嬰兒支氣管肺炎臨床治療方式以及實施效果探究

楊柳清

(徐州市睢寧縣人民醫院 江蘇 徐州 221200)

支氣管肺炎是嬰幼兒常見疾病，由于嬰幼兒呼吸、免疫系統發育不完善，極易受到病原體感染。患兒發病后，主要表現為咳嗽、呼吸困難等癥狀，嚴重可出現心肺功能衰竭，威脅患兒生命。從其發生機制上看， 一方面是由于細菌、病毒等病原體入侵，增加炎性因子釋放，誘發炎癥反應；另一方面，病原體入侵后，可破壞呼吸道黏膜纖毛結構，影響其呼吸道發育。因此，在臨床治療時，積極控制感染是關鍵，同時需要使用祛痰藥物促進排痰，維持呼吸道通暢。為探索治療嬰兒支氣管肺炎治療的有效方案，本文將選取發生支氣管肺炎的出生一周歲內嬰兒作為研究對象，并對其臨床治療措施進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年10月，在院內治療的56例支氣管肺炎患兒。納入標準：(1)臨床表現為嗆奶、咳嗽、呼吸困難、口唇發紺等癥狀；(2)符合支氣管肺炎診斷標準；(3)一周歲內；(4)家屬對本次研究知情同意。排除標準：(1)天性唇腭裂患兒；(2)免疫缺陷疾病患兒；(3)呼吸道畸形患兒；(4)顱內出血、新生兒窒息、缺氧患兒等。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組28例，男/女為17/11例，年齡(7.78±1.22)個月；足月兒10例，早產兒18例；分類：吸入性肺炎12例，感染性肺炎16例。對照組28例，男/女為18/10例，年齡(7.82±1.14)個月；足月兒11例，早產兒17例；分類：吸入性肺炎13例，感染性肺炎15例。兩組患兒上述資料無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均采取常規治療，具體包括：一般治療措施：保持室內通風良好，溫濕度適宜；腸外營養支持；對排痰困難患兒進行霧化稀釋痰液，幫助患兒翻身拍背，促進排痰；補充水、電解質，糾正電解質紊亂；做好氣道管理，必要時可給予面罩吸氧。控制感染治療：選擇敏感抗生素，對肺炎鏈球菌感染患兒使用青霉素類治療，若患兒對青霉素過敏，給予大環內酯類；對金黃色葡萄球菌感染患兒，選用苯唑西林鈉、 氯唑西林鈉，若患兒耐甲氧西林，則加用萬古霉素、利福平；對卡拉莫拉菌感染患兒，選擇克拉維酸、阿莫西林；對大腸桿菌、肺炎桿菌感染患兒，選擇三代頭孢；對肺炎支原體、衣原體感染患兒，選用大環內酯類。用藥劑量根據患兒情況確定，給藥至體溫正常后5～7d，直至癥狀、體征完全消失；若為特殊病原菌感染，應于體溫正常 2～3 周后停藥，若為支原體感染，應給藥2～3 周。對病毒感染患兒，可使用利巴韋林、α- 干擾素，給藥5～7 d。在此基礎上，觀察組患兒聯用鹽酸氨溴索(成都平原藥業有限公司，國藥準字H20163170)，霧化吸入給藥，劑量3 0 mg，與0.9%氯化鈉混合，每日2次，給藥7d。

1.3 評價標準

(1)療效判定：顯效：治療7d后，臨床癥狀及體征消失，包括咳嗽、咳痰、呼吸困難、發紺、肺部啰音等，胸片顯示病灶消失，體溫恢復；有效：肺部啰音減輕，臨床癥狀緩解，肺部病灶減少，體溫恢復；無效：未達到上述判斷標準。總有效率為前兩項合計。(2)對比兩組患兒的癥狀消失時間(咳嗽、發熱、肺部啰音)及住院時間。(3)對比兩組患兒的肺通氣指標，包括呼氣峰值流速(PEF)、呼出50%肺容積時的最大呼氣流量(V50)。(4)統計兩組患者的不良反應情況。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS22.0軟件處理，計數資料、計量資料分別以(%)、()表示，采取X2、t檢驗。P<0.05表示差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比

觀察組患兒經治療7d后，顯效15例，有效12例，總有效率為96.43%(27/28)；對照組患兒顯效12例，有效10例，總有效率為78.57%(22/28)，差異明顯(X2=4.08，P<0.05)。

2.2 癥狀消失時間及住院時間對比

與對照組患兒對比，觀察組患兒咳嗽消失、肺部啰音消失時間、退熱時間以及住院時間更短，差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒癥狀消失時間及住院時間對比(，d)

2.3 血清炎癥因子水平對比

治療前，觀察組患兒PEF水平為(156.45±11.11)ml/s、V50為(107.78±12.22)mL / s，對照組患兒為(154.48±12.23)ml/s、(106.89±11.92)mL / s，無明顯差異(t=0.631、0.276，P>0.05)。治療后，觀察組患兒PEF水平為(254.34±13.23)ml/s、V50為(180.81±11.02)mL / s，對照組患兒為(224.24±10.78)ml/s、(155.45±10.76)mL / s，差異明顯(t=14.907、8.713，P<0.05)。

2.4 不良反應對比

觀察組患兒不良反應率為7.14%(2/28)，皮疹1例，惡心1例；對照組患兒不良反應率為10.71%(3/28)，皮疹1例，惡心、嘔吐2例，無明顯差異(P>0.05)。

3 討論

嬰幼兒由于免疫系統發育不完善，免疫力較差，因此極易發生病原微生物感染，引起氣道炎癥反應。同時，嬰幼兒呼吸道狹窄，極易發生呼吸道阻塞，出現呼吸困難、缺氧表現。此外，嬰幼兒正處于呼吸道纖毛發育時期，黏膜柔軟，一旦發生感染，則會發生活躍的炎癥反應，可能導致呼吸道黏膜表面充血、水腫。因此，在臨床治療時，應積極控制炎癥反應，維持呼吸道通暢，緩解呼吸道水腫，減少支氣管黏膜纖毛結構及功能破壞。目前，常用治療措施主要包括化痰、止咳、控制感染等，但由于嬰兒平滑肌發育不成熟，咳嗽反應較差，分泌物增加后不易排出，可能造成氣道阻塞。常規治療措施多以控制感染為主，即根據病原學培養結果、藥敏試驗，選擇敏感抗生素，可在一定程度上控制患兒的炎癥反應，但患兒容易出現支氣管阻塞，若干預不及時可能誘發肺部功能障礙，造成嚴重后果。因此，有研究指出，對患者聯用祛痰藥治療非常重要，例如鹽酸氨溴索，可彌補常規治療在改善支氣管堵塞方面的不足[1]。

鹽酸氨溴索是一種代表性的祛痰藥，主要作用于肺泡Ⅱ型上皮細胞肺泡表面活性物質，可促進其合成及釋放，溶解痰液，從而達到潤滑呼吸道、增強纖毛運動能力的目的。以往有研究指出，在嬰兒肺炎治療中應用鹽酸氨溴索輔助治療可增強患兒肺部排痰能力[2]。在本次研究中，觀察組患兒經治療7d后總有效率為96.43%，對照組患兒為78.57%，差異明顯(P<0.05)；與對照組患兒對比，觀察組患兒咳嗽消失、肺部啰音消失時間、退熱時間以及住院時間更短(P<0.05)，可見應用鹽酸氨溴索治療可提高臨床療效，縮短患兒病程，應用效果良好。分析其原因，第一，使用鹽酸氨溴索后，可使肺表面活性物質釋放明顯增加，稀釋痰液，促使痰液排出。第二，使用鹽酸氨溴索能夠減少支氣管黏膜纖毛結構破壞，增強其運動能力，達到排痰效果。支氣管黏膜纖毛運動對支氣管分泌物的清除作用是人體重要的防御機制，可在一定程度上清除病原微生物。近年來，研究發現，炎性介質釋放、炎癥反應是支氣管肺炎的重要機制，同時也是影響其預后的重要因素[3]。其中，NF-κB就是一種關鍵的中介因子，當細菌、病毒等入侵后，NF-κB可迅速作出反應，轉入細胞核內，并激活多條信號通路，促使炎癥反應的發生、發展。IL-6 為反應機體防御機能的重要細胞因子，在炎癥刺激下，由B淋巴細胞、T 淋巴細胞、上皮細胞產生。患兒發生支氣管肺炎后，可導致內源性致炎因子大量釋放，誘發全身炎癥反應。而使用鹽酸氨溴索治療后，能夠促進痰液排出，減輕炎癥反應。同時，支氣管黏膜纖毛結構完整是維持患兒呼吸通暢、保證其功能狀態良好，對嬰兒呼吸系統具有重要意義。當纖毛結構喪失、功能受損后，其清除能力下降，可能誘發或加重支氣管感染。纖毛數量異常、動力蛋白臂缺失、鱗狀上皮化生等是常見的纖毛結構異常類型，以往有研究顯示，對患兒聯用鹽酸氨溴索治療可改善其支氣管黏膜纖毛 結構異常情況[4]。可見霧化吸入鹽酸氨溴索后，能夠促使支氣管活性物質釋放，提高纖毛功能，保護支氣管纖毛結構，獲得良好的排痰效果。同時，局部抗生素濃度還能夠增加局部抗生素濃度，提高感染控制效果。第三，鹽酸氨溴索可舒張平滑肌，抑制組胺對平滑肌收縮的刺激作用。以往有研究顯示，聯用鹽酸氨溴索患兒的臨床有效率為9 6.00%，明顯高于常規治療患兒的8 6.00%，與本次研究結果相符[5]。本次研究中，治療后，治療后，觀察組患兒的PEF、V50水平均明顯高于對照組(P<0.05)，可見加用鹽酸氨溴索能夠改善患兒肺通氣狀況。此外，兩組患兒不良反應率無明顯差異(P>0.05)，可見聯用鹽酸氨溴索安全性良好，具有可靠性。

再應注意的是，除加用鹽酸氨溴索治療外，還應遵循改善呼吸功能、防治并發癥、對癥治療等原則，加強血尿素氮、生化、血常規、體征、胸片等監測，及時進行病情危重程度評估，制定綜合性治療方案。及時清除患兒鼻腔分泌物、鼻痂，若患兒呼吸衰竭癥狀較為嚴重，應及時采取插管吸痰、輔助呼吸等措施；若患兒出現口唇發紺、煩躁不安等表現，應給予面罩吸氧。同時應做好對癥治療，若患兒出現腹脹表現，應盡快確定腹脹原因，若為低鉀血癥所致，應及時補鉀；若為中毒性常麻痹所致，應及時進行胃腸減壓。對發熱患兒，應以物理降溫為主，例如擦浴、使用冰袋，必要時可給予布洛芬。

綜上所述，在常規治療措施基礎上對支氣管肺炎嬰兒應用鹽酸氨溴索治療可提高治療效果，促進患兒癥狀消退，減輕炎癥反應，且安全性良好。