情境互動聯合音樂干預在靜脈輸液患兒中的應用效果

江玲 劉娟 侯小芬 李茜

兒科門診留觀輸液室收治的患兒數量多，日常工作量較大，且患兒家長對于護理人員的靜脈輸液穿刺水平也提出較高要求，一次性成功穿刺已成為患兒家長對于靜脈輸液安全性的首要要求[1]。然而，患兒年齡較小，靜脈穿刺時易出現四肢、頭部隨意活動及哭鬧不止等行為，不僅影響穿刺效果，而且可能引起針頭脫落或滲液，導致重復穿刺事件出現，因此患兒靜脈輸液時，需采取有效措施轉移其注意力，通過穩定患兒情緒，防止患兒長時間哭鬧，并穩定穿刺點，提升穿刺效果[2-3]。情境互動結合音樂干預為臨床常見的注意力轉移法，在情境互動吸引患兒注意力的基礎上，加強音樂干預，穩定其情緒，從而提升護理效果及安全性[4-5]。近年來，本院將情境互動結合音樂干預的注意力轉移法應用于靜脈輸液患兒中，現分析其效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020 年1 月—2021 年4 月本院兒科門診留觀輸液室收治的366 例靜脈輸液患兒作為研究對象，按照組間基本特征均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各183 例。納入條件：因病需求于本院兒科門診留觀輸液室接受靜脈輸液治療； 年齡≤12歲； 病歷資料齊全，且陪護家長至少1 名； 家長已知曉研究，并配合知情同意書簽字。排除條件：合并其他嚴重基礎性疾病、臟器功能障礙； 合并先心病； 合并智力障礙、聾啞或孤獨癥； 合并血液系統疾病； 合并惡性腫瘤； 過敏體質。對照組中男105 例，女78 例；平均年齡6.07±1.33 歲；家長文化程度：小學22 例，初中27 例，高中/中專39 例，大專30 例，本科及以上65 例。觀察組中男102 例，女81 例；年齡5 個月~12 歲，平均6.08±1.39歲；家長文化程度：小學20 例，初中25 例，高中/中專36 例，大專40 例，本科及以上62 例。本研究遵循《赫爾辛基宣言》要求，兩組上述資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 本次靜脈輸液穿刺工作均由兒科門診經驗豐富的專科護士進行，對照組行常規護理：合理布置門診留觀輸液室環境，于墻面粘貼卡通貼畫，放置消毒后的玩具，播放動畫片。以親切語氣加強與患兒及其家長的溝通，通過宣傳手冊、圖片及視頻等形式向患兒及其家長介紹靜脈輸液相關知識，以眼神、肢體語言予以鼓勵，加強心理疏導，安撫患兒情緒，肯定患兒的配合，對于拒絕穿刺者，取得家長配合，對患兒進行制動后予以穿刺。穿刺成功后加強固定，告知家長密切觀察患兒行為，避免撕扯穿刺針，禁止劇烈運動。輸液結束后，及時拔針，并按壓穿刺點。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上予以情境互動結合音樂干預的注意力轉移法：結合患兒年齡結構、情緒特征、性別等，設置情境游戲，配備玩具娃娃、輸液架、消毒棉球、聽診器、輸液器及無針頭注射器等，輸液前帶領患兒進入游戲室，于護理人員的指導下進行情境互動。護理人員以通俗語言說明各種模擬設備的使用方法，予以一對一操作指導，由患兒扮演護士，玩具娃娃扮演患者，模擬聽診、消毒、輸液、拔針等操作過程，使其充分了解靜脈輸液流程，操作時間控制在30 min 內。情境互動結束后，通過發放貼畫、小玩具等形式予以鼓勵。同時，靜脈輸液期間，播放輕音樂、兒歌等，采取耳機播放模式，將音樂強調控制在25~45 dB 間，若患兒不喜歡播放的音樂，及時予以更換。對于拒絕佩戴耳機者，通過電視播放兒歌、動畫片的主題曲等，將音樂強度控制在45~60 dB 間，直至其拔針。

1.3 觀察指標

（1）穿刺效果：統計兩組中穿刺所用時間<5 min 的患兒例數，并計算其一次性穿刺成功率，標準為：穿刺時未出現意外事件，無需重復穿刺，且穿刺后皮膚組織未出現不適癥狀[6]。

（2）疼痛指標：統計兩組患兒的啼哭時間及疼痛表情維持時間，并以Wong-Baker 面部表情量表（FPS-R）評估其疼痛程度，FPS-R 表用于評估4~12 歲患兒，總分均為10 分，得分越高，疼痛感越劇烈[7-8]。

（3）遵醫行為：參考潘璐等[9]文獻自制問卷，評估兩組患兒的遵醫配合度。主動配合各項靜脈穿刺工作的進行，無哭鬧或掙扎，即完全配合；靜脈輸液中有哭鬧及掙扎等行為出現，經安撫后能夠配合穿刺工作的展開，未影響穿刺操作，即一般配合；靜脈輸液中有持續性哭鬧及掙扎等行為出現，拒絕配合靜脈穿刺，即不配合。

（4）家長滿意度：靜脈輸液結束后，以科室自制的滿意度調查問卷對兩組患兒家長進行調查，內容包括護患溝通、穿刺前準備工作、服務意識、穿刺操作技術、服務態度等，總分100 分，十分滿意即得分≥95 分；滿意即85~94 分；相對滿意即60~84 分；不滿意即<60 分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行處理，計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗；計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒穿刺效果比較

干預后，觀察組穿刺所用時間<5 min 的占77.05%，一次性穿刺成功率為91.80%，均高于對照組的45.36%、74.32%，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒穿刺效果比較

2.2 兩組患兒疼痛指標比較

觀察組患兒的啼哭時間、疼痛表情維持時間短于對照組，同時FPS-R 評分均低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒的疼痛指標比較

2.3 兩組患兒遵醫配合度比較

觀察組患兒的遵醫配合度優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒的遵醫配合度比較

2.4 兩組家長的滿意度比較

觀察組患兒家長的滿意度高于對照組，組間比

較差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組家長滿意度比較

3 討論

小兒靜脈血管偏細，且充盈度差，靜脈輸液中，對于護理人員的穿刺技術提出較高要求，加之家長的期望值較高，往往要求一次性成功穿刺，因此對護理人員操作能力帶來巨大挑戰[10]。受年齡、認知等影響，患兒靜脈輸液時易出現哭鬧不止、隨意走動、拉扯及拒絕配合等行為，加之小兒皮膚組織十分松弛，增加靜脈輸液的穿刺難度及靜脈輸液的風險性，導致患兒疼痛感加劇，影響穿刺效果，因此需加強專業護理，通過安撫患兒情緒，吸引其注意力，提升患兒配合度，從而提高穿刺效果[11-12]。

患兒靜脈輸液時，其感官系統集中于穿刺疼痛感及對輸液穿刺的恐慌感，研究表明，靜脈輸液中，通過轉移患兒注意力，使其主動將注意力集中于其他活動、事物、對象中，可緩解其恐懼心理[13]。此次研究中，將情境互動結合音樂干預的注意力轉移法應用于靜脈輸液患兒中，發現觀察組患兒的穿刺所用時間短于對照組，一次性穿刺成功率高于對照組，提示情境互動結合音樂干預的注意力轉移法有助于提升靜脈輸液患兒的穿刺效果。情境互動中，根據患兒興趣愛好設計情境游戲，并將輸液所用器械、操作流程融入至情境中，通過娛樂于教，增強患兒參與感，在拉近護患關系的基礎上，轉移患兒對靜脈輸液的注意力，緩解其恐懼感，再聯合音樂干預，通過音樂聲波對大腦皮層產生直接作用，緩解交感神經系統的緊張程度，刺激大腦神經，促進神經遞質大量釋放，有助于改善心肌供氧水平與血液循環，使機體生理狀況維持穩定水平，安撫患兒情緒，降低穿刺風險，提升穿刺效果。

受病情、就醫恐懼感、對環境的陌生感等因素影響，患兒會產生強烈的恐懼感，疼痛閾降低，加之靜脈穿刺時鋼針會直接穿破其皮膚，導致患兒對于疼痛感的直觀感受增強，加大疼痛感，產生拒絕配合醫護人員的行為[14-15]。此次研究中，觀察組患兒的啼哭時間、疼痛表情維持時間均短于對照組，FPS-R 評分均比對照組更低，同時觀察組患兒的遵醫配合度高于對照組，提示情境互動結合音樂干預的注意力轉移法有助于改善靜脈輸液患兒的疼痛指標，規范遵醫行為。于靜脈輸液患兒中加強情境互動結合音樂干預的注意力轉移法，通過情境互動，轉移患兒對陌生環境、醫護人員的注意力，再配合音樂干預，對患兒邊緣系統產生刺激作用，促進腦啡肽大量釋放，有助于實現止痛目標。不僅如此，通過播放胎教音樂、動畫片主題曲、兒歌等形式，喚起患兒愉悅感，使其身心放松，積極配合醫護人員工作。此外，觀察組患兒家長的滿意度高于對照組，提示情境互動結合音樂干預的注意力轉移法還可促進靜脈輸液患兒的家長滿意度有效提升。于靜脈輸液患兒中加強情境互動結合音樂干預，鼓勵患兒家長全程參與至護理工作中，共同為患兒提供服務，通過轉移患兒注意力，提升一次性成功穿刺率，緩解其疼痛感，防止出現哭鬧不止的情況，改善患兒身心狀況，促進其病情緩解，有助于提高患兒家長滿意度。綜上所述，情境互動結合音樂干預的注意力轉移法在靜脈輸液患兒中的應用，有助于提高其穿刺效果，改善疼痛指標，規范遵醫行為，并提升滿意度。但本研究局限于病例數量有限，未與其他醫療機構展開共同研究，且觀察指標較少，主觀性強，未進行隨訪觀察，后期研究中需展開多中心進一步研究，為情境互動結合音樂干預的注意力轉移法在靜脈輸液患兒中的應用提供更多的數據支持。