高血壓腦出血患者微創術后顱內感染的Logistic回歸分析

付生國 耿學莉

(肥城市中醫醫院 山東 泰安 271600)

高血壓腦出血是指由情緒過激、勞累等原因引起的血壓急劇升高而致使已發生病變的腦血管破裂的自發性腦血管病，具有極高的致死率與致殘率[1]。在HICH患者發病早期進行微創穿刺引流手術是改善其預后的重要方法，然而，由于HICH手術部位特殊，藥物常難以抵達病灶，一旦發生顱內感染，治療十分棘手，最終影響患者預后，甚至引起死亡[2]。因此，如何降低HICH患者術后顱腦感染發生率是HICH患者治療中的關鍵問題。本研究收集456例HICH微創術后患者臨床資料進行研究，分析顱內感染的相關因素，以期為其預防提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年3月～2021年12月我科收治的456例高血壓腦出血患者納入研究。納入標準：①符合HICH的診斷標準[3]；②符合微創手術指征；③臨床資料完整。排除標準：①麻醉、手術不耐受；②伴有嚴重感染；③凝血功能、免疫功能不足；④發病前已存在意識障礙；⑤術前或是術中死亡。將符合上述標準的456例患者根據術后是否發生顱內感染，分為感染組(34例)與無感染組(422例)。

1.2 顱內感染標準 術后10天內出現以下癥狀：①出現發熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等臨床癥狀；②腦脊液檢查發現白細胞數>1180×106/L、糖定量<1.9 mmol/L、蛋白定量>2200 mg/L；③腦脊液或引流液細菌培養陽性。

1.3 資料收集 所有患者入院后均接受微創手術治療，術后均予相應治療及護理。統計所有患者的一般資料(包括性別、年齡、基礎疾病)及圍術期情況(術前格拉斯昏迷評分、術前白蛋白水平、是否預防性應用抗生素、手術時間、引流管留置時間、引流管是否感染、是否有腦脊液漏)。

2 結果

2.1 HICH患者微創術后發生顱內感染的單因素分析 感染組患者中合并糖尿病、術前格拉斯(GCS)評分<8分、手術時間≥3 h、引流管感染、腦脊液漏患者比例高于無感染組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 HICH患者微創術后發生顱內感染的單因素分析[n,(%)]

2.2 HICH患者微創術后發生顱內感染的多因素分析 多因素Logistic回歸分析發現，合并糖尿病、術前GCS評分<8分、手術時間≥3 h、引流管感染、腦脊液漏是HICH患者微創術后發生顱內感染的危險因素(P>0.05)。

表2 HICH患者微創術后發生顱內感染的多因素分析

3 討論

HICH是臨床上最嚴重的急性腦血管疾病之一，起病急、病情進展快而兇險，即便予以干預，仍有部分患者可出現嚴重并發癥，并危及生命。隨著微創技術的發展，利用微創穿刺引流技術消除血腫，解除腦組織受壓成為出血量較大的HICH患者治療的重要方式[4]。然而，采用微創技術雖可將手術損傷降至最低，但作為創傷性操作，其對腦組織解剖結構與生理功能的破壞以及侵襲操作中帶入的病原菌沉積依舊不可避免，最終引發顱內感染、加重病情。因此，探究HICH患者發生術后顱內感染的相關因素，以便提前采取預防性措施，對于減少HICH患者微創術后顱內感染的發生、改善預后有著重要意義。

結果顯示，感染組患者中合并糖尿病、術前GCS評分<8分、手術時間≥3 h、合并引流管感染及腦脊液漏患者比例高于無感染組，且合并糖尿病、術前GCS評分<8分、手術時間≥3 h、合并引流管感染及腦脊液漏均是HICH患者微創術后發生顱內感染的危險因素，與既往研究結果相似[5]。不少學者認為，合并糖尿病患者常伴有持續的微炎癥反應與高血糖水平，不僅可減弱患者免疫力，也可為病原菌的生長與繁殖提供溫床；GCS評分反應患者的意識狀態，當GCS評分<8分時，患者意識障礙程度嚴重，治療依從性與配合度差，不僅影響治療效果，也可增加拔管、引流管污染等風險；而手術時間長則可使切口、顱內腔與外界暴露時間延長，使病原菌接觸幾率增加，提高感染風險；引流管連接顱內腔與外界，腦脊液漏則說明存在開放性傷口，使顱內腔與外界相通，當術后出現引流管感染、腦脊液漏則可使病原菌通過引流管及開放傷口侵入顱內腔，引發感染。

綜上所述，合并糖尿病、術前GCS評分<8分、手術時間≥3 h、合并引流管感染及腦脊液漏是HICH患者發生顱內感染的危險因素。由此可見，HICH患者術后發生顱內感染原因復雜，在圍術期治療與護理中需密切關注上述因素，及時進行干預。