冠心病患者心臟康復(fù)依從性的研究進(jìn)展

陳航言 鐘美容 黃小媛 韋麗華 李芯睿

《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》[1]中推算我國(guó)心血管患病人數(shù)約有2.9 億且死亡率居于居民全因死亡的首位，其中冠心病患病人數(shù)達(dá)1100 萬(wàn)。國(guó)際指南強(qiáng)烈推薦通過(guò)心臟康復(fù)管理冠心病患者可改變的危險(xiǎn)因素和改善健康結(jié)果[2]。研究[3-5]表明，心臟康復(fù)（cardiac rehabilitation，CR）的實(shí)質(zhì)性效果包括降低20%~47%的病死率，降低18%的住院率；有效控制心血管危險(xiǎn)因素，提高患者活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量等。雖然CR 的效果已經(jīng)得到證實(shí)，并且具有較理想的成本-效益[6]，但是，患者CR 的依從性非常低而且完成整個(gè)CR 的完成率更低[7]。因此，通過(guò)提高患者在CR 過(guò)程中的依從性，將直接影響到CR 最終的效果。本文通過(guò)對(duì)冠心病患者CR 依從性的現(xiàn)狀、影響因素以及干預(yù)措施加以綜述，為提高患者CR 依從性與臨床CR 護(hù)理提供依據(jù)。

1 心臟康復(fù)國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀

全球范圍內(nèi)，開(kāi)展有CR 項(xiàng)目的國(guó)家僅為38.8%，符合條件的患者且參與CR 項(xiàng)目的比例僅為30%，而且患者CR 的依從性普遍較低[8-9]。研究顯示[10]，歐洲國(guó)家只有30%符合條件的患者參與CR項(xiàng)目，其中荷蘭為11.7%，葡萄牙為8%。在美國(guó)則為20%~30%。來(lái)自加拿大數(shù)據(jù)中心的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[11]也顯示，僅有34%的冠心病患者參與CR 項(xiàng)目。澳大利亞一項(xiàng)研究結(jié)果[12]顯示，符合條件的患者CR參與率為36%~54%，而且只有50%能堅(jiān)持完成整個(gè)CR。我國(guó)CR 發(fā)展較晚，一項(xiàng)全國(guó)的調(diào)查研究[13]顯示，在接受調(diào)查的124 家大型醫(yī)療中心中，只有30 家（24%）能提供CR 服務(wù)。另一項(xiàng)研究[14]表明，只有25%~40%的冠心病患者參加CR，而且大部分患者在康復(fù)過(guò)程中就退出，未能完成系統(tǒng)的康復(fù)項(xiàng)目，所以，我國(guó)的冠心病患者CR 依從性的現(xiàn)狀更加嚴(yán)峻。……