早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者胃腸功能及應(yīng)激反應(yīng)的影響

張玉偉

河南省周口市中心醫(yī)院肝膽外科 466000

膽囊位于肝臟下部，其主要功能是分泌和儲(chǔ)存膽汁，結(jié)石性膽囊炎、膽囊腫瘤是臨床常見(jiàn)的膽囊疾病[1]，膽囊疾病患者典型癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、右上腹疼痛。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(Laparoscopic cholecystectomy，LC)是一種利用微型攝像頭及其相關(guān)器械進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)，可對(duì)病理性膽囊成功切除，且具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點(diǎn)[2]。手術(shù)后若進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，可大大加快患者術(shù)后恢復(fù)，常規(guī)護(hù)理主要監(jiān)控患者術(shù)后體征變化，發(fā)現(xiàn)并處理患者不良反應(yīng)，具有局限性，對(duì)患者的干預(yù)效果欠佳。早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)包括給予患者腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，利于患者術(shù)后腸道功能盡早恢復(fù)[3]。本文旨在探究早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)LC術(shù)后患者胃腸功能及應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年12月于我院行LC術(shù)后患者96例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各48例。對(duì)照組男22例，女26例；年齡41～56歲，平均年齡(47.62±3.88)歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間0.2～3h，平均時(shí)間(1.38±0.44)h。觀察組男21例，女27例；年齡43～55歲，平均年齡(47.57±3.83)歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間0.5～2.5h，平均時(shí)間(1.35±0.42)h。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本觀察獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識(shí)意見(jiàn)(2018年)》[4]中膽囊疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)CT及超聲檢查確診；③針對(duì)本次研究，患者及其家屬均知情，且同意參與本研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有膽道手術(shù)史者；②手術(shù)不耐受者；③合并惡性腫瘤者。

1.3 方法 對(duì)照組LC術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理：(1)環(huán)境護(hù)理。保持病房衛(wèi)生整潔，每日對(duì)病房地面、桌柜進(jìn)行消毒，保證病床用品干凈，及時(shí)清洗污染床單；每日定時(shí)通風(fēng)換氣，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度。(2)生命體征護(hù)理。注意每位患者術(shù)后體征監(jiān)測(cè)儀各項(xiàng)數(shù)據(jù)變化，若發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)采取感染控制與預(yù)防措施，并積極救治感染患者。(3)術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，并叮囑患者按時(shí)吃藥，標(biāo)本要及時(shí)送檢。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：(1)腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持。給予患者氨基酸、葡萄糖、電解質(zhì)、維生素靜脈滴注，經(jīng)鼻胃十二指腸管注入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液[紐迪希亞制藥(無(wú)錫)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010284，規(guī)格：500ml]，250ml/次，2次/d。(2)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。根據(jù)患者具體情況，如出現(xiàn)嘔吐、鼻腔分泌物等，進(jìn)行清理和胃鏡觀測(cè)，控制營(yíng)養(yǎng)液溫度、速度和濃度，定時(shí)記錄患者血糖、血壓等體征變化。兩組均干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標(biāo) (1)胃腸功能：記錄兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和首次肛門(mén)排氣及排便時(shí)間。(2)應(yīng)激反應(yīng)：干預(yù)前后抽取兩組靜脈血約4ml，3 000r/min離心10min，分離血清，采用放射免疫法檢測(cè)血清內(nèi)皮素(ET)、C反應(yīng)蛋白(CRP)和超氧化物歧化酶(SOD)水平。(3)不良反應(yīng)：記錄兩組不良反應(yīng)(腹脹、嘔吐、腹瀉)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能 干預(yù)后觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣及排便時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)后胃腸功能恢復(fù)情況對(duì)比

2.2 應(yīng)激反應(yīng) 干預(yù)前，兩組血清ET、CRP、SOD水平均無(wú)顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組血清ET、CRP水平低于對(duì)照組，SOD水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.33%，低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.800，P=0.029<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

膽囊疾病起病常與患者喜好油膩食物、暴飲暴食及細(xì)菌感染等因素有關(guān)，臨床治療原則強(qiáng)調(diào)采取手術(shù)治療，及時(shí)為患者消除膽囊管梗阻，避免引發(fā)膽囊穿孔和全身性腹膜炎[5]。LC使用特制的導(dǎo)管，四孔法放置腹腔鏡，有助于更快速、準(zhǔn)確地切除膽囊[6]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)針對(duì)術(shù)后患者，重點(diǎn)在于觀察病情、處理術(shù)后癥狀和預(yù)防并發(fā)癥，但對(duì)于膽囊疾病患者缺乏針對(duì)性，患者恢復(fù)時(shí)間較慢[7]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液屬于復(fù)方制劑，其營(yíng)養(yǎng)成分完善，能量分布均衡，可有效改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[8]。早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)不僅還可保證患者術(shù)后各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的均衡性、健康性，而且還可根據(jù)患者的實(shí)際需求，科學(xué)有效地避免術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)[9]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣及排便時(shí)間均較對(duì)照組短，且干預(yù)期間不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組低，說(shuō)明早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能顯著改善LC術(shù)后患者胃腸功能，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高。血清ET具有強(qiáng)效的血管收縮作用，其水平升高會(huì)促進(jìn)氧化應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，不利于病情恢復(fù)；CRP屬于炎性因子，其水平升高可引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致病情惡化；SOD又稱(chēng)肝蛋白，可清除氧自由基，其水平升高可修復(fù)自由基帶來(lái)的損傷，利于病情好轉(zhuǎn)。早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)通過(guò)補(bǔ)充患者維生素、電解質(zhì)以及外源蛋白含量，改善體內(nèi)代謝紊亂和應(yīng)激狀態(tài)，同時(shí)促進(jìn)消化液分泌，并減少蛋白酶分泌，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體抗氧化防御功能，促進(jìn)患者恢復(fù)[10]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組血清SOD水平較對(duì)照組高，而血清ET和CRP水平均較對(duì)照組低，說(shuō)明早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可有效改善LC術(shù)后患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，緩解病情，與朱海龍等[11]的研究結(jié)果吻合。

綜上所述，早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)不僅可促進(jìn)LC術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)，改善應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，且可減少不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較高。但早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)LC術(shù)后患者免疫功能的影響及其機(jī)制暫不明確，還需進(jìn)行下一步的深入研究。