危重CRRT治療行干預性護理減少并發癥的作用

賈麗娜

(天津市北辰醫院血透室 天津 北辰 300400)

連續腎臟替代技術(Continuous Renal replacement therapy，CRRT)是嚴重多發傷、感染性休克及重癥胰腺炎等危重癥疾病的治療方法之一[1]。該療法可以在短時間內幫助患者將血液中的溶質完全清除，同時還能夠改善患者的內環境，治療效果十分顯著[2]。但由于進行危重CRRT治療的患者病癥較為特殊，該類患者的特點是發病危急、病情變化速度快、病情危重，且大多數還伴有多臟器功能異常的狀況，一定程度上加大了治療風險，治療后較易引發大量的并發癥，預后欠佳[3]。因此，必須在第一時間對患者施以救治措施，并及時為患者制定救治方案，確定治療措施，與此同時，臨床上需要在對患者實施危重CRRT治療時，加強對該類患者的護理干預，才能夠降低患者的并發癥發生率，促進患者的盡早康復[4]。基于此，本文選取120例2018年8月～2020年8月期間在本院接受治療的CRRT治療患者，將對危重CRRT治療行干預性護理減少并發癥的應用價值進行探討，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2020年8月在本院接受治療CRRT治療的120例患者作為本次主要的研究對象，按隨機數字表法的分組方式，將所有患者分為對照組與觀察組。對照組(n=60)行綜合護理干預，觀察組(n=60)在對照組的基礎上加用血液透析器。對照組患者中，男性患者共32例，女性患者共28例；患者年齡最小為25歲，最大為68歲，均值年齡為(46.24±2.65)歲；疾病類型：嚴重多發傷患者共20例，感染性休克患者共3例，呼吸窘迫患者共10例，腎功能衰竭患者共15例，重癥胰腺炎患者共12例。觀察組患者中，男性患者共34例，女性患者共26例；患者年齡最小為26歲，最大為70歲，均值年齡為(46.32±2.48)歲；疾病類型：嚴重多發傷患者共22例，感染性休克患者共2例，呼吸窘迫患者共10例，腎功能衰竭患者共16例，重癥胰腺炎患者共10例。兩組患者基線資料無差異(P>0.05)。

納入標準：(1)符合急性透析質量控制急性腎衰竭(acute renal failure，ARF)的分層診斷標準；行CRRT治療≥3個月的患者；(2)病患本人以及病患家屬同意參與研究，并且自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)排除了無法開展CRRT治療者；(2)排除了心肺功能不全者；(3)排除了血紅蛋白(hemoglobin，Hb)<60g/L者；(4)排除了白蛋白(albumin，AlB)<35g/L者；(5)排除了尚處于妊娠期與哺乳期中的女性患者；(6)排除了合并其余惡性腫瘤者；(7)排除了有長期服用鎮痛藥物史者；(8)排除了入組前已經存在高血壓者；(9)排除了對研究涉及藥物過敏者；(10)排除了精神或認知障礙者。

1.2 方法

對照組：對患者開展綜合護理干預。(1)健康宣教：待患者精神狀態較好時，對其進行健康宣教，及時對患者講解疾病和治療的相關的知識，并告知患者治療過程中需要注意的事項，提高患者對疾病和心力衰竭治療方法的認知程度，以此來提高患者的治療依從性，使患者能夠完全配合醫生進行治療。護理人員還需要對患者及其家屬做好心臟護理方面的宣教，以便患者在出現突發情況下，患者與其家屬可以保持冷靜，做出正確的應對反應。(2)心理護理：在對患者進行治療的過程中，患者常會出現焦慮、緊張等不良心理狀態，影響治療效果，在護理的過程中，護理人員需要主動與患者進行溝通、交流，了解患者出現不良心理狀態的原因，并根據原因對其實施針對性的心理疏導，消除患者的負面情緒，使患者能夠樹立起治療自信心，確保護理能夠順利進行。(3)環境護理：定時清理消毒病房，確保床單干凈、整潔，并每隔2～3h幫助患者翻身，同時觀察管道是否暢通。(4)強化護理操作：CRRT治療上機前，護理人員需要核查治療儀是否能夠正常使用，并連接好電路。治療時需要密切檢測患者的生命體征，同時做好抗凝管理，避免空氣進入管路。最后還需要加強對血管通路的護理，固定管路，避免發生脫管。

觀察組：在對照組的基礎上聯合應用血液透析器干預。選擇德國費森尤斯生產的血液透析器，在患者的股靜脈置入導管，以此來建立體外循環系統，建立體外循環系統后采用連續靜脈-靜脈模式血液濾過，以每分鐘80～180ml/min為主，也可以根據患者自身的情況調整適當的血流速度，置換液速度控制在2L/h，同時對患者予以5%的碳酸氫鈉溶液于外周靜脈泵入，速度為110～130mmol/h。抗凝處理：采用普肝素對患者進行抗凝處理，并對活化凝血的時間進行檢測，激活全血凝固時間(Activated Clotting Time of Whole Blood，ACT)需要保持在170～250s左右。

1.3 觀察指標

(1)分別在護理前、護理后對兩組患者的血肌酐、尿素氮水平進行檢測。(2)對比分析兩組患者護理后的并發癥發生率，其中，并發癥包括脫管、感染以及出血等。(3)采用本院自行擬定的護理總滿意度問卷調查2組護理后患者對本次護理的滿意程度進行評估，問卷內容涉及到服務的態度、健康宣教的程度、心理疏導情況等，總分為100分，其中：評分在90分及以上納入“非常滿意”；評分在70-89分為“較滿意”，分數不足70分為“不滿意”；總滿意=非常滿意+較滿意。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組護理前后血液生化指標水平比較

兩組患者護理前的血肌酐、尿素氮水平比較無差異(P>0.05)。觀察組患者護理后的血肌酐、尿素氮水平與對照組患者比較明顯更低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理前后血肌酐、尿素氮水平對比

2.2 兩組并發癥的發生率比較

護理后，與對照組患者相比，觀察組患者的并發癥的發生率顯著更低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥的發生率對比[n(%)]

2.3 兩組護理總滿意度比較

護理后，與對照組患者相比，觀察組患者的護理總滿意度顯著更高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理總滿意度對比[n(%)]

3 討論

近年來，我國的CRRT治療措施越來越完善，在危重疾病的治療中得到了廣泛的應用。既往研究中[5]，臨床多在危重患者進行CRRT治療時對其開展常規護理干預，雖然能夠取得一定的效果，但效果與預期相差甚遠，作用有限。

綜合護理干預是一種完整性、全面性的護理干預模式，該護理模式主要從心理、環境等多個方面對患者開展護理干預[6]。在對患者開展CRRT治療后，加強對患者的健康宣教、心理護理，可以在一定程度上提高患者對CRRT療法的認知程度，確保患者能夠積極、主動地參與到治療當中，并在治療的過程中完全配合醫生，一定程度上降低了脫管等并發癥的發生率[7]。另外，加強對患者的環境護理，保持住院環境及治療環境的干凈、整潔，并加強對血管通路的護理，還能夠避免患者治療后出現感染或出血的狀況[8-9]。通過聯合血液透析器的方式加強對患者的干預，其清除能力及超濾性能極高，可以有效清除尿素、肌酐及中分子毒素中的有害物質，有助于穩定患者的內環境，在促進患者康復方面可以發揮出十分重要的作用[10-11]。本文的研究結果顯示，與對照組患者相比較，觀察組患者護理后的血肌酐、尿素氮水平顯著更低(P<0.05)；觀察組患者護理后的并發癥的發生率明顯低于對照組患者(P<0.05)；觀察組患者護理后的護理總滿意度顯著高于對照組患者(P<0.05)。結果表明，在對行危重CRRT治療的患者實施綜合護理，并聯合血液透析器對其進行干預，不僅能夠改善患者的腎功能，還能夠在一定程度上降低患者的并發癥發生率，提升患者對于護理的總滿意度，效果較好。

綜上所述，通過綜合護理與血液透析器聯合的方式，對行危重CRRT治療的患者實施護理干預，可以在一定程度上穩定患者的內環境，同時還能夠進一步提高治療的安全性，幫助患者清除血液中的溶質，降低其并發癥的發生率，提升其護理總滿意度，值得臨床推廣與應用。