冠心病患者心臟康復依從性的研究進展

陳航言 鐘美容 黃小媛 韋麗華 李芯睿

《中國心血管病報告2018》[1]中推算我國心血管患病人數(shù)約有2.9 億且死亡率居于居民全因死亡的首位，其中冠心病患病人數(shù)達1100 萬。國際指南強烈推薦通過心臟康復管理冠心病患者可改變的危險因素和改善健康結果[2]。研究[3-5]表明，心臟康復（cardiac rehabilitation，CR）的實質(zhì)性效果包括降低20%~47%的病死率，降低18%的住院率；有效控制心血管危險因素，提高患者活動能力，提高生活質(zhì)量等。雖然CR 的效果已經(jīng)得到證實，并且具有較理想的成本-效益[6]，但是，患者CR 的依從性非常低而且完成整個CR 的完成率更低[7]。因此，通過提高患者在CR 過程中的依從性，將直接影響到CR 最終的效果。本文通過對冠心病患者CR 依從性的現(xiàn)狀、影響因素以及干預措施加以綜述，為提高患者CR 依從性與臨床CR 護理提供依據(jù)。

1 心臟康復國內(nèi)外現(xiàn)狀

全球范圍內(nèi)，開展有CR 項目的國家僅為38.8%，符合條件的患者且參與CR 項目的比例僅為30%，而且患者CR 的依從性普遍較低[8-9]。研究顯示[10]，歐洲國家只有30%符合條件的患者參與CR項目，其中荷蘭為11.7%，葡萄牙為8%。在美國則為20%~30%。來自加拿大數(shù)據(jù)中心的統(tǒng)計數(shù)據(jù)[11]也顯示，僅有34%的冠心病患者參與CR 項目。澳大利亞一項研究結果[12]顯示，符合條件的患者CR參與率為36%~54%，而且只有50%能堅持完成整個CR。我國CR 發(fā)展較晚，一項全國的調(diào)查研究[13]顯示，在接受調(diào)查的124 家大型醫(yī)療中心中，只有30 家（24%）能提供CR 服務。另一項研究[14]表明，只有25%~40%的冠心病患者參加CR，而且大部分患者在康復過程中就退出，未能完成系統(tǒng)的康復項目，所以，我國的冠心病患者CR 依從性的現(xiàn)狀更加嚴峻?！?br>