全息頭部刮痧對老年高血壓伴睡眠障礙癥患者的降壓作用及對睡眠質量、血脂的影響

王君俊 錢阿曼 高麗娟

河南省周口市中醫院腦病二區 466000

老年高血壓指年齡65歲以上，以體循環動脈收縮期和舒張期血壓持續升高為特點的全身性疾病。據有關統計，2012—2015年，我國老年人高血壓患病率高達53%，且發病率呈上升趨勢[1]。臨床主要表現為頭痛、頭暈、心律失常等，部分患者可出現睡眠障礙、心力衰竭等并發癥，嚴重時可威脅患者生命。該病暫無法根治，臨床常以口服降壓藥控制患者血壓，已取得顯著效果，但長期服用降壓藥易損傷患者肝腎功能，且部分患者會出現耐藥性。近年來隨著研究的深入發現，中醫傳統療法能有效減輕老年高血壓患者臨床癥狀，且安全性較高[2]。本文旨在分析全息頭部刮痧對老年高血壓伴睡眠障礙癥(Senile hypertension sleep disorder，SHSD)患者的降壓作用及對睡眠質量、血脂的影響，現將具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年5月—2020年11月收治的129例SHSD患者作為觀察對象。納入標準：兩組患者均符合中西醫高血壓診斷標準[3-4]，且伴有睡眠障礙；年齡≥65歲；患者及家屬均同意；病程≥1年。排除標準：重度(3級)高血壓患者；免疫、胃腸道等功能嚴重紊亂患者；難以耐受刮痧患者；白大衣性高血壓；繼發性高血壓；對本研究藥物過敏患者。本研究經醫院倫理委員會批準。以抽簽法將患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組65例，男34例，女31例；年齡65～84(71.54±5.64)歲；病程1～11(6.42±1.28)年；分級：1級高血壓29例、2級高血壓36例。對照組64例，男36例，女28例；年齡65～83(72.68±5.72)歲；病程1～10(6.24±1.41)年；分級：1級高血壓27例、2級高血壓37例。兩組SHSD患者臨床資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組SHSD患者入院后均給予常規健康教育護理和降壓藥物。降壓藥物：苯磺酸左旋氨氯地平片(貴州聯盛藥業有限公司，國藥準字H20083574)清晨口服，1次/d，2.5mg/次。健康教育參考《中國高血壓患者教育指南》[5]。觀察組在上述基礎上給予頭部刮痧治療，具體如下。選穴：眉梢與目外眥之間太陽穴；后發際正中上1寸風府穴；胸鎖乳突肌與斜方肌上端附著部之間風池穴；百會穴前、后、左、右旁開1寸四神聰穴；兩耳尖連線的正中，后發際正上7寸百會穴。采用水牛角刮痧板(濟南咸陽醫療器械科技有限公司)一側以拇指固定，另一側以其余四指固定，與患者皮膚呈45°為宜。

刮痧方法：按揉法：以腕力于太陽穴、風池穴做電壓按揉，50～100次/min；點穴法：以刮痧板的邊角點壓四神聰穴、百會穴、風府穴，點壓力度以患者可承受為宜，點壓數秒后抬起，重復5～10次；梳刮法：以水牛角刮痧板從前額發際線做單向刮拭，以患者感到頭部發熱為宜。以上方案1次/d。刮痧順序見圖1。兩組患者均連續干預30d。

圖1 刮痧順序

1.3 觀察指標 (1)血壓水平：于干預前后，采用水銀血壓計(江蘇魚躍醫療設備股份有限公司)測量患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平。(2)睡眠質量：于干預前后，采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)總分及各項得分對患者進行評估。該表共由23個條目,7個維度構成，總分21分，分數的高低與患者睡眠質量呈負相關。(3)血脂水平指標：于干預前后，采集患者空腹靜脈血4ml，以膽固醇氧化酶法檢測血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)水平。

2.1 兩組SHSD患者血壓水平比較 干預后，觀察組患者DBP、SBP水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組SHSD患者血壓水平比較

2.2 兩組SHSD患者睡眠質量比較 干預后，觀察組患者PSQI評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SHSD患者PSQI評分比較分)

2.3 兩組SHSD患者血脂水平指標比較 干預后，觀察組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C水平明顯低于對照組，差異明顯(P<0.05)，見表3。

表3 兩組SHSD患者血脂水平指標比較

3 討論

老年高血壓是臨床最為常見的慢性疾病之一。老年人高血壓的特點是收縮壓增高、舒張壓下降，脈壓增大。據有關統計表明，約50%高血壓患者伴有血脂異常，可導致患者出現腦力體力衰退、記憶力下降等，嚴重影響患者生活質量[6]。臨床現對于高血壓患者的治療多采用口服降壓藥，口服降壓藥能夠使患者血壓得到有效控制，但老年患者身體機能下降，長期服用降壓藥易損傷患者肝腎功能，有一定局限性。中醫認為高血壓屬“眩暈”“風眩”等范疇。因飲食、勞倦、情志等因素致臟腑陰陽失衡。病位在肝、腎，病機為肝陽上亢、肝郁化火、腎陰虧虛等，故治療原則為平肝潛陽、疏肝理氣。刮痧是我國一種傳統的自然療法，以中醫經絡腧穴理論為基礎，以特定的手法和器具，在體表進行刮動、摩擦，有簡、便、廉、效的特點。SBP指心臟收縮時，動脈壓力上升，心臟收縮的中期，血液對血管內壁的壓力；DBP指心臟舒張時，動脈血管彈性回彈產生的壓力。本文結果顯示，干預后觀察組患者DBP、SBP水平均低于對照組，說明頭部刮痧能有效降低患者血壓水平，且效果優于常規干預。本文依據中醫經絡腧穴理論學說，以辨證論治的觀點，采用水牛角刮痧板對太陽穴、風府穴、風池穴、百會穴頭部穴位進行刮痧。頭為諸陽之會、百脈之宗，通過刺激風府穴可通關開竅、清熱散發，加以百會、風池，起疏肝理氣、壯陽補腎之效。太陽穴在中醫經絡學上被稱為“經外奇穴”，對太陽穴給予刺激能夠止痛醒腦。苯磺酸左旋氨氯地平片是鈣內流阻滯劑，能夠阻滯血管平滑肌和心肌細胞外鈣離子進入細胞，舒張血管平滑肌，有效降低患者血壓。在常規干預的基礎上加以頭部刮痧，對患者頭部多個穴位進行刺激，能夠有效激發機體調節機制，減輕患者臨床癥狀，降低患者血壓，胡卓銘等[7]的研究結果也證明了這一觀點。

SHSD患者發病時常伴隨頭暈、頭痛，且部分患者服用降壓藥物后易出現不良反應，導致患者出現睡眠障礙，影響治療效果。本文結果顯示，干預后觀察組患者PSQI評分明顯低于對照組，說明頭部刮痧能有效改善患者睡眠質量，且效果優于常規干預。中樞神經是控制睡眠的覺醒機制。刮痧能夠有效降低患者中樞神經緊張程度，減輕血壓波動幅度，改善局部血供，進而有效提高患者睡眠質量。本文對太陽穴進行刮痧，通過對太陽穴的良性刺激，能夠有效解除疲勞，減輕患者疼痛感，進而改善患者睡眠。推測對照組方案未對睡眠質量產生影響的原因可能是，健康教育未對睡眠產生直接影響，降壓藥物無抗失眠功效。

TC、TG、HDL-C、LDL-C是人體脂蛋白代謝的主要指標，濃度過高使可導致患者出現冠心病、腦卒中。本文結果顯示，干預后觀察組患者TC、TG、HDL-C、LDL-C水平明顯低于對照組，說明頭部刮痧能有效降低SHSD患者血脂水平，優于常規干預。中醫學認為，寒則聚，熱則散，通過水牛角刮痧板對患者皮膚進行摩擦，使患者皮膚溫度升高，加速血液流動，增強血液微循環，進而有效改善患者血脂水平。苯磺酸左旋氨氯地平片能夠擴張外周小動脈和冠狀動脈，舒張血管平滑肌，增強患者血供改善患者血脂水平。在常規服用降壓藥的基礎上加以頭部刮痧，進一步增強血供，改善血液循環，降低血脂水平。

綜上所述，頭部刮痧能夠通過平肝潛陽、疏肝理氣，提高患者睡眠質量，降低血壓及血脂水平，值得臨床推廣。