間苯三酚降低急診泌尿系結石致腎絞痛病人VAS評分和不良反應的效果解析

劉洪全

(武城縣人民醫院 山東 德州 253300)

一種較為常見的腎絞痛類型即泌尿系結石致腎絞痛，其主要是由于腎盂以及輸尿管里的結石發生嵌頓現象或者是移動現象[1]，致使局部梗阻，繼而導致管腔內壁張力出現持續性的升高，在牽拉疼痛感受器之后，導致病人出現較為嚴重的疼痛之感。急診泌尿系結石致腎絞痛的疾病特點為起病較急，且沒有明顯預兆，大多數病人的發病時間均在凌晨或者是深夜，在疾病發生時，病人的臨床特征主要為痙攣、惡心嘔吐、出現難以忍受的疼痛、冒冷汗以及出現鏡下血尿等等[2]，若病人沒有得到及時的治療，則極易導致其出現一系列的并發癥，情況嚴重時會對病人生命安全造成不同程度的影響。鹽酸消旋山莨菪堿能夠對內臟平滑肌痙攣發揮一定的效用[3]，可使腎絞痛得到有效緩解，但是在用藥后病人極易出現一系列的不良反應，例如：面紅、口干以及心悸等等，不利于病人預后效果的提升。作為一種平滑肌解痙藥物，間苯三酚不會對平滑肌造成過多負面影響[4]，具有較為理想的純解痙治療效果，發生不良反應的概率較低。基于此，本次研究主要將對間苯三酚降低急診泌尿系結石致腎絞痛病人VAS評分和不良反應的效果進行分析研究，現匯報如下：

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象為在該院接受相關治療的64例急診泌尿系結石致腎絞痛病人，時間為2019年8月至2020年8月，對其進行分組，分組方式為隨機抽簽法，其中32例作為甲組，另32例作為乙組，甲組有19例男，13例女；年齡22歲至64歲，均值(40.63±11.05)歲；病程：1-3年，病程均值(1.19±0.38)年；結石長徑：6.5-9.9mm，均值(8.54±1.02)mm。乙組有20例男，12例女，年齡23歲至66歲；均值(41.87±12.63)歲；病程：1-4年，病程均值(1.22±0.41)年；結石長徑：6.6-10mm，均值(8.57±0.98)mm。2組資料無顯著差異(P>0.05)，可比。向醫院倫理委員會匯報，經檢查審核，該研究已獲得批準。

診斷標準：①尿路可排出砂石的病人；②在急速起身時腰腹部存在較明顯疼痛的病人；③鏡下或者是肉眼觀察發現存在血尿；④曾有過泌尿系結石病史，或者是經過B超以及X線檢查，確診為泌尿系結石，或者是沒有經檢查證實，但是可確定非其他疾病所致疼痛的病人；⑤輸尿管出現壓痛或者是腎臟區域存在壓痛以及叩痛；⑥存在尿痛、尿頻以及尿急癥狀；診斷成立條件為：①和④或者是①和③。

入組標準：①病人本人以及病人家屬對本研究主要目的以及基本內容知曉，表示理解，且簽訂同意書；②年齡在21歲至67歲之間的病人；③與上述診斷標準相符的病人；④臨床資料完整度較高的病人；⑤符合鎮痛、液體沖擊以及抗炎治療指標。

剔除標準：①處于哺乳期或者是妊娠期的女性病人；②患有較為嚴重的器官實質性病變的病人，無正常研究配合能力；③患有較為嚴重的傳染性疾病的病人；④精神存在障礙、異常的病人；⑤以解痙劑、其他排石藥物排過石者；⑥腎功能衰竭或尿路畸形者。

1.2 方法

采取鹽酸消旋山莨菪堿治療甲組，具體為：鹽酸消旋山莨菪堿(批號：H33021707；生產：杭州民生藥業有限公司；規格：注射用消旋山莨菪堿10mg)，用藥方法：靜脈滴注，用藥劑量：10mg，將其與100 mL 的5%或者是10%葡萄糖溶液相溶，然后實行靜脈滴注。

采取間苯三酚對乙組進行治療，具體為：間苯三酚(批號：H20060385；生產：湖北午時藥業股份有限公司；規格：40mg)，用藥方法：靜脈滴注；用藥劑量：160mg，將其與100 mL 5%或者是10%葡萄糖溶液相溶，然后實行靜脈滴注。

1.3 觀察指標

①對比2組患者的VAS評分，采取視覺模擬疼痛評分法(VAS)來對2組用藥治療前以及用藥治療后的疼痛情況進行評估，總分數為0分-10分，得分愈高，代表病人的疼痛感愈嚴重，具體為：極度疼痛：10分，中度疼痛：7分至9分，中度疼痛：4分至6分，輕度疼痛：1分至3分，無痛：0分。

②治療后，對比2組患者發生不良反應的情況，其中，具體不良反應包括排尿不暢、口感、面部潮紅以及心悸等。

③治療后，對2組患者進行療效評價，標準：病人絞痛感全部消失，尿常規恢復正常，可肉眼見到結石排出，超聲、X線片或靜脈尿路造影確認結石排出為顯效；絞痛消失，但有輕微隱痛與酸脹感，紅細胞量較少，超聲、X線或靜脈尿路造影顯示結石下移或體積減少為有效；相關癥狀與體征均無任何改善，超聲、X線結石無變化為無效。(顯效+有效)/總病例數=總有效率。

1.4 統計學方法

對于該研究中所產生的相關數據以及涉及到的計算，選擇使用SPSS25.0軟件來進行，(x±s)主要用于表示計量資料，t檢驗；(%)主要用于表示計數資料，X2檢驗，P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比2組用藥前以及用藥后的VAS評分

在用藥治療之前，2組對比差異無統計學意義(P>0.05)；在用藥治療之后，乙組VAS評分比甲組低，且對比差異有統計學意義(P<0.05)，具體對比情況見表1。

表1 對比2組用藥前以及用藥后的VAS評分分)

2.2 對比2組發生不良反應的概率

甲組發生不良反應的總概率為46.87%，乙組發生不良反應的總概率為9.37%，經過對比，發現乙組比甲組低，且對比差異有統計學意義(P<0.05)，具體對比情況見表2。

表2 對比2組發生不良反應的情況[n(%)]

2.3 組間總療效對比

治療后，乙組治療的總有效率為96.88%，與甲組治療的總有效率為78.13%對比明顯更高，且對比差異有統計學意義，P<0.05。具體對比情況見表3：

表3 組間總療效對比[n(%)]

3 討論

泌尿系統結石屬于一種具有較高發病率的臨床泌尿系統疾病，其臨床癥狀主要表現為腎積水、血尿以及腰部疼痛等[5]，在病人患上泌尿系統結石之后，存在一定的腎功能低下風險，最為常見的類型為輸尿管結石以及腎結石。有相關研究結果表明，臨床對于無手術指征的病人，主要以內科保守治療方案為主，而對于體內一些隱藏以及剪影、體積比較大的結石而言，泌尿系統結石病人往往難以自行將其排出，一般需要實施手術治療，如腔內泌尿外科技術、開放性手術等，才可以將其取出。腎絞痛發病機制為：輸尿管出現急性的阻塞，從而導致管腔內部的壓力急劇升高，繼而致使腎盂以及輸尿管的內壁擴張，造成腎內的前列腺素E水平出現升高現象[6]，進而導致病人發生炎性水腫，同時使梗阻癥狀更加嚴重，緩激肽以及組胺類具有較為明顯的致痛作用，將會致使病人出現極為嚴重的疼痛癥狀。

現階段，治療急診泌尿系結石致腎絞痛病人的思路通常為解痙止痛，使用率較高的治療藥物為阿托品以及山莨菪堿，但是其治療效果難以達到預期目標，病人在使用藥物治療之后會出現一系列的不良反應。作為一種M受體阻滯劑[7]，鹽酸消旋山莨菪堿能夠對人體唾液分泌以及瞳孔擴張發揮一定的阻止作用，并且能夠有效作用于內臟平滑肌，但是由于其在使用之后常常會出現面部潮紅、心肌以及口干等不良反應[8]，情況嚴重時甚至會發生抑制、尿潴留以及低血壓等癥狀。而間苯三酚則是一種具有一定親肌性的純平滑肌解痙藥，其是1，3，5-三羥基苯二水合物。其治療原理為：將間苯三酚溶于適量葡萄糖溶液中，對病人實行靜脈滴注，在間苯三酚成功進入病人機體中后，會快速分散到腸部、腎部以及肝部，可以對泌尿生殖道以及胃腸道發揮直接的作用，繼而有效緩解痙攣，并且對其收縮發揮一定的抑制作用，整體治療效果較佳[9]。同時，對于間苯三酚，其血漿半衰期在15min，血藥濃度能夠在施藥的15min后至頂峰，在4h中，降低從快至慢，在48h后，藥物具有較少的殘留。因為間苯三酚不具有抗膽堿性，所以，在其對平滑肌痙攣進行解除期間，不會引發抗膽堿樣方面的不良反應，且其也不具有成癮性、致突變性，可以更為迅速地減弱患者所出現的疼痛；同時，解痙作用能夠讓患者機體中的結石更為順利地被排出。間苯三酚不會對患者帶來各類不良的影響，對于急診泌尿系結石所致腎絞痛患者，其對這一藥物的總依從性、總耐受性均較高，能夠對腎絞痛進行維持性的治療，防止腎絞痛出現發作。另外，間苯三酚不會引發低血壓、心律失常等，其盡管對痙攣平滑肌具有相應的作用，但是，對正常平滑肌具有較少的影響力，所以，其純解痙效果更為顯著。

在該研究中，對甲組病人使用鹽酸消旋山莨菪堿進行治療，對乙組病人使用間苯三酚進行治療，研究結果表明，乙組的治療的總有效率相較對于甲組明顯更高，乙組VAS評分以及發生不良反應的概率均比甲組低，且P<0.05，提示對急診泌尿系結石致腎絞痛采取間苯三酚治療，其治療效果較為理想，可以使VAS評分以及發生不良反應的概率得到有效降低，治療具有一定的安全性。

綜上所述，對急診泌尿系結石致腎絞痛病人應用間苯三酚進行治療可以獲得較為良好的效果，能夠在一定的程度上降低病人VAS評分以及發生不良反應的概率，使病人的疼痛情況得到有效改善，值得推廣。