穴位敷貼辨證療法在慢性持續哮喘患兒中的應用

張 敏

(魯西南醫院/兒科 山東 聊城 252300)

支氣管哮喘是好發于兒童階段的一種慢性呼吸道疾病，發病后的患兒的癥狀常見于喘息、胸悶、咳嗽、咯痰以及哮鳴音等癥狀，病情遷延，治療困難[1]。中醫藥既往便有較好的小兒哮喘防治效果，在中醫理論中支氣管哮喘被納入“喘證”、“哮證”、“喘鳴”等范疇[2-3]，很多學者研究發現通過穴位敷貼法可達到藥物療效與腧穴循經相結合的作用，從而緩解患兒病癥。本次為進一步驗證穴位敷貼法在小兒哮喘臨床治療中的價值，篩選2020年7月至2021年7月間我院收治的95例慢性持續哮喘患兒，以穴位敷貼辨證療法與常規療法展開如下對比分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2020年7月至2021年7月間我院收治的95例慢性持續哮喘患兒，納入標準：①與《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中的診斷標準相符，且處于中輕度、間歇發作分期；②與中醫辨證分型標準相符；③研究開展前30d不存在規范化哮喘治療；④家長對本研究知情授權；排除標準：①重要臟器官功能不全；②研究用品(藥物、膠布等)過敏；③研究依從性較差等；本研究通過醫學倫理委員會審核；以隨機動態數字表進行對照組(n=47)、觀察組(n=48)劃分為；其中對照組中有男性患兒21例，女性患兒26例，年齡為5-13(7.28±2.19)歲；觀察組中有男性患兒24例，女性患兒24例，年齡為4-13(7.47±2.23)歲；以兩組患兒一般資料進行對應數據比較分析，組間差異不具有統計學意義(P>0.05)，研究滿足開展要求。

1.2 方法

對照組患兒采用常規療法：取布地奈德噴霧劑(上海上藥信宜藥廠有限公司，國藥準字H20010552)200μg/噴，2次/d，持續治療1個月。

觀察組患兒基于對照組療法另行穴位敷貼辨證療法：主穴為雙肺俞、大椎、天突、膻中、雙定喘；結合患兒辨證選擇配穴，即寒哮患兒配穴為中脘、雙風門；熱哮患兒為雙孔最、雙豐隆；虛哮患兒為雙足三里、雙脾俞、雙腎俞、關元[4]。寒哮患兒藥物組方為30g白芥子(生)、15g元胡(生)、15g細辛、15g杏仁、15g甘遂(生)、10g麻黃、10g辛夷；熱哮患兒的藥物組方為30g魚腥草、15g桑白皮、15g杏仁、15g黃岑、10g麻黃、10g重樓、10g射干、5g冰片；虛哮患兒的藥物組方為30g黃芪、20g當歸、15g白術、15g熟地、15g黨參、15g細辛、12g防風、5g肉桂。用藥方案如下：每個組方的藥物均研制成細末，其中寒哮方、虛哮方以姜汁調和成膏狀，熱哮方以醋調和成膏狀，然后制成月0.5cm厚、1cm直徑的藥餅，分別在不同分型的主穴、配穴處敷貼，并以膠布妥善固定，單個藥餅的貼敷時間約為3h，期間患兒嚴禁劇烈運動，每2d貼敷1次，共計貼敷15次[5]。

同時兩組患兒治療期間均需要保證飲食清淡、營養均衡，避免接觸過敏原、受寒等。

1.3 觀察指標

①對比兩組患兒治療后的哮喘發作頻次以及肺功能指標[第1s用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰值流速(PEF)]，其中肺功能檢測儀器為JAEGER.MAster Screen Diffusion肺功能儀。

②對比兩組患兒治療后的中醫臨床證候積分(喘息、胸悶、咳嗽、咯痰、哮鳴音)，單項30分制，所得分值越高表示癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒治療后的哮喘發作頻次與肺功能指標對比

觀察組患兒的哮喘發作頻次明顯低于對照組(P<0.05)，且肺功能指標，即FEV1與PEF均高于對照組(P<0.05)。如表1：

表1 兩組患兒治療后的哮喘發作頻次與肺功能指標對比

2.2 兩組患兒治療后的中醫臨床證候積分對比

觀察組患兒的喘息、胸悶、咳嗽、咯痰、哮鳴音積分均明顯低于對照組，即數據組間具有統計學差異(P<0.05)。如表2：

表2 兩組患兒治療后的中醫臨床證候積分對比

3 討論

本次研究結果發現，觀察組患兒的哮喘發作頻次明顯低于對照組(P<0.05)，且肺功能指標，即FEV1與PEF均高于對照組(P<0.05)；在喘息、胸悶、咳嗽、咯痰、哮鳴音積分方面，觀察組的數據也均明顯低于對照組(P<0.05)。原因分析，在中醫理論中哮喘屬于“本虛標實”之證，誘發機制主要為各個臟腑功能失調，肺內滯留大量宿痰，因此出現反復喘促的癥狀。雖然該病的病機為邪盛于肺，但追根溯源，與患兒脾、腎存在較大的關聯。哮喘反復的影響因素包含腎氣培育充盈過程，加之小兒本身脾胃功能發育便不完善，生濕生痰風險性高，所以罹患哮喘后病情遷延，治療困難[6]。而穴位敷貼法是較為古老的中藥外用療法之一，不僅操作簡便，而且有較可靠的療效，同時患兒也不易出現副作用，在哮喘患兒防治中有好的應用價值。有研究發現，針對患兒病癥分型選取不同的敷貼穴位、藥物組方，可進一步提高治療有效性。所以本次研究中以雙肺俞、大椎、天突、膻中、雙定喘為主穴，可達到宣肺降氣平喘的效果；另結合患兒證型配穴，其中的風門具有宣發太陽經氣的效果，中脘可以和胃降氣，二者聯合可達到化痰降氣、解表散寒的功效；豐隆可以化痰、孔最可以平喘肅肺，二者共奏清痰熱降肺氣的功效；足三里、脾俞可以化痰健脾，關元、腎俞可以補腎納氣[7]；在辨證配穴的基礎上，選擇不同的藥物組方可以進一步提高藥物的針對性，最終幫助患兒改善肺功能，緩解臨床癥狀，最終促進康復。

4 結束語：

綜上所述，慢性持續哮喘患兒臨床治療中實施穴位敷貼辨證療法，可以有效糾正患兒體內T淋巴細胞亞群紊亂情況，增強細胞免疫功能，進而改善患兒的肺功能，緩解其臨床癥狀，促進康復。