探討全面疼痛護理在預防痔瘡術后疼痛中的應用效果

張 丹

(遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫院 遼寧 鞍山 114100)

痔瘡是一種發作廣泛的疾病，患者會出現較為明顯的疼痛感，隨著痔瘡的發展影響其正常的生活，并對其心理健康帶來不良的影響。痔瘡的治療多以手術療法為主，根據患者的痔瘡種類、病變部位等，采取合適的手術進行切除，能夠獲得較好的治療效果，但臨床發現，痔瘡術后患者常存在不同程度的疼痛感，導致其恐懼排便，進而控制飲食，營養不足、腸胃蠕動功能下降等情況時有發生，阻礙了患者的恢復[1]。因此，做好患者術后疼痛的預防，就是痔瘡治療過程中的重要任務。鑒于此，本次研究即分析全面疼痛護理在預防痔瘡術后疼痛中應用的臨床效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究于2019年7月-2020年7月本院收治的痔瘡患者中隨機抽取62例進行，按照患者的手術順序均分，兩組各31例。其中參照組男女比例19:12，患者27-60歲之間，平均年齡為(43.65±16.45)歲。研究組男女比例20:11，患者年齡在28-61歲之間，平均年齡為(44.27±16.73)歲。兩組在患者性別年齡等資料的對比上未呈現出統計學意義(P>0.05)，存在比較價值。

1.2 方法

參照組對患者進行常規護理，按照手術要求及相關規定完成對患者的健康教育、用藥、清潔、飲食等指導，并記錄患者術后情況。研究組在完成相同工作的基礎上對患者進行全面疼痛護理，主要包括以下內容。

1.2.1舒適護理

根據調查顯示，舒適的居住環境能夠在一定程度上緩解患者的不適感，因此，在術后護理過程中，首先要加強對患者的舒適護理。病房衛生及時清掃，定期消毒，晨間通風換氣，控制病房的總體溫濕度，護理過程中動作放輕緩，盡量避免不必要的噪音，病房物品每日整理，按照患者需求度進行擺放，保證患者能夠輕易獲取。

1.2.2心理干預

術前加強和患者的溝通交流，強調手術治療的優勢，對術后可能出現的疼痛等情況進行講解，并完善患者必要的檢查，根據檢查結果向患者進行預防性講解。手術過程中注意觀察患者的綜合情況，保持和患者的語言、肢體等溝通，對患者進行安撫，減少其不良情緒帶來的影響。手術結束后將患者送回病房，告知患者手術成功，讓患者安心，術后增加查房的次數，對患者的感受、想法、需求等進行詢問，并做好和患者家屬的溝通協作，指導家屬掌握術后護理的一般內容及注意事項。

1.2.3排便護理

術后做好對患者肛門部位的清潔，鼓勵患者嘗試排便，并指導其在排便過程中正確用力，避免腹壓過高，患者首次排便可以使用開塞露進行輔助，對患者大便性狀及排便次數進行觀察，每日1-2次為正常，如患者術后有便秘情況，或3日內沒有排便，可以使用一次性肛管緩慢向肛門內推注40-60毫升開塞露，如患者大便干結嚴重，有較硬的糞塊，應先對其進行指診，搗碎糞便塊后予以助便治療。

1.2.4活動指導

手術完成后24小時要求患者臥床休息，盡量減少不必要的活動，避免對手術創口部位造成牽扯加重疼痛。24小時后適量輔助患者下床活動，減少臥床時間，促進患者的腸胃蠕動和血液循環，加快患者的恢復速度。活動過程中注意加強對患者的保護，控制好活動的幅度和時長，同時避免患者久坐或久站。

1.2.5中藥熏洗

將黃芩、馬齒覓、黃柏、荊芥、苦參、蒼術等中藥加水煎煮，煮沸后對患者局部進行熏蒸，注意控制藥液溫度變化，下降至40度左右時進行坐浴。

1.2.6創口護理

熏洗完成后將患者臀部水分吸干，并對創口進行換藥，護理人員先按照規定對手部進行清洗，佩戴無菌手套后進行換藥操作，換藥過程中保持和患者的交流，吸引患者的注意力，比如詢問患者什么職業、平時愛吃什么食物、每天喝多少酒等，輕柔快速的完成換藥操作，減少對患者的刺激。

1.2.7鎮痛處理

術后觀察患者的表情和動作，并結合患者的主觀敘述對患者疼痛程度進行評估，分析導致患者出現疼痛的原因，由于手術造成的持續性痛感，可以通過心理暗示、體位調整、助便處理等方式進行緩解，對于患者疼痛較為嚴重的，可以在鎮痛泵中加入止痛藥，對患者用藥后的情況和效果進行觀察，調整合適的用藥濃度；根據患者具體的癥狀表現，使用毫針對其進行針灸治療，所選穴位主要包括風門穴、大腸俞穴、承山穴、昆侖穴、陰陵泉穴、氣海穴、百會穴、大腸俞穴、三陰交穴等。另外，可以選擇理療、局部冷(熱)敷等手段對患者進行止痛處理

1.3 觀察指標

對比護理前后兩組患者的疼痛程度，并統計患者對護理工作的評價情況。

判別標準[2]：在護理前后分別使用視覺觀察法評估患者疼痛感，分數越高表示患者疼痛越嚴重。

使用護理工作評價表統計患者反饋，主要包括非常滿意、滿意、一般和不滿意，非常滿意及滿意人數占比為滿意度。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 對比兩組護理前后患者的疼痛程度

護理前對比兩組患者疼痛程度無差異(P>0.05)，護理后均下降，且研究組更低，結果有顯著差異(P<0.05)。如下表1所示。

表1 兩組護理前后患者的疼痛程度

2.2 對比兩組患者對護理工作的評價

對比兩組患者對護理工作的評價，研究組明顯更高，結果有顯著差異(P<0.05)。如下表2所示。

表2 兩組患者對護理工作的評價[n(%)]

3 討論

痔瘡是生活中非常多見的一種疾病，患者由于妊娠、嗜辣、久坐、便秘等發病，正常的排便和生活受到影響，并干擾其心理健康。手術是目前治療痔瘡的主要手段，但術后患者易出現疼痛感，導致其對飲食和排便產生恐懼，阻礙患者的術后恢復，因此必須加強對術后疼痛的預防，提高治療的效果[3]。

全面疼痛護理是圍繞患者手術期展開的一種護理模式，術前加強對患者的關心和教育，提高其對疾病的認知，對之后可能面臨的情況有足夠的心理準備；術中加強和患者的溝通，觀察患者的狀態變化，協助醫生順利完成手術；術后從飲食、排便、體位、清潔、并發癥預防等方面予以干預，減少疼痛對患者的影響，使其能夠正常的進食和排便，促進患者的恢復[4]。同時，對于患者的疼痛程度進行科學的評估，對于痛感嚴重或耐受較差的患者，要在和醫生充分溝通的基礎上，遵醫囑合理的進行藥物鎮痛，讓患者的疼痛程度得到緩解，手術傷口能夠更快的愈合。

在本次研究過程中，我們對于患者的疼痛護理涵蓋了術前、術中及術后的各個方面，首先是對病房環境的管理，這是護理工作中一個很重要的內容，良好的環境能夠帶給患者積極的暗示，同時減少患者的不適感，病房衛生及時清掃、定期消毒、晨間通風換氣、控制病房的總體溫濕度等措施，能夠讓病房空氣清新、干凈整潔；護理過程中動作放輕緩，盡量避免不必要的噪音等措施，能夠減少患者心理和生理上受到的刺激，降低患者術后的恐懼和抵觸情緒；病房物品每日整理，按照患者需求度進行擺放，保證患者能夠輕易獲取，如此能夠減少患者的不適應心理，得到滿足感。

手術前加強和患者的溝通交流，強調手術治療的優勢，有利于提高患者對治療的信心，降低其由于手術帶來的恐懼感和緊張感；對術后可能出現的疼痛等情況進行講解，并完善患者必要的檢查，根據檢查結果向患者進行預防性講解，能夠讓患者更全面的了解手術預后的相關內容，對手術可能帶來的不適感有一定的心理準備，并了解自己應該怎樣減少這些不適。手術過程中最好患者各方面的觀察，積極配合醫師工作，縮短手術用時，提高患者術中安全性。手術結束后將患者送回病房，告知患者手術成功，讓患者安心，術后增加查房的次數，對患者的感受、想法、需求等進行詢問，能夠在很大程度上吸引患者的思想，做好和患者家屬的溝通協作，指導家屬掌握術后護理的一般內容及注意事項，能夠有效提高患者的自我護理管理能力。在很多時候，患者的主觀不適感和癥狀表現，都和心理因素的影響有分不開的關系，因此，加強心理上的疏導和按時，對于減輕患者疼痛感有著重要的意義。

痔瘡患者的術后排便是領一項重要的內容，術后要加強對患者肛門部位的清潔，保證局部的干爽潔凈，鼓勵患者嘗試排便，并指導其在排便過程中正確用力，避免腹壓過高，反復叮囑患者不要強用蠻力排便，以防創口開裂；首次排便可以使用開塞露進行輔助，對患者大便性狀及排便次數進行觀察，每日1-2次為正常，如患者術后有便秘情況，或3日內沒有排便，需要根據患者的便秘情況進行分析，采取合適的手段予以干預，減少患者的痛苦，必要時對患者進行指檢。手術完成后24小時要求患者臥床休息，24小時后適量輔助患者下床活動，減少臥床時間，促進患者的腸胃蠕動和血液循環，加快患者的恢復速度，這樣也能夠在很大程度上讓患者的疼痛得到緩解。

根據臨床研究和反饋情況可以發現，中醫在各種術后干預方面均有較好的效果，如中藥熏蒸和中醫針灸等，熏蒸中所選藥物包括黃芩、馬齒覓、黃柏、荊芥、苦參、蒼術等，其中黃芩有止血、清熱、解毒、瀉火等效，馬齒覓能夠消炎殺菌，黃柏、苦參等可燥濕解毒，荊芥祛風、止血、解表，蒼術燥濕健脾，諸藥合用，能夠通過熏洗的過程由局部滲入患者機體內部，達到良好的效果。熏洗完成后將患者臀部水分吸干，避免對創口產生不利影響。換藥過程中先按照規定對手部進行清洗，佩戴無菌手套后進行換藥操作，換藥過程中保持和患者的交流，同時注意操作輕柔快速，減少對患者的刺激。而在針灸過程中，需要根據辨證理論指導進行穴位選擇，達到通絡、止痛、促進排便等效果。

術后采取的疼痛干預措施，要根據患者的不適程度進行選擇，因此要注意觀察患者的表情和動作，并結合患者的主觀敘述對患者疼痛程度進行評估，分析導致患者出現疼痛的原因。臨床常用的非藥物干預措施主要包括心理暗示、體位調整、助便處理等，只有疼痛較為嚴重的或患者對疼痛敏感度較高的，才會使用鎮痛泵鎮痛，另外，理療、局部冷(熱)敷等手段，也在術后疼痛干預中發揮了一定的效果。

根據研究結果顯示，護理前對比兩組患者疼痛程度無差異(P>0.05)，護理后均下降，且研究組更低，結果有顯著差異(P<0.05)。對比兩組患者對護理工作的評價，研究組明顯更高，結果有顯著差異(P<0.05)。表明對痔瘡手術患者采取全面疼痛護理，能夠對患者術后的疼痛程度起到良好的控制作用，患者受疼痛的影響降低，能夠更好的接受術后的各項護理工作，配合術后的相應鍛煉，達到良好的治療和恢復效果。

綜上所述，全面疼痛護理在預防痔瘡術后疼痛中的應用，能夠更好的減少手術帶來的疼痛感，讓患者術后舒適度提升，積極主動的配合醫護工作，促進其術后排便等功能的恢復，提高治療的效果，有應用價值。