氣道管理路徑聯合加速康復護理對肺癌根治術患者疼痛程度及肺功能的影響

陳金知

廣東省廣州市第一人民醫院 510013

肺癌是臨床較為常見的一種惡性腫瘤，發病率及死亡率均較高，隨著空氣的污染加重及吸煙者的增加，肺癌發病風險進一步增加，對患者家庭及社會均造成很大影響[1]。目前，肺癌根治術是主要的治療手段，能夠有效去除肺癌病灶，降低死亡率，但該方式具一定創傷性，患者術后易出現肺不張、支氣管胸膜瘺等并發癥，影響患者術后恢復，因此需積極采用科學、合理的護理模式進行干預，防止病情惡化[2]。常規護理干預無法對患者的氣道進行針對性干預，具有一定局限性。而氣道管理路徑作為一種新型理念，能夠有效幫助患者疏通氣道，緩解術后咳嗽等癥狀，有利于降低并發癥發生風險。加速康復(ERAS)護理近年來被臨床廣泛推廣，能夠有效提高護理質量，改善患者肺功能，降低死亡率[3-4]。本文對68例肺癌患者進行分析，旨在探討不同護理方式對疼痛程度及肺功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2019年6月—2021年2月收治的68例肺癌患者的臨床資料，按照干預方法的不同分為觀察組(34例)與對照組(34例)。觀察組男17例，女17例，年齡44～75歲，平均年齡(60.41±5.42)歲，腫瘤直徑1～7cm，平均直徑(3.76±0.43)cm，病理分型：鱗癌18例，腺癌16例；對照組男17例，女17例，年齡在47～80歲，平均年齡(59.44±5.45)歲，腫瘤直徑1～8cm，平均直徑(3.82±0.46)cm，病理分型：鱗癌19例，腺癌15例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤直徑及病例分型等基線資料方面無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①均經MRI、CT等影像學檢查確診為肺癌；②均在本院進行肺癌根治術，且均符合手術指征；③認知功能正常、意識清晰，治療依從性較好。(2)排除標準：①合并肝、腎功能障礙；②合并其他惡性腫瘤；③伴腫瘤遠處轉移者。

1.3 方法 對照組給予常規護理干預，密切觀察患者生命體征，為患者講解疾病相關知識及手術的重要性，適當給予患者心理疏導，緩解患者心理壓力，采用三球呼吸訓練儀進行康復訓練。

觀察組在對照組基礎上給予氣道管理路徑聯合ERAS護理，具體如下：(1)氣道管理路徑。①入院當天。為患者講解氣道存在的高危因素，指導患者練習胸式及腹式呼吸，用鼻孔吸氣，嘴巴呼氣，吸氣時腹部微微隆起，呼氣時嘴唇微微翹起，每日通過爬樓梯、步行等方式進行訓練，根據身體情況規定運動時間，約30min，指導患者進行一系列術前檢查。②術前1d。為患者及其家屬播放有效咳痰方法的相關視頻，并指導患者學習。給予患者呼吸訓練裝置，實施吹氣球訓練，深吸一口氣后緩慢吹出。③術后6h。幫助患者抬高床頭30°～45°，輔助患者定期翻身。對患者實施心電監護，密切觀察血壓、心率等生命體征的變化，密切觀察患者引流裝置內液體的質、色、量，定時對引流管進行擠壓，保持排氣通暢。根據檢查及手術結果對患者實施叩背操作，手掌呈空杯狀，由上而下、由內向外叩擊背部。給予霧化吸入，通過藥物干預幫助患者化痰，保持呼吸道通暢。④術后1d。指導患者進行深呼吸縮唇慢呼吸訓練，鼓勵患者進行自主咳嗽排痰，防止氣道被分泌物堵塞。(2)ERAS護理。①術前。給予患者健康宣教，為患者講解疾病相關知識及配合治療的重要性，告知患者手術的作用，緩解患者緊張、抑郁情緒；叮囑患者戒煙、戒酒，養成良好生活習慣；給予患者腸道準備及營養支持，叮囑患者術前6h禁食、禁飲。②術后。密切觀察患者生命體征及引流管狀況，出現問題及時糾正；患者麻醉清醒后，叮囑患者清淡飲食，避免刺激，適量補充維生素等營養物質，保持營養均衡；針對患者的疼痛程度采取不同的干預對策，輕度疼痛患者可通過轉移注意力緩解，中度、重度疼痛可使用鎮痛藥物來緩解；指導患者早期下床活動，可通過聳肩與舉手臂的方式進行肩臂運動，后期則可輔助患者進行屈膝活動，2～3次/d，20～30min/次。

1.4 觀察指標 (1)疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)對患者術后6h、12h、24h、48h疼痛程度進行評價，得分與疼痛程度呈正比。(2)肺功能：采用三球呼吸訓練儀對患者干預前及干預2周后深吸氣量(IC)進行測定，IC=上升浮子最大顯示值(cc/sec)×持續時間(sec)。(3)6min步行試驗(6MWT)：干預前及干預2周后統計6MWT結果。(4)并發癥：觀察并分析患者術后肺不張、呼吸衰竭、心律失常、支氣管胸膜瘺等并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較 與對照組相比，觀察組術后6h、12h、24h、48h VAS評分明顯更低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分對比分)

2.2 兩組肺功能及6MWT比較 干預前兩組IC、6MWT無明顯差異(P>0.05)；與干預前相比，干預后兩組IC、6MWT明顯提高(P<0.05)，且與對照組相比，觀察組明顯更高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能及6MWT對比

2.3 兩組并發癥比較 與對照組相比，觀察組并發癥總發生率明顯更低(χ2=6.476，P=0.012<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥對比[n(%)]

3 討論

肺癌是一種呼吸系統疾病，常見于支氣管黏膜上皮的細胞病變，早期無明顯癥狀，晚期大多數患者會出現咳嗽、咳血、胸痛等癥狀，具有高發病率、高死亡率的特點，對患者生活質量及生命安全產生很大威脅[5-6]。在臨床眾多肺癌治療方法中，肺癌根治術較為有效，但由于手術是一種有創性治療，加之患者身體素質較差，術后患者肺不張、呼吸衰竭、心律失常等并發癥發生風險較高，為進一步提高治療效果，防止病情惡化，需積極采用合理的護理措施進行干預，促進患者恢復[7]。

氣道管理路徑是維持氣道通暢的有效手段，通過協助患者咳嗽、咳痰，給予患者翻身、拍背等操作，幫助患者清除呼吸道分泌物，使肺泡通氣量增加，促進肺部功能的改善，進一步減少術后并發癥發生，而且可促進患者積極配合治療，改善預后恢復情況，有利于患者生活質量的提高[8-9]。ERAS護理是一種以患者康復為目的的新型護理模式，通過術前指導及術后干預提高患者疾病認知度，改善患者心理水平，提高患者治療依從性，減少患者因手術創傷而引起的應激反應，緩解患者疼痛程度，提高患者生活質量[10]。

肺癌根治術是一種有創手術，術后患者均會出現不同程度的疼痛感，加重患者術后應激反應及心理負擔，影響患者術后恢復[11]。本文中，術后6h、12h、24h、48h觀察組VAS評分明顯低于對照組，說明氣道管理路徑聯合ERAS護理能夠緩解患者疼痛，究其原因可能為通過氣道護理與針對性疼痛管理，能夠針對患者的疼痛采取不同的護理對策，從而改善患者疼痛程度。肺癌患者患病后，肺臟彈性回縮力減弱，順應性增大，導致肺內氣流受限，阻塞加重，使患者IC明顯下降，出現呼吸困難等癥狀，而且IC可反映呼氣末肺容積[12]。本文中，干預后兩組IC明顯高于干預前，且觀察組明顯高于對照組，說明在改善患者肺功能方面氣道管理路徑聯合ERAS護理的應用效果更佳。6MWT是判斷肺疾病患者功能狀態的重要指標，本文中，干預后兩組6MWT明顯高于干預前，且觀察組明顯高于對照組，這提示上述護理方案可改善患者運動功能，究其原因可能與快速康復訓練能夠提高患者肺功能有關。此外，本文結果顯示，觀察組肺不張、呼吸衰竭、心律失常、支氣管胸膜瘺等并發癥總發生率明顯低于對照組，其原因與氣道通暢及康復訓練具有密切關系，進一步體現出該護理模式在肺癌根治術患者中應用的優越性。

綜上所述，將氣道管理路徑聯合ERAS護理應用于肺癌根治術患者治療中，能夠緩解患者疼痛，提高肺功能，減少并發癥，應用價值較高。