夫妻二元應(yīng)對(duì)對(duì)女性乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響

鄧亞萍

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南省鄭州市 450000

乳腺癌發(fā)病率居我國(guó)女性惡性腫瘤首位，預(yù)測(cè)到2021年，我國(guó)將有250萬(wàn)女性罹患乳腺癌，集中于45～59歲[1]。乳腺癌切除術(shù)是目前治愈早期乳腺癌唯一手段，但手術(shù)所致乳房缺失及后續(xù)治療極易影響患者身體意象、性健康，使其產(chǎn)生焦慮、回避、不安等負(fù)面情緒[2]。需注意的是，在中國(guó)，配偶是其主要照顧者，需同時(shí)承擔(dān)家庭瑣事、工作、經(jīng)濟(jì)及照顧責(zé)任，隨著時(shí)間不斷推移，乳腺癌所致壓力會(huì)影響患者及其配偶心理健康，甚至導(dǎo)致婚姻關(guān)系破裂，不利于乳腺癌長(zhǎng)期有效管理[3]。目前研究多傾向于患者或配偶一方干預(yù)，忽略雙方在人際間的相互影響，已知研究將夫妻二元應(yīng)對(duì)應(yīng)用于慢性病患者及其配偶群體中[4]，發(fā)現(xiàn)其在促進(jìn)親密關(guān)系方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。鑒于此，本研究將夫妻二元應(yīng)對(duì)應(yīng)用于乳腺癌患者及配偶中，分析其對(duì)二元應(yīng)對(duì)、心理困擾、生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年8月—2020年8月我院89例女性乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)建檔順序分為觀察組(n=45)和對(duì)照組(n=44)。觀察組年齡20～75(47.88±6.63)歲；臨床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期27例；對(duì)照組年齡22～74(49.01±5.12)歲；臨床分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期22例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；臨床分期Ⅰ～Ⅱ期；均接受乳腺切除術(shù)，術(shù)后配合放化療；預(yù)計(jì)生存期限超過(guò)6個(gè)月；已婚且配偶仍存在；患病期間以配偶照顧為主；初中及以上文化程度，可獨(dú)立完成量表調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心理及精神疾病；其他惡性腫瘤；嚴(yán)重肝、腎、心等臟器障礙。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù)。主要針對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，涉及康復(fù)治療、飲水量、生活注意事項(xiàng)及定期復(fù)診等內(nèi)容，其間鼓勵(lì)患者積極提問(wèn)，并給予針對(duì)性解答。

1.3.2 觀察組采取常規(guī)干預(yù)+夫妻二元應(yīng)對(duì)。其中常規(guī)干預(yù)同對(duì)照組，夫妻二元應(yīng)對(duì)如下：(1)建信階段。入院當(dāng)天，收集患者及其配偶相關(guān)資料，通過(guò)傾聽(tīng)、自我表露、點(diǎn)頭微笑等共情技術(shù)與其保持良好溝通，建立合作信任關(guān)系。(2)評(píng)估階段。建立合作信任關(guān)系基礎(chǔ)上，通過(guò)開(kāi)放性提問(wèn)深入了解乳腺癌患者及其配偶心理困擾的原因，明確其身心需求，一般涉及疾病知識(shí)、壓力緩解、夫妻關(guān)系等內(nèi)容。(3)二元應(yīng)對(duì)策略。住院期間采取面對(duì)面溝通方式，出院期間采取微信視頻方式，面對(duì)面溝通集中于15:00—17:00，微信視頻干預(yù)集中于18:00—19:00，40～60min/次，1次/周，共干預(yù)3周，主要內(nèi)容如下：①配偶同步認(rèn)知。開(kāi)展乳腺癌知識(shí)講座，重點(diǎn)介紹乳腺癌知識(shí)、配偶支持方式等內(nèi)容，先通過(guò)PPT、典型案例介紹等方式普及理論知識(shí)，時(shí)間為20min，后通過(guò)情景演練模擬相關(guān)場(chǎng)景，如場(chǎng)景1：乳腺癌術(shù)后居家休養(yǎng)期間，丈夫應(yīng)該怎么做；場(chǎng)景2：乳腺癌術(shù)后化療期間發(fā)生惡心、嘔吐、胃腸不適等毒副反應(yīng)怎么辦；表現(xiàn)良好者及時(shí)給予表?yè)P(yáng)，反之需通過(guò)委婉語(yǔ)言糾正，并告知其正確應(yīng)對(duì)方式。②壓力緩解。a.放松訓(xùn)練：取舒適體位，深吸一口氣，保持10s，緩慢呼氣，重復(fù)2次后，伸展前臂，握緊拳頭，體驗(yàn)手上緊張感覺(jué)，10s后盡力放松雙手，體驗(yàn)手上放松感覺(jué)，時(shí)間為5s，按照上述方法依次緊張并放松上肢、肩部、臀部、下肢、雙腳等部位，時(shí)間控制在10min。b.自我暗示：將鎖屏和手機(jī)壁紙更換成能給自己暗示的圖片，或在A4紙上書(shū)寫(xiě)鼓勵(lì)性語(yǔ)言，如“我一定能行，只要堅(jiān)持就能做到”，拍攝后更換為鎖屏及手機(jī)壁紙；若與他人/配偶產(chǎn)生矛盾或爭(zhēng)吵時(shí)，建議在內(nèi)心默念“我要做情緒的主人，好好說(shuō)話能解決的事情就沉下心來(lái)吧”。③夫妻關(guān)系強(qiáng)化。a.自我表露：引導(dǎo)患者及其配偶互相表露內(nèi)心想法、情緒，針對(duì)兩者需求，共同制定短期目標(biāo)，如乳腺癌患者擔(dān)心現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)情況無(wú)法承擔(dān)高昂費(fèi)用，想要停掉部分治療，而丈夫表示拒絕，此時(shí)建議其尋求水滴籌、輕松籌等籌款平臺(tái)幫助，并指導(dǎo)其開(kāi)展相關(guān)副業(yè)，如拍攝抖音、西瓜視頻等。b.相互支持性應(yīng)對(duì)：引導(dǎo)患者及其配偶站在對(duì)方角度思考問(wèn)題，相互鼓勵(lì)、安慰，減少夫妻雙方負(fù)性情緒；指導(dǎo)乳腺癌患者及其配偶加入夫妻康復(fù)群，除分享抗病經(jīng)驗(yàn)外，重點(diǎn)介紹夫妻關(guān)系管理經(jīng)驗(yàn)，必要時(shí)組織室外活動(dòng)，拉近患者與患者間距離，樹(shù)立抗癌信心。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較兩組干預(yù)前后心理困擾。應(yīng)用心理困擾管理量表(DM)[6]評(píng)估，涉及情緒、生理、宗教信仰、家庭、實(shí)際問(wèn)題5個(gè)維度，共35個(gè)條目，總分35分，得分越高心理困擾越嚴(yán)重。(2)比較兩組干預(yù)前后二元應(yīng)對(duì)水平。應(yīng)用二元應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(DCI)[7]從壓力溝通(8個(gè)條目)、共同應(yīng)對(duì)(5個(gè)條目)等2個(gè)維度評(píng)估，采用1～5級(jí)評(píng)分法，分值越高夫妻支持性應(yīng)對(duì)越多。(3)比較兩組干預(yù)前后婚姻適應(yīng)性及生活質(zhì)量。以婚姻調(diào)適量表(MAT)及乳腺癌生活質(zhì)量量表(QLSBC)評(píng)估，MAT評(píng)分≥100分為婚姻適應(yīng)良好，<100分為婚姻失調(diào)；QLSBC涉及心理、軀體、社會(huì)、信仰等4個(gè)維度，總分460分，分值越高生活質(zhì)量越高。(4)比較兩組護(hù)理滿意度。選用自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷從護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能等2個(gè)維度評(píng)估，分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 DM評(píng)分 干預(yù)前兩組DM評(píng)分比較，無(wú)顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后觀察組患者及配偶DM評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組DM評(píng)分比較分)

2.2 DCI評(píng)分 干預(yù)前兩組DCI評(píng)分比較，無(wú)顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后觀察組患者及配偶?jí)毫贤ā⒐餐瑧?yīng)對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組DCI評(píng)分比較分)

2.3 MAT、QLSBC評(píng)分 干預(yù)前兩組MAT、QLSBC評(píng)分比較，無(wú)顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后兩組MAT、QLSBC評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05)，但組間比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組MAT、QLSBC評(píng)分比較分)

2.4 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(χ2=6.143,P=0.013<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

手術(shù)切除是目前治療早期乳腺癌有效手段，其在控制臨床癥狀、延緩病情進(jìn)展等方面的效果已得到諸多研究者證實(shí)[8-9]，但需注意的是，乳腺是女性第二性征，手術(shù)切除后極易出現(xiàn)自我形象紊亂和負(fù)性情緒，陷入自我否定，進(jìn)而影響疾病轉(zhuǎn)歸。對(duì)于中國(guó)乳腺癌女性而言，75%～96%由配偶陪伴與照護(hù)，但乳腺癌術(shù)后恢復(fù)過(guò)程漫長(zhǎng)，長(zhǎng)此以往配偶身體和心靈承受巨大壓力，不利于婚姻關(guān)系[10]。因此，做好乳腺癌患者及其配偶護(hù)理干預(yù)十分重要。

夫妻二元應(yīng)對(duì)多指夫妻雙方面對(duì)壓力事件時(shí)的共同反應(yīng)和決策，現(xiàn)已應(yīng)用于慢性心力衰竭、腸癌等疾病中，如于歌等[11]指出，二元應(yīng)對(duì)模式可改善慢性心力衰竭患者與配偶間親密關(guān)系及生活質(zhì)量。任立威等[12]發(fā)現(xiàn)，二元應(yīng)對(duì)干預(yù)可促進(jìn)腸癌患者及其配偶身心健康，改善患者及其配偶親密關(guān)系，提高生活質(zhì)量。目前夫妻二元應(yīng)對(duì)在乳腺癌患者中雖有研究，但多集中于綜述、Mate分析，關(guān)于其對(duì)乳腺癌患者及其配偶心理困擾、應(yīng)對(duì)方式的影響仍缺乏大量循證支持，故本研究對(duì)此展開(kāi)探究。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者及配偶DM評(píng)分低于對(duì)照組，而DCI評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明夫妻二元應(yīng)對(duì)可減輕乳腺癌患者及其配偶心理困擾，幫助其建立積極應(yīng)對(duì)方式。從患者來(lái)看，其心理困擾涉及身體癥狀、不愿求助、擔(dān)心配偶嫌棄；從配偶來(lái)看，因害怕自身一言一行影響患者，多表現(xiàn)為小心翼翼，加以經(jīng)濟(jì)壓力、照顧負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其承受巨大身心壓力。鑒于上述問(wèn)題，夫妻二元應(yīng)對(duì)首先展開(kāi)認(rèn)知療法，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，使其意識(shí)到尋求他人幫助并不丟人，其次引入放松訓(xùn)練、自我心理暗示，在緩解自身壓力的同時(shí)，幫助其以更好的方式支持對(duì)方，提高雙方信任感及安全感；最后采取自我表露、相互支持性應(yīng)對(duì)等方式，可加強(qiáng)夫妻雙方溝通交流，使其以更好的方式共同支持應(yīng)對(duì)乳腺癌，這對(duì)改善婚姻關(guān)系及生活質(zhì)量具有顯著現(xiàn)實(shí)意義。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后兩組MAT、QLSBC評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05)，說(shuō)明兩種護(hù)理方案均能改善乳腺癌患者婚姻關(guān)系及生活質(zhì)量。但從數(shù)據(jù)來(lái)看，干預(yù)后兩組MAT、QLSBC評(píng)分比較并無(wú)顯著差異，這可能與婚姻關(guān)系、生活質(zhì)量屬于長(zhǎng)期改變過(guò)程有關(guān)，僅干預(yù)1個(gè)月可能無(wú)法有效改善上述指標(biāo)，建議日后在本文基礎(chǔ)上增加觀察時(shí)間，以明確夫妻二元應(yīng)對(duì)措施對(duì)遠(yuǎn)期療效的影響。同時(shí)建議優(yōu)化乳腺癌篩查策略，推廣基因檢測(cè)，便于早期識(shí)別乳腺癌，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，夫妻二元應(yīng)對(duì)可減輕女性乳腺癌患者及其配偶心理困擾，幫助其建立積極應(yīng)對(duì)方式，改善婚姻質(zhì)量，提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。