比較全髖關節置換術和骨折內固定術治療股骨頸骨折的臨床效果

馬 鑠 孫欽明 任禹同 張家強 劉子玉

(齊齊哈爾市第一醫院 黑龍江 齊齊哈爾 161000)

股骨頸骨折作為一種骨折疾病，在骨折中發病率為3%-4%，是老年人中一種發病率較高的疾病，隨著年齡的不斷增長，骨質疏松癥狀也會隨之而加重，患有股骨頸骨折的概率也大大提升[1]。老年人之所以會患有股骨頸骨折疾病，與自身伴有肺功能不全、糖尿病、高血壓等慢性病有直接關系，在發病后由于患者需要長期臥床，從而增加了患者褥瘡發生率[2]。在疾病治療期間需要將降低并發癥發生率作為治療目標。為了提升疾病治療效果及質量，應根據患者病情的實際情況合理選擇手術方法，做好患者股骨頭保留，以防止股骨頭出現嚴重的壞死，以此來取得良好的骨性愈合效果[3]。現階段，在股骨頸骨折疾病治療中倡導使用全髖關節置換術及骨折內固定術治療方法，能夠起到矯正畸形、緩解疼痛及穩定關節等作用，對幫助患者快速恢復行走功能及髖關節功能作用顯著[4]。但是醫學上對于這兩種治療方法所取得的效果存在爭議，本文將80例股骨頸骨折患者作為研究對象，對比兩種治療方法所取得的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019.4 -2020.12，80例股骨頸骨折患者，隨機分組法，每組40例。對照組，男、女為20例和20例，62-83歲，均值(72.5±3.3)歲；觀察組，男、女為19例和21例，61-84歲，均值(71.6±3.5)歲。兩組資料無差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組，行骨折內固定術，給予患者的麻醉方式為氣管插管全身麻醉方式，在牽引床上固定患者的雙下肢，應確保患側下肢部位處呈外展內旋位，對患側下肢部位處進行牽引，骨折復位需要在C型臂X線機下進行，常規消毒鋪巾，將3cm長的切口做在右股骨外大轉子5cm位置處，將導針從股骨頸方向置入進去，在調整導針位置時應在C臂機下進行，直到導針插入位置合理即可。3枚導針呈品字形，沿著導針將空心螺釘擰入進去，并調整螺釘的擰入深度之后將導針拔出來，之后做好沖洗及縫合工作。

觀察組，行全髖關節置換術，給予患者的麻醉方式為氣管插管全身麻醉方式，要求患者應保持側臥位姿勢，使用側位板做好固定工作，將長為3cm的切口做在髖關節后外側部位處，在小粗隆上方1cm處部位進行股骨頸截取，取出股骨頭后需要做好骨折端碎塊保留，使用骨腔銼對髓腔進行擴大，為了促進股骨頸長度能夠快速恢復，應使用股腔銼和模具，并對患肢的松緊度進行調整，使雙下肢能夠保持相同的長度，當取得良好的調整效果后，需要將骨腔銼和模具置入進去，并放置合適的股骨柄、生物型髖臼及股骨頭，并調整髖關節的松緊度，當調整滿意后沖洗手術區域，并做好縫合處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組髖關節功能評分，評估內容包括Harris評分和Salvati-Wilso評分，其中，Harris評分，90-100分為優，80-89分為良，70-79分為中，<69分為差[5]。Salvati-Wilso評分，滿分為40分，得分越高則說明髖關節功能越好[6]。觀察兩組圍術期指標(手術時間、下床活動時間、出血量及住院時間)。觀察兩組ADL評分，使用ADL(日常生活能力)量表進行評估，得分越高說明患者的日常生活能力越強[7]。觀察兩組并發癥(深靜脈血栓、疼痛、骨不連)發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 髖關節功能評分對比

術前，兩組髖關節功能評分對比無差異(P>0.05)；術后半年髖關節功能評分觀察組高于對照組(P<0.05)。

表1 髖關節功能評分對比

2.2 兩組圍術期指標對比

對照組，手術時間為(98.73±5.36)min，下床活動時間為(26.74±4.25)d，出血量為(244.25±15.36)ml，住院時間為(24.74±5.23)d；觀察組，手術時間為(55.22±5.42)min，下床活動時間為(10.53±3.32)d，出血量為(106.24±15.44)ml，住院時間為(16.52±3.12)d。觀察組手術時間、下床活動時間、出血量及住院時間均低于對照組(P<0.05)。

2.3 兩組ADL評分對比

術前，兩組ADL評分對比無差異(P>0.05)；術后1個月、6個月、12個月觀察組ADL評分高于對照組(P<0.05)。

表2 兩組ADL評分對比

2.4 并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。

表3 并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

股骨頸骨折是老年人中一種發病率較高的疾病，引發該種疾病的產生受骨質疏松后從而引發股骨頸脆弱，在外力的作用下會出現股骨頸骨折，患者的臨床癥狀主要表現為下肢畸形、髖部疼痛及活動受限等，在發病后若不能及時接受治療，將會出現股骨頭壞死及變形，從而出現遷延不愈情況，導致患者的自理能力及生活質量嚴重下降[8]。近年來，隨著醫療技術水平的提升，促使麻醉技術不斷趨于完善，但是在股骨頸骨折手術治療中所取得的臨床治療效果仍有待進一步提升。因此，為了提升患者疾病預后治療效果，應合理選取手術治療方法，以加速患者骨折部位處的快速愈合，降低患者并發癥發生率。

現階段，股骨頸骨折疾病在臨床治療中主要是使用骨折內固定術治療方法，該種手術治療方法具有操作簡單便利、創傷小等優勢，疾病臨床治療效果顯著。但是通過對一些老年患者的臨床治療效果進行了解可知，整體治療效果不好，之所以出現該種情況與老年人患有骨質疏松癥有直接關系，是因為在實際的手術過程中需要剝離患者的軟組織，并對骨折斷端進行加壓處理，極易引發老年患者的股骨頭出現壞死及受損情況，患者并發癥發生率較高，促使患者二次手術風險較高[9]。隨著醫療技術的快速發展誕生了髖關節置換術治療方法，該種手術方法本身屬于一種微創手術，取出受損關節面后替換為人造假體，為患者構建了穩定性較強的髖關節，折斷移位率大大降低，有助于快速恢復患者的關節功能，完成對患者正常活動功能及運動功能的保持，手術后患者下床時間較早，在手術后的較短時間內患者可參與負重練習及功能鍛煉，防止患者出現褥瘡、股骨頭缺血壞死、深靜脈血栓及個不愈合發生風險，患者術后恢復速度快，對緩解患者的疼痛感及確保關節功能快速恢復具有重要作用，穩定性好，疾病臨床治療效果顯著[10]。

本文研究結果顯示，術前，兩組髖關節功能評分對比無差異(P>0.05)；術后半年髖關節功能評分觀察組高于對照組(P<0.05)。觀察組手術時間、下床活動時間、出血量及住院時間均低于對照組(P<0.05)。術前，兩組ADL評分對比無差異(P>0.05)；術后1個月、6個月、12個月觀察組ADL評分高于對照組(P<0.05)。觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。在股骨頸骨折疾病治療中，全髖關節置換術所取得的治療效果優于骨折內固定術治療方法，患者骨折愈合時間、下床時間及住院時間明顯縮短，患者的髖關節功能狀態明顯改善，患肢功能恢復效果好，提升了髖關節功能。

綜上所述，在股骨頸骨折疾病治療中全髖關節置換術治療方法好于骨折內固定術治療方法，有助于改善患者的髖關節功能，縮短患者手術時間、下床活動時間、住院時間，降低出血量，提升患者日常生活質量，降低并發癥發生率，取得了顯著的疾病治療效果。