“四化”院前急救護理模式用于急性心梗患者救治中的效果觀察

莫玉菊 羅 勁 楊載欣

廣東省高州市人民醫院 525200

急性心肌梗死屬于冠狀動脈持續性出血引發的心肌壞死，常以劇烈性、持久性疼痛為發病時主要表現，休息或給予硝酸甘油類藥物緩解效果不理想。據報道，該病好發于歐美地區，僅美國每年約有150萬人患有心肌梗死，近年來隨著我國人民生活方式的不斷改變，心肌梗死患病群體量呈逐年上漲趨勢[1]。急性心肌梗死具有極高的致死率，關鍵時間在于發病后與獲得心肌再灌注的時間差，因此醫院逐漸將優化院前急救護理模式作為急性心肌梗死患者急救流程的主要發展方向[2]。本文旨在探討將“四化”院前急救護理模式用于急性心肌梗死患者救治的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院倫理委員會批準，開展此次研究。選取我院2019年9月—2020年5月收治的急性心梗患者64例作為研究組，采用“四化”院前急救護理模式，另選取我院2018年8月—2019年8月在實施“四化”院前急救護理模式前收治的急性心梗患者61例作為對照組。納入標準：(1)均為ST段抬高型急性心梗患者；(2)均為自愿參與并已簽署知情同意書；(3)能夠參與研究全過程者。排除標準：(1)存在腫瘤或其他嚴重性基礎疾病患者；(2)存在認知功能障礙或精神類疾病患者；(3)存在重要器官病變患者。兩組一般資料對比無顯著差異(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對照組采用常規急救護理模式。研究組另給予“四化”院前急救護理模式。具體操作如下：(1)成立急性心梗院前—院內急救團隊，由急診科、心內科等醫護人員組成。(2)流程化：①當急救人員接到求救電話后，1人維持通話并給予患者或家屬初步自救指導及注意事項，并記錄現場位置；1人通知出診團隊集合，并檢查急救專用品是否齊全；出發后在車上再次聯系求救者核實現場準確位置，并對求救者進行心理安撫。②到達現場后醫護人員進行配合對急性心梗患者進行查體，詢問并評估給出初步診斷。③幫助急性心梗患者打開呼吸道，并建立有效靜脈留置通道，遵醫囑對患者用藥，連接儀器對患者進行病情動態監測。④做好轉運準備，與家屬、醫院急診科、心內科進行轉運風險溝通，評估患者轉運指征，上車后首查患者心電圖，在轉運過程中嚴密監測患者生命體征，若出現病情改變應及時改變護理方案。⑤在患者到達醫院后與心內科進行會診，同時復查患者心電圖，聯系手術室準備手術用品、檢查各儀器、模式設置，等待患者。(3)時間量化：①出診團隊出車前準備在5min內完成(包括出診成員通知、急救用品檢查及成員集合出車)。②現場急救在10min內完成(包括現場評估、初步診斷、患者呼吸道開放、靜脈通道建立)。③轉運過程在60～180min內完成(包括評估轉運指征、上車后護士完成心電圖檢測、20min內血清心標三項檢測，以微信方式發心電圖圖片和心標三項結果報告至胸痛中心微信群、急診科醫生車上告知患者及家屬相關病情及治療方案，有急診PCI指征且患者及家屬同意行急診PCI，通知心內科和導管室做好急診PCI準備，救護車將患者直接送入導管室手術。若出現異常情況完成除顫、首次心肺復蘇)。④院內準備在40min內完成(包括心內科、急診科手術團隊集合到位、術前準備工作、團隊交接)。(4)標準配置化：①自救指導內容：患者病情現狀、現場可使用的急救資、患者體位進行安全安置、硝酸甘油等藥物給藥進行暫時控制。②再次急救指導內容：詢問初步急救指導效果、患者病情現狀、針對患者進行進一步自救指導。③并發癥前瞻性護理措施：針對心源性休克、心臟驟停、心衰及室顫等項目進行準確評估。④出現動態病情變化時進行標準化配置應急護理(包括除顫、心肺復蘇等)。⑤兩組團隊交接時的標準配置(包括患者病情及既往病史、院前急救措施及效果、患者病情現狀及有無異常情況出現)。

1.3 觀察指標 (1)急救時間。對比出診時間、首次心電時間、轉運時間、院前急救時間及住院總時間。(2)護理結局。(3)護理滿意度。在患者出院前1d以自制調查問卷進行護理滿意度調查。總分為100分，總分≥90分為滿意，80分≤總分<90分為比較滿意，60分≤總分<80分為基本滿意，總分<60分為不滿意。

2 結果

2.1 急救時間 研究組急救時間均短于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組急救時間比較

2.2 護理結局 研究組護理結局優于對照組(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組護理結局比較[n(%)]

2.3 護理滿意度 研究組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，詳見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

急性心梗具有極高的發病率和病死率，已被納入院前急救危重癥范疇。研究表明，我國隨著人們生活壓力及工作壓力不斷上升，不良的日常行為習慣導致急性心梗的患病率呈逐年遞增趨勢，在危害人們身體健康的同時，對生命安全同樣產生極大威脅[3]。當患者血管閉塞時間≥18min時，心肌細胞會出現壞死現象；患者血管閉塞時間>3h，壞死區的侵占范圍會擴展至全層的2/3；閉塞時間>6h，則形成透壁性心肌壞死結局。針對上述結果，發現優質的院前急救活動能夠有效縮短患者發病、心肌再灌注時間差。院前急救的高效性與四大因素密不可分，首先是優化院前急救流程，然后對急救過程進行時間與質量上的管理，再將內容進行全面優化，最后排除醫護人員、環境引發的標準與質量間的差異。常規院前急救護理具有流程不清晰，準備過程中浪費時間較長，對完成時間缺乏準確要求，對急救活動的具體內容缺少標準，不同科室、不同環節間存在著理念、能力差異等問題，以上問題導致急性心梗患者的院前急救活動效果較差。流程化管理在實踐中能夠優化整體的護理順序，使其高效、有序進行，對院前急救護理引入流程化管理，能夠引導醫護人員有計劃、有效地執行急救護理活動，減少不必要的時間浪費。將時間量化管理用于流程中，對一系列護理活動給予時間上的明確要求，使護理人員具有緊迫感，長此以往有助于其養成對時間的控制意識，保證急救的有效性；對護理內容進行標準化配置，旨在提示與督促護理人員在關鍵環節、時間完成必要的工作，長期進行標準化配置使護理人員針對重點護理活動形成下意識反應，有效節省醫護人員精力且規避護理項目遺漏。通過優化急性心梗院前急救護理模式，針對上述有效護理工作方法進行融合，為急性心梗的院前急救護理提供有效的量化標準[4-5]。本文中通過改善一系列護理活動，使急性心梗的院前急救護理模式流程化、時間化、標準化的實施方案深入人心，有助于提升院前急救團隊整體素質，實現院前、院內急救的完美銜接。還將具有“四化”優勢的院前急救護理用于急性心梗患者，通過優化流程、強化時間、標準化行為管理等方面，節省急救無意義耗時。并通過院前與院內急救準備同步模式，進一步縮短急性心梗患者發病、心肌再灌注時間差，從而以理想的時間對指標進行評估。大量調查顯示，對于急性心梗患者，時間高于一切，能夠有效節省急救時間是改善患者臨床結局的首要選擇。本文中，研究組患者護理結局優于對照組(P<0.05)，與上述觀點相一致。而提高院前急救質量是幫助該類疾病患者提高治療有效率的影響因素之一。本文結果還顯示，研究組出診時間、首次心電時間、轉運時間、院前急救時間及住院總時間均短于對照組(P<0.05)，提示優化院前急救護理模式對減輕患者醫療負擔效果顯著，在一定程度上能夠緩解急性心梗患者的經濟壓力。“四化”院前急救護理模式的實施，以流程細化縮短患者等待搶救的時間，以時間量化規定護理活動的時效性，以標準配置協助重要護理活動的全面落實，以前瞻性的護理視角、省時性的護理操作，高效完成標準化護理內容，將護理活動變被動為主動配合，變無序為高效有序，有效縮短急救耗時，為急性心梗患者爭取到一定的黃金救援時間，同時借助于急性心梗急救知識的科普化指導，以幫助患者完成必要的初步自救活動，降低患者治療后并發癥發生風險，從而改善患者的臨床結局。本文結果顯示，研究組護理滿意度高(P<0.05)，提示優化院前急救護理模式，能夠有效提高患者及家屬護理滿意度，臨床應用效果尚可。

綜上所述，“四化”院前急救護理模式能夠有效縮短患者急救時間，降低其并發癥發生率，值得推廣。