肺出血合并鮑曼不動桿菌感染新生兒護理1 例

刁莉萍 林寶杰 譚薇 何海燕 鐘春霞

新生兒肺出血（NPH）是指新生兒肺大量出血且至少累及2 個肺葉，常發生在一些嚴重疾病的晚期。NPH 發病率為1‰~12‰，其中重度肺出血導致出生后第1 周病死率約19% ，主要病因包括感染性肺炎、新生兒壞死性小腸結腸炎、化膿性腦膜炎、重癥敗血癥等[1-2]，而胎膜早破是NPH 宮內感染的高危因素之一[3]。目前治療以機械通氣、止血、保暖、糾正酸中毒、改善微循環為主[4]。鮑曼不動桿菌主要引起呼吸道感染、泌尿系統感染、中樞神經系統感染等，其中肺部是最常見的感染部位[5]。本院收治1 例出生胎齡37+2周肺出血合并鮑曼不動桿菌感染的新生兒，通過新生兒重癥專科、醫院感染專科、靜脈治療專科、傷口造口等多學科合作，予綜合醫療護理干預，患兒肺部出血和感染癥狀控制后出院，現報告如下。

1 病例介紹

患兒，男，2 d，主因“生后氣促，發紺1 d，氣管內吸出血性痰20 h”，于2020 年6 月3 日以“新生兒肺出血、新生兒肺炎、新生兒高膽紅素血癥”收入院。孕母6 月2 日胎膜早破32 h 陰道分娩，患兒生后2 h 出現全身皮膚發紺，呼吸急促伴明顯“三凹征”，氣管插管時發現氣管內有血性痰，予呼吸機輔助呼吸、1:10 000 鹽酸腎上腺素氣管內滴入止血等對癥治療，無明顯改善，轉入我院。入院查體：體溫36.8℃，心率140 次/min，呼吸45 次/min，血壓60/34 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，出生體質量2.83 kg，頭圍32 cm，身長48 cm，全身皮膚黃染，氣管插管吸出血性痰液，聽診雙肺濕啰音明顯。予呼吸機輔助呼吸，青霉素鈉聯合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染，改善微循環，維生素K1止血，咪達唑侖鎮靜，靜脈營養支持、動態調節呼吸機參數，必要時密閉式淺層吸痰等對癥處理，患兒病情逐漸好轉。……