菩提樹放松訓練在腦震蕩后綜合征患者中的臨床護理應用*

李 莉 劉 靜 吳燕玲

江西省萍鄉市第二人民醫院 337000

腦震蕩綜合征是腦外傷患者治療后持續存在的精神性癥狀和自主神經癥狀，主要表現為眩暈、頭痛、易激惹、缺乏自信、嘔吐、情緒不穩定等，部分患者病情遷延不愈，不僅影響患者日常生活與功能，還可降低其社會功能，危害患者身心健康[1]。目前臨床尚無特效方法治療腦震蕩后綜合征，但針對疾病病理學機制實施個性化康復治療可減輕患者臨床癥狀[2]。菩提樹放松訓練通過借助儀器進行訓練和學習，人體的自主神經系統可建立操作性條件化反射，進而改變患者功能狀況，提高治療效果，促進其社會功能恢復。鑒于此，本研究將探討菩提樹放松訓練在腦震蕩后綜合征患者中的臨床護理應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月—2021年1月我院收治的腦震蕩后綜合征患者78例，經醫學倫理委員會批準，按入院的先后順序隨機分為菩提樹放松訓練護理組(研究組)和常規的健康教育護理組(對照組)，各39例。研究組中男17例，女22例；年齡17～72歲，平均年齡(44.62±4.34)歲；致傷原因：交通事故11例，重物擊打8例，高空墜落8例，摔倒12例。對照組中男19例，女20例；年齡18～72歲，平均年齡(44.81±4.29)歲；致傷原因：交通事故13例，重物擊打7例，高空墜落10例，摔倒9例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：均符合《臨床神經外科學》[3]中腦震蕩后綜合征診斷標準；自愿簽署知情同意書；認知功能正常。(2)排除標準：合并心、腎、肺等重要臟器器質性病變；合并軀體功能障礙；精神疾病；研究中途退出者。

1.3 方法 對照組采用常規健康教育護理：患者入院后，護理人員積極向患者及其家屬講解疾病發病機制、危害性、臨床治療原則、預期效果等，并通過發放健康宣傳手冊、開設講座等方式進行健康宣教；同時予以飲食指導、用藥指導、康復鍛煉指導，連續干預3個月。在此基礎上，研究組采用菩提樹放松訓練：具體操作如下：(1)訓練前向患者講解菩提樹放松訓練原理：通過冥想、深呼吸等方式放松調節生理狀態，調節患者心率變異性(HRV)，HRV越平衡，樹木生長的越好、越快；原本枯萎的菩提樹枝葉逐漸長出，最后長為茂盛的大樹，且周圍還會出現彩虹。(2)引導患者坐在音樂沙發椅上，調節腿部角度為90°～170°，靠背角度為100°～170°，連接指脈式壓力指數、脈搏指數，HRV生理指標采集監控器，根據患者情況予以初級、中級、高級3個等級訓練，時間分別為5min、7min、10min。(3)指導患者行肌肉放松、呼吸調節、自主放松、冥想放松、意象放松等放松方法最大限度放松自己，告知患者穩定情緒，才能雨過天晴，讓菩提樹開枝散葉，枯木逢春，完成訓練，1次/d，連續干預3個月。

1.4 觀察指標 (1)臨床療效：干預結束后，評估患者臨床療效：治愈：漢密爾頓焦慮量表(HAMA)總分≤7分，或HAMA減分率≥75%；顯效：HAMA減分率為50%～74%；有效：HAMA減分率為25%～49%；無效：未達以上標準。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)軀體癥狀、焦慮狀況：干預前、干預結束后，采用癥狀自評量表(SCL-90)[4]評估患者軀體癥狀，量表包括強迫癥狀、恐怖、軀體化、敵對等9個維度，共90個條目，采用5級評分法，分值高則軀體癥狀嚴重；采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[5]評估患者焦慮狀況，量表包括14個條目，采用5級評分法，分值高提示焦慮狀況嚴重。(3)社會功能：干預前、干預結束后，采用社會功能活動問卷(FAQ)[6]評估患者社會功能，量表包括10個條目，每個條目0～3分，<5分提示社會功能正常，分值越低提示社會功能越好。

2 結果

2.1 臨床療效 與對照組比，研究組總有效率更高，差異有統計學意義(χ2=7.477，P=0.006<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 軀體癥狀、焦慮狀況 干預后，兩組SCL-90、HAMA評分均降低，且研究組評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組軀體癥狀、焦慮狀況對比分)

2.3 社會功能 干預后，兩組FAQ評分均降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組社會功能對比分)

3 討論

目前臨床尚未闡明腦震蕩后綜合征發病機制，腦震蕩后綜合征癥狀持續時間較長，加之患者因對疾病不了解，易產生焦慮、抑郁等負面情緒，還可能因外在因素導致軀體癥狀加重，導致患者社會功能下降，降低其日常生活質量，故而應早期給予患者有效的干預措施以改善患者的社會功能與軀體癥狀[7]。

以往臨床多采用常規健康教育護理進行干預，雖可提升患者疾病認知度，但無法客觀反映患者機體變化情況，患者無法掌握自身狀況變化情況，導致其治療依從性低，進而降低治療效果[8]。菩提樹放松訓練是一種新的生物反饋軟件系統，在一些由精神因素引起的疾病中具有良好的治療效果，特別是反復檢查卻查無實據的“功能性”軀體障礙癥狀。本研究結果顯示，與對照組相比，研究組總有效率更高，SCL-90、HAMA、FAQ評分更低，由此可見，腦震蕩后綜合征患者采用菩提樹放松訓練可提升臨床干預效果，減輕患者軀體癥狀，緩解焦慮狀況，促進其社會功能恢復。分析原因在于，菩提樹放松訓練通過借助先進生物反饋儀處理心理生理有關的生物學信息，以聲和光形式反饋給受試者，使受試者在“照鏡子”的過程中，“聽到”或“看到”自身生理活動的改變，使其認識到內臟相關機能，并學會控制自身心理生理活動，從而達到防治疾病、調整機體功能的目的。且菩提樹放松訓練可影響受試者自主神經系統功能，調節內分泌及神經系統功能，從而改善人體生理機能，緩解患者軀體癥狀；且通過人機互動進行生理反饋，可了解患者即時生理狀態，并指導患者進行冥想、呼吸調節、自主放松等放松方式調節生理狀態，可有效緩解其緊張、焦慮等狀況。此外，菩提樹放松訓練可將無法感知的生理活動(如心率)轉化為可被體驗和認識的信號，指導患者反復的訓練，利于其控制自身生理活動，可有效對抗應激刺激引起的心理變化，進而改善患者軀體癥狀，且通過反復練習可提升干預效果，利于改善患者社會功能。

綜上所述，腦震蕩后綜合征患者采用菩提樹放松訓練可提升臨床干預效果，減輕患者軀體癥狀，緩解焦慮狀況，促進其社會功能恢復。