彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤與子宮腺肌病的效果

辜煜舒

(重慶海吉亞腫瘤醫(yī)院超聲科 重慶 401331)

隨著婦科診療技術(shù)的進(jìn)步，通過微創(chuàng)治療技術(shù)可保留子宮肌瘤或子宮腺肌病患者的生殖器官，能夠顯著改善患者預(yù)后。而要科學(xué)診治子宮肌瘤或子宮腺肌病患者，就需要醫(yī)生準(zhǔn)確鑒別這兩種疾病[1]。彩色多普勒超聲被廣泛地應(yīng)用于婦科疾病的診療中，為了探討其診斷子宮肌瘤與子宮腺肌病的效果，對我院收治的102例子宮肌瘤患者及100例子宮腺肌病患者進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料

將重慶海吉亞腫瘤醫(yī)院于2019年3月至2021年7月收治的102例子宮肌瘤患者進(jìn)行研究，另將同期在我院接受診治的100例子宮腺肌病患者納入本研究中，對兩組患者的彩色多普勒超聲檢查影像資料進(jìn)行回顧性分析。子宮肌瘤組年齡26-47歲，平均(34.62±4.81)歲；病程6個(gè)月-5年，平均(2.10±0.58)年。子宮腺肌病組年齡為22-41歲，平均(33.59±4.77)歲；病程6個(gè)月-5年，平均(2.40±0.63)年。兩組患者的基線資料差異較小(P>0.05)，可以開展本研究。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理活檢確診為子宮肌瘤或子宮腺肌病；②均為初診患者；③近半年內(nèi)未接受過其他治療；④無超聲檢查禁忌癥；⑤依從性良好；⑥患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有陰道感染等婦科疾病；②精神異常或既往精神病史者；③聽力障礙或其他原因無法正常交流者；④嚴(yán)重器質(zhì)性病變；⑤呼吸或心血管疾病急性發(fā)作者。

1.2 檢查方法

所有患者均在我院進(jìn)行了彩色多普勒超聲檢查，患者經(jīng)腹部超聲檢查時(shí)取仰臥位，保持膀胱充盈，使用西門子X50彩色多普勒超聲診斷儀，超聲探頭頻率設(shè)置為5.0～7.5MHz，在涂抹耦合劑后，使用探頭掃查子宮及附件，行斜切面等多切面的掃描，觀察子宮大小、肌層厚度等信息[2]。若掃查過程中發(fā)現(xiàn)腹部存在包塊，輕壓包塊進(jìn)行掃查，觀察包塊大小以及邊界是否清晰，記錄超聲圖像。如患者需進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，檢查前需排空膀胱，超聲探頭頻率設(shè)置為2.5～5.0MHz，將避孕套套上探頭后，緩慢將探頭置入陰道內(nèi)，觀察宮旁組織及子宮情況[3]。檢查結(jié)束后由超聲科兩名具有5年以上經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，獨(dú)立進(jìn)行閱片，作出診斷意見，意見不一致時(shí)討論后得出一致的診斷意見。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者超聲檢查中子宮動脈阻力指數(shù)、血流量、搏動指數(shù)、收縮期峰值速度、舒張期峰值速度、超聲圖像特征以及診斷符合率。其中，彩色多普勒超聲對疾病的診斷符合率以病理活檢結(jié)果為依據(jù)進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲圖像特征比較

子宮肌瘤患者行彩色多普勒超聲檢查，可見病灶邊界清晰，腫瘤多為球體或類球體，腫瘤內(nèi)部可見漩渦樣，周圍有環(huán)狀血管向內(nèi)部延伸。子宮腺肌病患者彩色多普勒超聲檢查未見球形體病灶，子宮體積呈彌漫性增大，可見篩孔狀小暗區(qū)，血管分布較為散亂。

2.2 兩組診斷符合率比較

以病理活檢為金標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒超聲檢查子宮肌瘤確診例數(shù)為94例，診斷符合率為92.17%，彩色多普勒超聲檢查子宮腺肌病確診例數(shù)為90例，診斷符合率為90.00%，彩色多普勒超聲對子宮肌瘤與子宮腺肌病的診斷符合率相比沒有較大區(qū)別，組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 彩色多普勒超聲對子宮腺肌病及子宮肌瘤的診斷符合率

2.3 兩組患者超聲血流參數(shù)比較

子宮肌瘤患者子宮動脈阻力、收縮期峰值速度、舒張期峰值速度低于子宮腺肌病患者，血流量、子宮動脈搏動指數(shù)顯著高于子宮腺肌病患者，組間上述差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者彩色多普勒超聲血流參數(shù)

3 討論

子宮腺肌病其主要的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，同時(shí)患者還會出現(xiàn)不孕癥或者經(jīng)期延長的情況[4]。子宮腺肌病主要是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞侵犯子宮肌層、子宮肌纖維結(jié)締組織增生引起的，其特點(diǎn)為局限或者彌漫在患者的整個(gè)宮壁，同時(shí)也有可能會導(dǎo)致肌纖維組織出現(xiàn)增生或者肥大的情況，同時(shí)患者的子宮會表現(xiàn)為相對均勻性的增大，在患者月經(jīng)出現(xiàn)周期性變化的同時(shí)，其子宮的大小也會出現(xiàn)相應(yīng)的變化[5]。患者可有明顯經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、痛經(jīng)等癥狀，對影響了患者日常生活和身體健康具有很大危害。子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，子宮肌瘤與遺傳激素等因素有關(guān)，是育齡期女性常見病，在我國有較高的發(fā)病率[6]。子宮肌瘤在發(fā)病早期并不會表現(xiàn)出明顯的特征，而且缺乏特異的臨床癥狀，在病情不斷進(jìn)展的過程中，腫瘤的體積和數(shù)量都在不斷的增加，患者也會隨之而出現(xiàn)腰骶酸痛、白帶異常、月經(jīng)異常等一系列的癥狀。子宮肌瘤主要是因?yàn)槠交〖?xì)胞增生而引起的，其屬于一種實(shí)質(zhì)性球形腫塊，其中包含著少量的結(jié)締組織纖維，而且在外表存在著一層假包膜，包膜與肌瘤之間具有疏松的聯(lián)結(jié)，同時(shí)還有放射狀的血管存在于包膜當(dāng)中[7]。子宮腺肌病以及子宮肌瘤的治療方案具有較大的差異，但二者有許多癥狀是相同的，很容易讓患者混淆，特別是大部分的子宮腺肌癥患者都會存在肌瘤的情況，需要盡早鑒別診斷幫助醫(yī)生制定合理的診療方案，從而提高患者生活質(zhì)量[8]。

隨著超聲診斷技術(shù)的進(jìn)步，彩色多普勒超聲在子宮局灶性病變診斷上具有良好的診斷效果，同時(shí)因彩色多普勒超聲無電離輻射、檢查費(fèi)用較低、無創(chuàng)的特點(diǎn)被廣泛地應(yīng)用于子宮腺肌病等婦科疾病的診斷中，更容易被患者接受[9]。在彩色多普勒超聲檢查中，可以發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤存在不規(guī)則子宮腔增大的情況，團(tuán)塊多見于子宮肌壁間，內(nèi)部多層低回聲，但也有少數(shù)患者呈稍強(qiáng)回聲，病灶邊界清晰，腫瘤多為球體或類球體，腫瘤內(nèi)部可見漩渦樣。另對子宮腺肌病患者超聲圖像進(jìn)行觀察與分析后發(fā)現(xiàn)，子宮腺肌病患者彩色多普勒超聲檢查未見球形體病灶，子宮體積呈彌漫性增大，可見篩孔狀小暗區(qū)，血管分布較為散亂[10]。因此，彩色多普勒超聲圖像可以在一定程度上幫助醫(yī)生鑒別診斷子宮腺肌病與子宮肌瘤。

子宮腺肌病患者超聲檢查可見子宮內(nèi)血流信號較正常明顯增多，但因?yàn)橄偌〔《喟胗新曀ソ撸匝餍盘栂鄬^少，若患者合并感染時(shí)，病灶內(nèi)血流異常豐富。多數(shù)子宮肌瘤患者超聲檢查可見血流信號減少，所以超聲血流檢查可見子宮動脈阻力增加[11]。本研究中，子宮肌瘤患者子宮動脈阻力(0.69±0.13)、收縮期峰值速度(59.81±1.25)cm/s、舒張期峰值速度(4.69±0.68)cm/s低于子宮腺肌病患者，血流量(115.73±10.89)ml/min、子宮動脈搏動指數(shù)(1.59±0.28)顯著高于子宮腺肌病患者，組間上述差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，所以醫(yī)生也可以通過超聲血流參數(shù)進(jìn)一步明確子宮腺肌病或子宮肌瘤的診斷，從而及早采取科學(xué)的治療方案對患者進(jìn)行治療，改善其預(yù)后。以病理活檢為金標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒超聲檢查子宮肌瘤確診例數(shù)為94例，診斷符合率為92.17%，彩色多普勒超聲檢查子宮腺肌病確診例數(shù)為90例，診斷符合率為90.00%，彩色多普勒超聲對子宮肌瘤與子宮腺肌病的診斷符合率相比沒有較大區(qū)別，組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，同時(shí)這兩組患者的診斷符合率與病理活檢結(jié)果無顯著差異，同時(shí)組間比較也無顯著的差異(P>0.05)，這一結(jié)果表明，在診斷和鑒別子宮肌瘤與子宮腺肌病時(shí)采用彩色多普勒超聲具有很好的效果。不過，在這里需要注意的是，在研究中彩色多普勒超聲對于子宮肌瘤以及子宮腺肌病均有漏診的情況，這可能是因?yàn)椴糠只颊咦訉m肌瘤體積較小，病變表現(xiàn)不典型。

彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤與子宮腺肌病均具有較好的效果，醫(yī)生可通過超聲圖像以及子宮動脈阻力指數(shù)等數(shù)據(jù)鑒別診斷子宮肌瘤及子宮腺肌病。