰部肌群與健康人相比更易疲勞，這與慢性腰肌疲勞導致的腰部肌肉收縮功能的減弱、肌力下降密切相關。另外，腰部肌力的下降尤以腰伸肌降低明顯，這可能由于腰部屈曲活動在日常生活中更頻繁，能得到鍛煉和強化，故屈肌的肌纖維募集數量相對穩定，而后伸活動明顯相反[24]。

日常生活中肌肉即會通過調整工作分配改變肌力矩來維持身體姿勢的平衡，當腰部慢性勞損時，肌力減弱，姿勢控制能力下降，生物力學模式異常，導致局部肌肉緊張痙攣無法緩解，肌張力繼續增高，不利于血液循環和炎癥物質代謝，使已發生的腰痛加重[25-26]。同時，患者常常出于對疼痛的預期和對活動損傷的恐懼而選擇減少腰部活動，此時腰椎關節或肌肉活動的下降常可導致已經發生力學性質減弱的腰椎周圍肌肉出現廢用性萎縮而帶來的肌肉力量的進一步下降，腰部肌群功能失調[26-28]。

2.2 推拿對肌力的影響

推拿手法可以通過松解腰部肌群，調整肌肉張力，改善肌肉功能，對肌肉力量的恢復起到積極作用。郭錳等[29]將70例腰痛患者分為推拿組和牽引組，通過等速表面肌電圖測試比較兩組治療前后患者峰值扭矩（PT）差異有統計學意義，表明推拿手法治療能改善腰部伸肌肌力，且推拿優于牽引。周楠等[30-31]以手法治療對腰痛患者腰背伸肌的生物力學特性進行研究，得出推拿手法在改善腰椎周圍肌群收縮力量的同時，也有助于改善腰部屈、伸肌群之間的協調能力，有利于恢復腰肌的力學性能，緩解肌肉疲勞，消除肌肉組織的異常應力，重建力學平衡。

事實上，手法治療對于腰部肌張力、肌力的調節雖然屬于被動的，但患者會由于疼痛開始得到緩解而對腰部活動持有積極態度，增加主動活動及鍛煉的可能性。這是因為患者對疾病及所帶來的疼痛的認知在疾病的發展過程和預后起著重要作用[32-33]，而主動鍛煉腰肌力量對于消除肌肉廢用性萎縮帶來的負面影響也是必不可少的，有效的鍛煉方法包括傳統功法（如太極、八段錦、五禽戲）、現代康復（如本體感覺神經肌肉訓練、PNF、HIT）及瑜伽等[34-35]。

3 結語

腰部長期過度負重會造成肌肉疲勞無法緩解，為了持續維持腰椎穩定性，肌張力異常升高而引起骨骼肌結構變化，使肌肉收縮功能受到影響，肌力下降，伴隨炎癥反應帶來的疼痛，發生慢性腰肌勞損，當疼痛反射性引起肌緊張，肌張力繼續升高，因恐懼疼痛引起的肌肉廢用性萎縮使肌力進一步下降。故肌張力、肌力的變化是慢性腰肌勞損發病機制的重要環節，它們是互為關聯的。綜上所述，推拿手法可能通過對骨骼肌損傷結構修復的正向影響，緩解肌痙攣，降低肌張力，促進恢復肌肉的收縮功能，對因骨骼肌結構改變帶來的肌力下降有一定的改善，繼而對慢性腰肌勞損產生治療作用。