基于崗位勝任力為核心的社區護理學課程改革效果評價

沈翠玲 石蕾 陳新梅 徐秀瑛 陳志龍

2016 年《全國護理事業發展規劃（2016—2020年）》中提到，護理隊伍建設要以現有需求為基礎，使培養出來的護理人才能夠與行業需求相匹配，從而保持供需平衡；以崗位勝任力為核心，不斷完善護理人才培養體系，全面提高護理人才培養質量[1-2]。其中，崗位勝任力是指在一個團隊中所體現的一種總和，其包括知識、技能、能力和特質；這種總和可以促使該成員能夠勝任本職工作并且在崗位上取得優異的成績[3-4]。本研究結合當前國家和地區對社區護士的職責和要求，參考社區護理崗位勝任力指標體系量表，構建以崗位勝任力為核心的社區護理課程體系，旨在提升學生社區崗位勝任力，為今后更好地服務社區奠定基礎。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以本系護理學專業本科三年級學生為研究對象，根據是否采用以崗位勝任力為核心的課程改革方法分為對照組和觀察組。課程改革前即2017 級學生為對照組，共114 名，其中男21 名，女93 名；平均年齡21.04±0.94 歲。課程改革后即2018 級學生為觀察組，共164 名，其中男18 名，女146 名，平均年齡21.05±0.71 歲。社區護理授課時間為2021 年2—6 月。

1.2 教材

采用李春玉等主編的《社區護理學》。授課安排相同的教師，一樣的教學目標和課時。

1.3 教學方法

采用類實驗研究的方法，對照組采用傳統教學方法，觀察組采用以崗位勝任力為核心的課程改革方案，課前進行崗位勝任力情況調研，上課內容及方法針對崗位勝任力指標體系進行知識重構和方法選擇。比較課程改革前后學生的綜合成績以及社區護理崗位勝任力情況，具體改革情況如下。

1.3.1 構建以崗位勝任力為核心的社區護理學課程體系 根據已有課程建設的基礎，查閱參照相關文獻[5]、組織校內教師以及社區專家探討，根據區域特點，構建以崗位勝任力為核心的社區護理學課程體系。綜合各教師及社區相關專家討論，將課程內容分為基礎知識、方法學以及社區重點人群三大模塊（具體見圖1）。基礎知識的教學目標重點是讓學生能夠初步了解社區護理學所包含的相關知識和理念。方法學模塊則主要是讓學生掌握社區護理工作中常用的技能，并在教師指導下能夠應用這些技能。社區重點人群模塊的主要目標是讓學生了解不同人群的健康管理流程，如老人、婦女、兒童、慢性病患者、殘疾患者等。根據這些不同人群的特點和常見的健康問題提出不同的管理策略。1.3.2 完善各章節設計 針對不同內容采取不同教學方法（表1），促進學生對理論知識的掌握和綜合能力的培養。部分內容采用課堂部分翻轉設計，于第1 周將學生分為8 組并隨機提供主題，讓學生查閱相關數據庫進行主題資料匯總，并進行課堂匯報分享，分享時間20 min，教師對學生進行點評。

圖1 改革后的社區護理學課程模塊及課程內容

表1 各章節教學方法

1.4 效果評價

對課程改革前后的學生綜合成績及社區崗位勝任力總分及一、二級指標進行比較。

（1）學生成績：比較兩組社區護理學的最終綜合成績。成績采用形成性評價為主的考核方式，綜合成績包括期末理論成績、各次小組主題匯報、見習報告等項目。

（2）崗位勝任力評價:采用李青等[6]研制的社區護理崗位勝任力評價指標體系評價崗位勝任力情況，包括知識、技能、能力、特征與品質4 個維度，共35 個條目。該量表的效度為0.96，Cronbach’s α值為0.952。崗位勝任力水平自我評價采用5 級評分法，將“沒有能力”賦值0 分，“很有能力”賦值4 分。為了更好地對照，查閱參考相關文獻[7-8]后，將最終得分轉化為百分制，即將社區護理學崗位勝任力總分的分數加權后的分數乘以常數項7.81，轉換為百分制分數后將崗位勝任力總分分為4 個層次，總分> 85 分為優秀，70 ~85 分為良好，60~69. 99 分為合格，<60 分為不合格[7]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行處理，正態分布計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；非正態分布計量資料的比較以“中位數（四分位距）”表示，組間中位數比較采用秩和檢驗。以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生綜合成績比較

兩組學生的綜合成績比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組學生綜合成績比較（分）

2.2 社區崗位勝任力評價

2.2.1 兩組學生課前崗位勝任力情況 兩組學生課前崗位勝任力總分、一級指標得分、二級指標得分比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表3，表4。

2.2.2 兩組學生課后崗位勝任力情況 課后，觀察組學生的崗位勝任能力總分、一級指標得分、二級指標得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5，表6。

表3 兩組學生課前一級指標得分比較（分）

表4 兩組學生課前二級指標得分比較（分）

續表

表5 兩組學生課后一級指標得分比較（分）

表6 兩組學生課后二級指標得分比較（分）

3 討論

3.1 構建以崗位勝任力為核心的社區護理學課程體系的必要性

社區護理作為社區衛生的重要組成部分[9]，隨著人口老齡化、家庭結構的變化、疾病譜的改變、醫療費用的增長以及計劃生育基本國策的實施，都使社區護理的開展成為重中之重。而社區護士作為社區衛生服務機構的重要成員之一，在全面實施疾病三級預防、開展延續護理上發揮著至關重要的作用[10]。特別是現今各類人群的觀念轉變，隨著對健康的追求不斷提高，只提供基本的醫療衛生服務已不能滿足社區居民的健康理念，甚至相對于綜合醫院的護士，社區護士由于社區衛生服務的綜合性、主動性、連續性以及協調性等特點，這就使得對社區護士的要求在一定程度上要比綜合醫院護士的要求更高[11]。《“健康中國2030”規劃綱要》[12]也明確提出：“要以人民健康為中心，推進全民健康生活方式行動，強化家庭和高危個體健康生活方式指導及干預等”。這些均說明社區護士的能力要求是較高標準的，也要求社區護士要轉變思想，不再只是提供單一的治療性護理工作，而要不斷地提升自身能力，能夠提供連續的、動態性的和綜合性的護理服務；另外要轉變角色，從較單一的護理角色轉向協調者與合作者、倡導者與管理者、研究者等綜合角色[11]。而我國護理專家王瑛也曾點明，依照舊模式所培養出來的護士是不能勝任社區護理工作的，其知識結構或工作能力都在一定程度上存在著缺陷，而護士專業教育也必須進行改革。國務院在《關于推進分級診療制度建設的指導意見》中指出：“立足我國經濟社會和醫藥衛生事業發展實際，逐步建立符合國情的分級診療制度，切實促進基本醫療衛生服務的公平可及[13]。侯淑肖等[5]專家認為：“社區護理長遠發展的必要條件之一是培養符合國情的社區護士，這也已成為護理教育事業的重要目標之一，因此構建以崗位勝任力為核心的社區護理學課程體系符合我國的國情發展。”

3.2 學生崗位勝任力情況

研究顯示，實行崗位勝任力為核心的課程體系建設后，學生的崗位勝任力在一定程度上有所提高，但仍然處于中下水平。綜合分析發現，學生對于知識維度的社區公共衛生基礎知識，技能維度中常見的基礎護理技能和社區專科護理技能,能力維度上批判性思維能力、科研能力、教學能力和自主學習發展能力都有所欠缺。分析原因可能為課程雖然按照崗位勝任力構建指標體系，并將課本內容重新分模塊，但是現有的學時并不能保證面面俱到，比如學生進行小組主題分享時，由于還有課程內容需要講解，所以其討論以及交流想法的時間明顯不夠。社區護理是一門綜合性學科，也可以說是一門應用實踐性學科，它包括兩門課程:護理學和公共衛生學[14-15]。社區護理學中有一部分是內、婦、兒、老年等相關學科的交叉內容，這就要求教師在此基礎上區分教學重點，避免內容重復，找出對社區衛生服務工作中具備指導意義或有實用性的知識技能，掌握社區護理工作的基本工作方法，將前期學到的疾病和護理知識與社區具體情況聯系，應用到社區、家庭、群體的護理服務過程中[5]。因此，在下一步的課程建設中，將更好地打碎課程知識結構，進行知識重組，完善線上線下混合式教學的開展[16]。爭取有更多時間能夠用來探索、討論，使學生的基本知識和技能能夠更好地應用于社區實踐中。

綜上所述, 構建以崗位勝任力為核心的社區護理學課程體系有利于提高護理本科生的社區崗位勝任力, 該方法可行且有效, 值得進一步探索。但在今后的教學中, 還需不斷總結經驗和不足, 找出更好的提高崗位勝任力的教學方法，明確教學改革目標方向，以學生為中心，全力打造混合金課。