手術患者術中壓力性損傷的影響因素分析

楊佳

術中壓力性損傷（PI）是皮膚受壓力、摩擦力或剪切力所致，是評價護理質量敏感指標之一[1]。術中PI 既會給患者造成一定的痛苦和心理壓力，還會增加術后并發癥發生風險，影響手術治療效果和預后，還增加醫療成本，消耗大量醫療資源，受到醫護人員的高度重視[2-3]。早期充分了解手術患者發生術中PI 危險因素，為手術護理方案的制訂提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年2 月—2020 年1 在我院行手術治療的114 例患者為研究對象。納入條件：年齡≥18歲；首次接受手術治療；術前無PI；臨床資料完整。排除條件：嚴重血液系統疾病；智力、精神障礙；肝、腎功能減退；合并其他皮膚性疾病、傳染性疾病、視聽障礙；中途脫落退出研究。

1.2 調查方法

經醫院病歷系統收集、整理入組資料，如年齡、是否發生術中低體溫、體質量指數（BMI）、性別、手術時間、手術體位、局部潮濕、麻醉方式、術前服用皮質類固醇藥物、體外循環、體位移動、是否發生PI 等。參考術中獲得性壓力性損傷預防與護理專家共識[4]中相關標準判斷患者是否發生PI，從移動力、皮膚潮濕狀況、剪切力、感知、摩擦力等方面評估，以12 分為分界值，<12 分表示患者存在PI。

1.3 觀察指標

分析手術患者發生術中PI 的影響因素。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗，多因素采用Logistic 回歸分析，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術患者發生術中PI 的單因素分析

114 例手術患者發生術中PI 42 例（36.84%）。單因素分析顯示：手術時間、術中低體溫、手術體位、局部潮濕、術前服用皮質類固醇藥物、體位移動患者發生術中PI 比較差異有統計學意義（P<0.05）；年齡、性別、BMI、麻醉方式、體外循環患者發生術中PI 比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 手術患者發生術中PI 的相關影響因素單因素分析

續表

2.2 手術患者發生術中PI 影響因素的變量賦值表（表2）

表2 手術患者發生術中PI 影響因素的變量賦值表

2.3 影響手術患者發生術中PI 的多因素Logistic回歸分析

以發生PI 為因變量，以單因素分析中有統計學意義的術中低體溫、手術時間、手術體位、局部潮濕、術前服用皮質類固醇藥物、體位移動為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，手術時間≥4 h、局部潮濕、特殊手術體位、術中低體溫、術前服用皮質類固醇藥物、體位移動是手術患者發生術中PI的影響因素（P<0.05），見表3。

表3 影響手術患者發生術中PI 的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

術中PI 是因局部組織長時間受壓、血液循環受阻導致的皮膚破損或壞死，是手術患者常見的并發癥之一[5-6]。術中PI 好發于骶尾部、骨突處，不利于原發疾病恢復，增加治療難度，延長治療時間，并會增加患者痛苦[7]。了解手術患者術中PI 發生的危險因素，據此制訂相應的護理干預，是預防術中PI 的重要手段。

本研究結果顯示，手術時間≥4 h、局部潮濕、

術中低體溫、特殊手術體位、術前服用皮質類固醇藥物、體位移動是手術患者發生術中PI 的高危因素。分析原因如下：①一般情況下，充足的血流量能夠提供給皮膚正常營養，隨著手術時間延長，皮膚相應組織長時間受壓，血流灌注量減少，促使無氧代謝產物堆積，加重組織缺氧程度，進而引起壓迫部位皮膚損傷[8-9]。②手術麻醉會影響機體調節體溫的能力，致使機體處于低體溫環境，加上術中輸液、血液制品、沖洗液沖洗等的稀釋作用，會引起體溫降低，使外周血管始終處于收縮狀態，皮膚末梢循環能力、抵抗能力下降，易誘發術中PI[10-11]。③側臥位、俯臥位等特殊體位患者易出現術中PI。軀體的背部、耳廓部、胸部、髂前上棘處肌肉和脂肪較少，長期保持俯臥位時，皮膚組織受到體質量的壓力和約束帶、床單的摩擦，增加術中PI 發生的概率[12-13]。側臥位時，軀體與手術床接觸的面積明顯減少，但膝部、臀部和面部成為接觸點，受壓部位相對集中，長期保持一個體位時，組織缺氧程度明顯增加，易誘發術中PI[6]。④術中外滲的沖洗液體浸潤皮膚，或汗液、滲出物引起的局部潮濕會對皮膚造成一定的刺激，致使皮膚pH 值改變、保護性油漬丟失，皮膚抵抗能力明顯減弱。當持續性壓力高于毛細血管壓力時，會阻斷毛細血管灌注量，增加術中PI 發生風險[14]。⑤皮質類固醇藥物可影響血管再生，抑制膠原蛋白合成，進而增加術中PI 發生概率[15]。⑥體位移動。術中因手術需要而調整體位，移動過程中可能會受到外力等作用損傷軟組織、肌肉、骨骼，同時移動過程中會增加身體受壓部位的剪切力，易引起術中PI[17]。

針對上述影響因素，臨床可實施以下幾點干預措施，以預防術中PI 發生。具體如下：①術前加強巡視，積極與科室責任護士溝通，了解患者營養狀態、心理與皮膚狀況等情況。詳細告知患者手術治療方式、目的等，耐心解答患者疑惑，消除其不良情緒，提高其手術配合度，盡可能縮短手術用時。②使用吸水性好的手術單，防止消毒液浸漬，并確保其無皺褶、平整，減少局部摩擦力和剪切力。手術床上可鋪柔軟的海綿墊、凝膠墊或棉墊，發揮減壓作用。③在確保手術順利實施的基礎上，最大程度地使患者取舒適體位，可用墊襯物支撐相應部位，避免同一部位長時間受壓。④針對手術時間較長患者，在不影響手術操作下對受壓部位適當按摩，加快局部血液循環，避免組織長期受壓，必要時在受壓部位涂抹濕潤燒傷膏，預防PI 發生。⑤控制手術室溫度約為24℃，適當使用棉被、保溫毯等保暖措施，減少非手術區肢體暴露，并將輸注的液體、沖洗液等加溫后使用，避免術中低體溫的發生。

綜上所述，手術時間≥4 h、局部潮濕、特殊手術體位、術中低體溫、術前服用皮質類固醇藥物、體位移動是手術患者發生術中PI 的影響因素，針對各因素制訂相應的護理干預措施，有助于減少術中PI 發生。