微創顱內血腫清除術治療高血壓性基底節區腦出血的臨床療效分析

高志剛

(蘭陵縣人民醫院 山東 臨沂 277700)

腦出血是非外傷性腦實質內的出血，是一種急性發病的血管病。據中國腦出血診治指南(2014版)統計，我國人群的腦出血發病率為每年每10萬人中有12～15例腦出血，約占急性腦血管病的20%～30%，80%的出血部位發生于大腦半球，剩下20%的出血部位發生于腦干和小腦。腦出血是急性腦血管病中病死率最高的疾病類型，好發于于50歲以上且伴有高血壓的患者，男性發病率高于女性，冬春季易發，通常在劇烈活動和情緒激動時誘發，絕大多數人出血前無明顯預兆，少部分有劇烈頭痛、嘔吐等不適，容易于高血壓混淆，藥物救治時間，導致不可逆性的傷害。對腦出血發作者及時進行治療干預，可以降低病死率，提高臨床治療效果及預后[1-2]。本次研究對象選取我院收治的100例類腦出血患者，目的為了觀察微創顱內血腫清除術治療高血壓性基底節區腦出血的臨床療效分析。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對象選取我院2020年01月-2021年08月收治的100例類腦出血患者，隨機將其分為觀察組與對照組，每組各50例。觀察組男患者30例，女患者20例，年齡范圍(45-66)歲，平均年齡(55.34±2.78)歲，平均BMI(22.36±2.52)KG/cm2，平均病程時間(1.69±0.46)h，合并高血壓48例，合并冠心病20例，合并糖尿病23例，合并高脂血36例，既往腦梗賽病史32例；對照組男患者32例，女患者18例，年齡范圍(46-69)歲，平均年齡(56.05±2.86)歲，平均BMI(22.22±2.49)KG/cm2，平均病程時間(1.33±0.24)h，合并高血壓49例，合并冠心病24例，合并糖尿病19例，合并高脂血35例，既往腦梗賽病史30例。兩組患者一般資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1觀察組行微創顱內血腫清除術

(1)術前準備：利用醫學影像檢查技術確定患者顱內血腫的位置，明確其血腫與顱內的其他結構之間的相互關系，并經醫生會診擬訂手術方案，與家屬溝通后確定手術時間并簽署手術知情同意書，與家屬詳細說明手術步驟、利弊，手術的必要性和可能存在的風險，取得患者家屬的理解和同意后方可行手術；術前8小時禁食，10小時禁水，避免增加手術的困難性，同時對頭部進行清理并剔除頭發，充分暴露需手術部位；對患者及家屬進行術前心理疏導，避免情緒過度緊張而增加術中的風險性，延長手術時間；(2)術中流程：進行全身麻醉，麻醉成功后觀察患者的生命體征變化；手術體位的選擇，一般選擇側臥位，視野暴露的更充分，更容易進行手術操作；充分消毒后，選擇患者顱內血腫距離腦部表面最近的頭皮體表進行切口劃線，盡可能避開大血管及腦重要組織區域；在所需要長度穿刺針上，據針尖2.0cm到2.5cm處安裝限位器，避免鉆孔時因高速旋轉鉆頭導致腦組織的損傷，穿刺點盡可能避開大血管及腦部重要組織結構；將穿刺針的尾部鉆軸，夾持在電鉆夾頭部，通過穿刺點，由先前定位方法畫出層面線、穿刺點指向靶心的方向線，鉆孔時穿刺針嚴格對準此兩線進針，注意鉆頂時旋進方向按照順時針進行；鉆透顱骨、硬腦膜后拔出穿刺針，用導絲插入軟管，緩慢進去血腫區域，逐步深入血腫中心，緩慢抽吸，遇阻力時可緩慢順時針旋轉穿刺針方向，調整針尖側孔的方向；抽吸結束后，接引流管，閉管4小時以上打開引流管，穿刺針尾部覆蓋無菌紗布包扎。(3)術后：積極處理各種問題，體質較弱患者，手后出現短期內不能恢復意識的，根據實際情況及時進行氣管切開的手術，輔助意識恢復；對于手術之后腦部的損傷嚴重，生命體征不平穩的患者，醫生需要進行一些輔助呼吸的手段。

1.2.2對照組行開顱清除血腫治療

患者全麻成功后，將頭皮切開，切開后若有肌肉，則需將肌肉進行切開；充分暴露顱骨，對顱骨進行鉆孔，具體鉆孔數量因病情而定；使用銑刀進行顱骨切開，暴露硬腦膜，可觀察到硬膜外血腫，直接進行清除即可，若是腦內血腫，通常通過腦內自然間隙進入；清除血腫后，需進行確切止血、分層關顱，也提示手術結束。

1.3 觀察指標

(1)臨床指標：血壓、心率、血紅蛋白、紅細胞數、出血量；(2)并發癥發生率：感染、出血、吞咽困難、記憶力障礙、抑郁癥、昏迷；(3)臨床療效(很有效評分為8分以上，7-8為基本有效，小于7分為無效，語言流暢與正常人無異為2分，不能表達為0分，可以基本溝通為1分；行動與發病前一樣為2分，不行行走為0分，攙扶后可行走為1分；思維清晰為2分，思維混亂為0分，思維偶爾清晰為1分；完全自理為2分，不能自己0分，可簡單自理1分；情緒穩定2分，情緒低落0分，情緒不穩定1分。)：很有效、基本有效、無效、有效率；(4)疼痛程度(采用視覺模擬法，數值約高代表疼痛程度越嚴重；(5)恢復速度：恢復迅速(1-6個月)、恢復延長(6-12個月)、不恢復(超過12個月)、恢復率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 疼痛指標

兩組疼痛指標均有所下降，觀察組疼痛下降幅度明顯大于對照組。P<0.05，差異具有統計學意義。具體結果見表1。

表1 兩組疼痛指標對比分)

2.2 臨床指標

觀察組各項臨床指標明顯優于對照組。P<0.05，差異具有統計學意義。具體結果見表2。

表2 兩組臨床指標對比

2.3 并發癥

觀察組并發癥發生率12.00%，對照組并發癥發生率26.00%，觀察組并發癥的發生率明顯低于對照組。P<0.05，差異具有統計學意義。具體結果見表3。

表3 兩組并發癥對比

2.4 臨床療效

觀察組有效率96.00%，對照組有效率80.00%，觀察組有效率與對照組相比更高。P<0.05，差異具有統計學意義。具體結果見表4。

表4 兩組臨床療效對比

2.5 恢復速度

觀察組恢復率94.00%，對照組恢復率76.00%，觀察組恢復率與對照組相比更高。P<0.05，差異具有統計學意義。具體結果見表5。

表5 兩組臨床療效對比

3 討論

腦出血是腦卒中的一種，是由腦動脈破裂而導致周圍組織局限性出血，約有 80% 的腦出血患者同時患有高血壓，所以腦出血也常稱為高血壓性腦出血。腦出血可突然發病也可緩慢發病，主要表現為突然出現劇烈頭痛、手臂或腿無力、惡心或嘔吐、嗜睡、說話困難或難以理解講話內容、吞咽困難飲水嗆咳、喪失協調能力和平衡能力等。腦出血的治療取決于出血部位、出血原因和出血程度。有的可能需要手術消除血腫并止血，有的僅需要開一點處方藥。對于腦出血患者，控制血壓可以預防疾病的發生，同時積極進行康復訓練可以改善癥狀，有助恢復功能，提高生活質量[3-4]。

微創顱內血腫清除術也就是說通過微創的方式來清除顱內的血腫，是目前臨床常用的術式之一，具有安全性更高、創傷性更小、恢復更快的優點。微創顱內血腫清除術不需要打開顱骨瓣，只需要通過顱骨鉆孔在內鏡下將血腫吸出，對患者來說手術帶來的創傷性更小，對腦神經的損傷更小，有利于促進疾病的恢復，降低術中的風險性，因此術中對血壓、心率的變化幅度在可控范圍內，避免了血壓和心率的持續性變化，給機體帶來不可逆性的傷害；同時因為微創手術與開顱手術相比，手術創口更小，術中出血量也更少，避免了過多失血而導致貧血的可能性，進一步因腦血容量灌注不足而導致嗜睡、昏迷等情況，加重對腦組織的傷害；微創手術與開顱手術相比，大大提高了治療期間的安全性，微創手術不需要將顱骨完全打開，不僅保護了腦組織，還降低了感染的發生，同時對腦神經的傷害性也明顯小于開顱手術，發生腦水腫、認知、行為相比的可能性明顯下降，減少了各種并發癥的發生，降低了治療期間的風險性，提高了治療的安全性；微創手術術后恢復時間更快，因創傷性更小的優點，術后對傷口的愈合以及患者行為能力的恢復速度明顯快于開顱手術，有利于減少住院時間，減輕經濟負擔。總得來說，微創手術臨床治療效果優于開顱手術[5-8]。

綜上而言，腦出血是常見的血管疾病，多數患者伴有高血壓。對腦內血腫最佳的清除方式是選擇手術，而微創手續臨床效果明顯優于開顱手術，不僅創傷性更小，安全性更高，還能降低各種并發癥的發生率，降低風險性，大大提高了治療的效率。因此，對腦血腫患者建議行微創手術清楚血腫。