陰道擴張術聯合3%H2O2溶液陰道沖洗在預防局部晚期宮頸癌放化療后患者陰道狹窄及陰道感染中的應用價值

陳 紅 周文磊 張 宏

1 鄭州大學附屬鄭州中心醫院保健科，河南省鄭州市 450000；2 河南省人民醫院婦科； 3 鄭州大學第一附屬醫院婦科

宮頸癌是我國婦科疾病類型中常見的一種惡性腫瘤，全球每年宮頸癌發病人數高達50萬人，且仍呈現上升趨勢[1]。局部晚期宮頸癌是指局部腫瘤>4cm，此類患者大多愈后較差。有研究顯示，經過放化療后宮頸癌患者5年的生存率可達80%以上[2]。但放化療后患者會產生多種并發癥，其中以陰道并發癥最為常見，如放射性陰道炎和陰道狹窄等。此類并發癥可能會出現在放化療期間，也可能出現在放化療結束后。炎癥的出現可能會造成患者發生惡心、高熱，影響患者生活質量。因此，對宮頸癌患者放化療后的預防工作就顯得尤為重要。陰道擴張術可以減輕陰道狹窄和陰道粘連的發生率，但對于患者陰道處感染的發生率改善效果較小。導致陰道并發癥發生的直接原因是放射源直接照射，而放化療期間陰道沖洗不徹底則是間接導致并發癥的另一原因[3]。及時進行陰道沖洗可以清除放化療后陰道處壞死組織，促進炎癥的消退，3%H2O2具有消毒和清潔創面的作用，可以改善陰道內部環境[4]。在此基礎上，本文分析了局部晚期宮頸癌放化療后患者進行陰道擴張術聯合3%H2O2溶液陰道沖洗對其陰道狹窄及陰道感染類并發癥的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2017年2月—2019年2月收治的95例局部晚期宮頸癌放化療后患者作為觀察對象，隨機分為對照組47例和觀察組48例。對照組年齡35～67歲，平均年齡(54.38±9.61)歲；鱗癌35例，腺癌8例，腺鱗癌4例；已婚35例，未婚12例。觀察組年齡37～67歲，平均年齡(55.12±9.47)歲；鱗癌37例，腺癌9例，腺鱗癌2例；已婚38例，未婚10例。兩組患者年齡、病理類型、婚配情況無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準：經病理學檢查后確診為宮頸癌[5]；均進行放化療治療；生命體征平穩且生存希望大；患者或家屬已知曉并簽署知情同意書；研究經倫理委員會批準。排除標準：合并其他系統腫瘤病變；有先期放療或化療患者；癌癥病變已擴散；患者意識模糊。

1.2 方法 對照組給予陰道擴張術，患者取膀胱截石位，對患者外陰及陰道進行常規消毒，鋪無菌治療巾，使用陰道擴陰器或陰道模具充分暴露出患者陰道內部，每次擴張時間為30min，從而使陰道保持擴張狀態，防止陰道進一步縮短和狹窄。實施陰道擴張術當日清晨應進行1次清潔灌腸，術后可遵醫囑使用抗生素，預防感染。觀察組在陰道擴張術基礎上聯合3%H2O2溶液進行陰道沖洗。操作人員戴無菌手套，將導尿管插入患者陰道內，由于患者個體陰道差異，操作人員應隨時觀察患者體征變化，插入尿管長度以患者感受舒適為宜。將60ml注射器與一次性導尿管連接，抽取3%H2O2溶液后先對患者陰道前、后、左、右及陰道穹窿處進行沖洗，最后沖洗患者宮頸，反復進行沖洗數次，直至溶液變為干凈無泡沫。進行沖洗時應由里向外，邊沖洗導尿管邊向體外退，使潰爛物質全部排出，沖洗完成后用事先準備好的干凈毛巾擦干外陰。在沖洗過程中應避免溶液直接沖洗到宮頸口，導致溶液進入到宮腔內引起宮腔積液。從治療開始，患者應堅持每天1次陰道沖洗，直至治療結束后半年以上，無其他癥狀發生時，可改為每周2～3次。

1.3 觀察指標 (1)陰道狹窄發生率。根據EORTC-RTOG分級標準[6]觀察并記錄兩組患者宮治療后腔積液積膿率、陰道狹窄率、陰道粘連率及Ⅱ級放射性陰道炎發生率。(2)陰道感染發生率。兩組患者均隨訪1年，分別于隨訪3個月、6個月、12個月內記錄兩組患者生存率和陰道感染發生率。(3)記錄兩組患者治療舒適度和性生活滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0軟件處理數據，計數資料以百分率表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者陰道感染發生率及生存率比較 治療后3個月、6個月和12個月觀察組患者的陰道感染率低于對照組，生存率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組陰道感染發生率及生存率比較[n(%)]

2.2 兩組患者陰道狹窄發生率比較 觀察組患者宮腔積液積膿、陰道粘連和Ⅱ級放射性陰道炎發生率均低于對照組(P<0.05)；而兩組陰道狹窄發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組陰道狹窄發生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療舒適度和性生活滿意度比較 觀察組患者治療舒適度和性生活滿意度均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療舒適度和性生活滿意度比較[n(%)]

3 討論

局部晚期宮頸癌易出現浸潤和轉移現象，嚴重威脅了女性的生命安全。目前宮頸癌的發病機制尚不明確，可能與患者有吸煙史、自身免疫力較差和性交時間過早等因素有關[7]。由于局部晚期宮頸癌病灶較大，手術難度系數較高，目前臨床治療局較為困難，而以放療和化療同步進行的方式是治療此類疾病的主要措施[8]。但放化療會導致患者喪失希望，出現各種負面情緒，同時由于放射源的照射會對患者機體造成各種負面影響，進而出現多種并發癥，其中以陰道類并發癥為主要表現。早期臨床上常以陰道擴張術作為干預手段，對改善陰道狹窄和陰道粘連效果明顯。但對于陰道類炎癥改善效果較小。3%H2O2溶液可以抑制細菌的生長，可以減少各種炎癥的發生，可能會對改善患者陰道并發癥具有一定臨床效果。因此，本文對陰道擴張術聯合3%H2O2溶液沖洗治療局部晚期宮頸癌放化療后患者的臨床效果進行研究。

本文結果發現，觀察組患者陰道狹窄發生率低于對照組，但兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，考慮可能與選取樣本量較少有關。同時觀察組患者陰道感染發生率、陰道粘連、宮腔積液積膿和Ⅱ級放射性陰道炎發生率均低于對照組，性生活滿意度高于對照組(P<0.05)。說明陰道擴張術聯合3%H2O2溶液沖洗可以降低陰道感染情況，增強患者性生活滿意度。陰道擴張術可以使陰道進一步擴張并保持在固定形態，從而減少陰道狹窄和陰道粘連的發生。3%H2O2溶液氧化分解時會釋放大量熱量，從而加速受損組織的再生，同時提高周圍組織血液循環能力，并通過氧化分解抑制細菌的再生，降低陰道感染率。3%H2O2溶液氧化分解時會產生大量氧離子，氧離子的出現破壞了患者陰道內的無氧環境，進一步抑制了厭氧菌的生成。患者進行放化療期間，陰道和宮頸處受量較高，易引起黏膜放射性反應，使壞死物質大量聚集在陰道和宮頸，造成宮腔積液和宮頸口粘連，加重陰道放射性損傷程度[9]。3%H2O2具有清潔和殺菌作用，當其遇上有機物時可以釋放出氧分子而產生氣泡。利用3%H2O2溶液沖洗可以清除壞死組織，降低治療對陰道損傷程度，從而減少宮腔積液積膿發生率，降低Ⅱ級放射性陰道炎的發生。當患者陰道狹窄和陰道粘連得到有效緩解時，可使患者的性生活逐步恢復，從而使患者的性生活滿意度得到改善。

本文結果顯示，觀察組患者對治療舒適度高于對照組，治療后3個月、6個月、12個月生存率高于對照組(P<0.05)。由此得出，陰道擴張術聯合3%H2O2溶液沖洗可以提高患者治療過程中的舒適度，改善生活質量，提高生存率。由于放化療后腫瘤壞死物質會堆積在患者陰道內，若干預不及時會造成逆行性感染，甚至會加重疾病進程，導致患者愈后效果差，降低生存率。而3%H2O2溶液沖洗可以將腫瘤壞死物質及時排出體外，防止感染進一步發生，同時還可以促進上皮細胞愈合，阻止病情進一步發展，延長患者生存效果。3%H2O2溶液沖洗是利用一次性導尿管進行治療，導尿管較細，易插入患者陰道內，在一定程度上減少了插入患者陰道內的不適感，并且可以及時調節插入長度，更符合患者個人陰道生理結構。且一次性導尿管為橡膠制品，減少了對身體摩擦，降低不適感，對提高患者操作過程中的舒適度有極大意義。

綜上所述，陰道擴張術聯合3%H2O2溶液沖洗可以抑制局部晚期宮頸癌放化療后患者陰道內細菌生長，降低陰道感染率，同時可以有效排除體內殘余腫瘤組織，減少宮腔積液積膿和陰道炎等并發癥，同時在操作中提高患者舒適度，改善生存效果。但本次研究所選取樣本量較少，下次研究應加大樣本量，加強研究深度。