后疫情時代臨床醫學專業型博士培養存在問題與對策

柯曉華 梅 恒

(華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院研究生管理辦公室,武漢 430000)

1998年,國務院學位委員會審議通過的《關于調整醫學學位類型和設置醫學專業學位的幾點意見》和《臨床醫學專業學位試行辦法》,將醫學博士學位分成“科學學位”及“專業學位”,明確臨床醫學專業型博士是我國醫學教育中最高層級的專業人才,是推動我國臨床醫學發展和創新的重要力量。2014年,教育部、衛生部等六部門聯合發布的《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》提到:在具備條件地區或高校積極探索臨床醫學專業型博士培養與?？漆t師規范化培訓相結合。隨后上海市和北京市高校率先開展試點工作,醫教協同推進為臨床醫學專業型博士培養帶來了新機遇以及新挑戰。

2020年初全球暴發了新型冠狀病毒肺炎疫情,在抗擊疫情過程中,良好的醫學教育對新冠肺炎的診療至關重要[1],但疫情對臨床醫學專業型博士的培養造成了巨大的困難。國內外醫學院的教學、住院醫師培訓和專科臨床訓練都受到很大的影響,很多教學內容被迫取消或延期[2]。同時在疫情期間醫生和患者的角色、感受都發生了改變[3],這對后疫情時代醫生的醫德醫風、臨床技能等綜合素質提出了更高要求。

在后疫情時代,加強臨床醫學專業型博士的培養,對于提升我國預防及醫療水平具有重要意義,但在醫教協同及疫情防控新形勢下,我國臨床醫學專業型博士現有培養模式不能完全適應后疫情時代人才培養需求。本研究在對有關文件和文獻資料研究的基礎上,結合某高校附屬醫院臨床醫學專業型博士培養現狀,總結目前臨床醫學專業型博士培養存在的主要問題,并提出以下對策與建議。

1 臨床醫學專業型博士培養存在的主要問題

1.1 醫德醫風及誠信教育有待加強

醫護人員舍己救人、救死扶傷的行為為新冠肺炎疫情的控制做出了巨大貢獻。古人云:“有才有德先用,有德無才慎用,有才無德不用。”臨床醫學專業型博士作為將來醫學界高層次人才,無論在日常醫療救治中還是在突發公共衛生事件處理中,都離不開他們的奉獻,因此對他們的德育教育尤為重要。但部分醫學生選擇臨床醫學專業是因為就業、社會地位等因素,對“大醫精誠、仁心仁術”核心思想不以為然。當今部分媒體過度扭曲醫患關系,甚至對傷醫事件抱支持態度,這也對醫學生醫德醫風教育帶來負面沖擊[4]。

另外由于整個社會誠信機制不完善,部分高校對醫德醫風及誠信教育重視不足,未形成系統的教育體系,同時由于醫學生學業繁重,學校、導師、任課老師更側重知識及技能的傳授,而忽略醫德醫風及誠信教育[5-6],以及學生本身修養不足等原因,部分臨床醫學專業型博士為順利畢業或拿到科研獎勵,在撰寫學術論文和學位論文時出現抄襲或數據造假等行為[7]。而科研造假不僅浪費科研經費,嚴重的還誤導學界科研方向,對科學研究造成了巨大的損失。

1.2 課程設置不夠合理,教學模式陳舊

課程設置是高校教學工作的載體,是人才培養的落腳點[8]。目前大部分高校沒有專門針對臨床醫學專業型博士設置課程體系,其課程體系幾乎延用學術型博士的,例如湖北省某高校臨床醫學專業型博士和學術型博士公共必修課、專業必修課一樣,學術型博士選修課可選范圍甚至大于專業型博士。在科學研究方法學課程方面,大部分高校臨床醫學專業型博士和學術型博士課程設置一樣,主要是基礎實驗方法課程,缺乏臨床研究方法課程。

大部分高校專業必修課教學由附屬醫院自行安排,但由于部分附屬醫院人力或教學資源不足,專業必修課未開設正式課程,僅組織課程考核,或者僅用傳統教學方法講授知識,理論知識和臨床實踐無法很好關聯,達不到預期教學效果。

目前高校大部分課程還是采用現場教學模式,而在后疫情時代,大范圍、選課學生眾多的現場教學不利于疫情防控要求。另外許多高校臨床醫學專業型博士課程上課時間安排在日常教學時間,與?？朴柧殨r間相沖突[9]。

1.3 臨床能力培養缺乏重視以及執行標準

我國專業型研究生教育較學術型起步晚,存在對臨床能力培養不重視,培養經驗不足,臨床培訓不規范等問題,在臨床醫學專業型博士培養過程中,部分導師為了完成科研任務,學生本人為了順利畢業等原因,有意無意地減少臨床能力培養的時間,而把更多時間投入到科研工作[10]。如果研究生主管部門監管不到位,或者學校為了績效評估私下不作為,會加劇這種情況。有學者對西部地區6所醫學院校277名在校臨床醫學專業學位博士進行調查,46.92%的博士?？朴柧殨r間少于等于12個月,低于培養方案要求的18個月及以上時間[11]。

由于國家?？漆t師培訓起步較晚,2015年國家衛計委才出臺《關于開展?？漆t師規范化培訓制度試點的指導意見》,隨后部分地區和醫院對部分學科逐步開展試點工作,但目前大部分試點醫院?？漆t師培訓學科數有限。另外國家和大部分省市對專業型博士培養與?？漆t師培訓銜接工作未有強制規定,相關保障制度以及促進措施不到位,導致銜接工作推動積極性不高。目前許多高校臨床醫學專業型博士臨床培養未與?？漆t師培訓相結合,專業型博士培養方案由各高校自行制定,即使是同一地區不同高校,臨床訓練要求無法像四證合一的專業型碩士那樣標準化。部分高校在制定臨床訓練細則時,要求掌握病種和技能與專業型碩士住培階段細則相重復或類似,無法體現專業型博士培養更高層次性和專業性。

在后疫情時代,臨床醫學專業型博士在臨床實踐時,部分帶教老師以及學生本人不吸取新冠疫情的教訓,只重視臨床知識的學習,而忽略院感防控的要求。另外因為之前疫情影響,人員流動限制以及普通百姓對就醫環境擔憂,一二線城市大型教學醫院部分學科病患人數銳減,間接導致該學科專業型博士完成的部分病種病例數達不到培養要求。

1.4 科研能力培養欠缺質量與特性

在西方發達國家臨床學科研究課題主要來于臨床實踐,研究成果也是為解決臨床問題,所以幾乎都是從事臨床工作的醫學博士領導實驗室的研究,純粹學術型博士只能作為執行者,同時國內不少研究表明基于臨床實踐問題的科學研究對臨床專業型博士培養有重大意義[12]。但由于目前在讀臨床醫學專業型博士大部分是從專業型碩士選拔而來,碩士階段科研訓練時間相對較少,科研能力相對比較薄弱,在從事科學研究時會遇到很多困難,如科研思維訓練不足、科研方法或實驗技術掌握不到位、科研時間不夠等[13]。有研究通過對北京一直以重視臨床研究為名的某高校醫學部臨床/口腔醫學專業型博士科研情況進行調查發現:從事基礎研究和應用基礎研究博士約占一半,其中專業型博士科研產出主要形式仍然是研究論文[13]。

2 臨床醫學專業型博士培養對策與建議

2.1 加強醫德醫風及學術誠信教育

臨床醫學專業型博士是將來從事臨床工作高級醫師,其職業道德好壞與人民生命安危和國家衛生事業發展息息相關[14]。臨床醫學專業型博士在培養過程中,務必要樹立正確的學術道德觀,雖然有各種學術的壓力,但絕不能突破學術道德的底線。雖然國家也高度重視學術不端的問題,先后頒布了《關于進一步加強科研誠信建設的若干意見》《關于進一步弘揚科學家精神,加強學風作風建設的意見》,強調要營造風清氣正的科研生態,嚴肅處理學術不端行為。但在后疫情時代,國家應該進一步將德育教育和誠信教育作為研究生教育重點,出臺更多具有針對性和操作性的行政法規及指導性意見。為了加強醫德醫風及學術誠信教育,各級培養單位應該在臨床醫學專業型博士培養過程中開設相關課程、組織相關宣傳活動、在評優評先中加大考核力度、實行一票否決制等。醫德醫風及學術誠信教育應該貫穿于整個人才培養過程,積極利用微信公眾號等微媒體宣傳優勢,將教育工作與研究生日常生活學習相融合,實現“三全育人”。

2.2 完善課程體系建設,創新教學模式

臨床醫學專業型博士課程設置可以參考國內一流醫科院校,如北京大學醫學部的“1+X”模塊式課程設置,以臨床具體研究問題為導向,理論和實踐相結合,開設一系列臨床研究方法課和相關專業技能課,其中臨床研究方法課包括診斷學研究方法、治療學研究方法、病因學研究方法。以課程為基石,為專業型博士臨床訓練、科學研究助力。有條件的高校可以視情況整合附屬醫院教學資源,統一規范開設專業必修課,同時鼓勵采用靈活多樣的教學方式,如案例教學、專題講座、病例分析報告、教學查房、臨床技能APP打卡學習等。為避免上課與臨床訓練時間相沖突,建議高校參照專業型碩士課程安排,將臨床醫學專業型博士課程盡量安排在晚上或周末。

近年來,互聯網技術、5G通訊技術的發展為教學方式的創新提供了廣闊的空間,而新冠疫情從某種意義上加快了新教學方式的推廣和轉變。目前互聯網時代下的醫學教育改革,已成為當前關注的熱點[15]。在后疫情時代,高校可以根據課程特點,避免線下教學人員聚集風險,鼓勵任課教師借用線上視頻教學平臺(如雨課堂等),積極探索并開展線上教學。

2.3 加強臨床能力培養,實現管理信息化

首先,在思想認識層面上,學校、導師、學生應達成共識,即臨床能力是培養臨床醫學專業型博士的重要目標,出色的臨床能力不僅有益社會,而且對于學校和導師的口碑、學生就業極其重要;同時,科研和臨床是相輔相成的,深厚的臨床功底,才能開創出有實用性的科研思路。其次,在具體措施上,學校應當做好制度的制定和設計,如考勤制度、病例收集制度、操作和手術收集制度,根據博士培養目標和學校自身的情況,設定合理臨床訓練計劃,并保證落實和實施。導師應當為學生提供良好學習臨床知識和技能的環境,并給予相應的支持和指導。學生應嚴格按照臨床訓練計劃,在帶教老師指導下參加臨床學習并完成相關記錄。

在醫教協同逐步推進的時代背景下,國家一方面快速推進?？漆t師培訓基地建設,增加試點學科數;另一方面出臺相關激勵政策,鼓勵有條件的高校積極向北京、上海學習。在有專科醫師培訓基地的教學型醫院開展臨床醫學專業型博士培養與?？漆t師培訓相結合試點工作,對于與專培相結合的學科,可借用國家?？漆t師培訓系統對專業型博士臨床學習進行監督管理;對于未與專培相結合的學科,可以借鑒并自行開發管理系統,全面實現臨床醫學專業型博士臨床訓練管理信息化。

在新冠肺炎疫情期間,因防護設備短缺、臨床學習暫停以及手術病例減少,不可避免地影響到臨床訓練學習,而通過使用網絡虛擬學習和遠程醫療等網絡教學,可以有效地解決臨床訓練學習突然暫停的問題[16]。甚至對于像解剖學這樣實踐操作要求較高的學科,互聯網遠程教育也能取得相當優秀的效果[17]。但是網絡教學也存在著一定的風險,例如無法有效監督學習的過程、缺乏實踐的機會等[18]。后疫情時代,在臨床能力學習方面,高?？梢圆扇∨R床實踐和網絡教學相結合方式,既可以滿足學生實踐操作需求,又可以解決病例不足的問題。

有研究表明,對患兒的家長采取互聯網教育,能夠顯著提高鉛中毒患兒治療依從性及治療有效率,幫助患兒提高生活質量[19]。這提示我們,不僅可以對臨床醫學專業型博士采取互聯網教育等新的教學方法,還需要讓專業型博士掌握這種新的教學方法,從而更好地為人民健康服務。

2.4 加強科研能力培養,學會轉化醫學應用

根據2016年習近平總書記在全國科技創新大會上講話精神,醫學科研要以服務廣大人民群眾為目的,把科研成果用在解決醫療問題上。臨床實踐是醫學科研的基礎,而醫學科研是臨床實踐進步的源泉。好的醫學科研項目,一定是來源于臨床實踐,并有益于臨床實踐進一步的提高[20]。專業型的醫學博士培養重視臨床實踐并不意味著忽視甚至放棄醫學科研,而是要在扎實臨床功底的基礎上,開創出能推動臨床實踐進步的醫學科研。學校和導師可以鼓勵臨床醫學專業型博士從事與臨床實際緊密結合的科研選題,學會運用轉化醫學,將科研成果快速轉化為臨床應用。

在專業型博士的培養過程中,學校和導師都需要為學生提供良好的科研環境和科研氛圍,在做科研過程中遇到問題有人解答或探討。同時我們還需要認識到,良好的科研成果需要沉淀和積累,不能急于求成,有時付出了很多努力,可能未取得理想結果,但可以收獲豐富的科研經驗。

我們還要重視并預防科研過程中的不遵守學術道德的行為。在新冠肺炎疫情期間,科技部頒發了《科技部辦公廳關于加強新型冠狀病毒肺炎科技攻關項目管理有關事項的通知》,指出“把論文寫在祖國大地上,把研究成果應用到戰勝疫情中,在疫情防控任務完成之前不應將精力放在論文發表上”,明確醫學科研是為抗疫臨床實踐服務的,絕不能為了個人利益而顛倒主次,這也為我們今后在專業型博士培養過程中,處理醫學科研和臨床實踐的關系,樹立了正確的指導方向。

2.5 完善質量評估與監管體系構建

目前我國臨床醫學專業型博士教育質量是以高校自我監管評估為主,輔以國家教育指導委員會外部監管,由于教指委專家主要來于各高校,他們既是評估監管體系制定者又是約束者,質量監管相對松散、執行力度不夠。另外,目前對臨床醫學專業型博士教育質量評估對象主要在論文、專利等產出上,缺乏對臨床技能的考評。建議國家建立統一評估指標,借鑒國外經驗,通過第三方認證機構或專業學會對教育質量進行評估和監管,糾正專業型博士生教育質量保障體系在理念和行為層次上存在的錯位現象[21],實現通過評估和監管反向推動臨床醫學專業型博士培養工作。

3 結 語

醫教協同的推進以及新冠肺炎疫情的暴發推動了臨床醫學專業型博士教育的改革和發展。在后疫情時代,在保持良好醫德醫風以及嚴守學術誠信前提下,臨床醫學專業型博士培養既要完善課程體系、創新教學模式、強化臨床技能培訓,也要與時俱進,提高科研水平,實現科研成果轉化臨床應用,另外還需要完善質量評估與監管體系,實現以評促培。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明柯曉華:查閱文獻,撰寫論文;梅恒:提出、設計研究命題,總體把關,審訂論文