中性粒細胞CD64指數與降鈣素原對呼吸道局部細菌感染的診斷價值對比分析

郭愛霞 郭惠成

湖南省桂東縣人民醫院1 內三科 2 重癥醫學科 423500

呼吸道感染屬于臨床上較為常見的疾病，主要病理為病原菌侵入呼吸道所致的炎癥反應，微生物培養是診斷細菌感染的金標準，但因為耗時長，應用受限[1]。早期癥狀不典型的患者容易被忽視而延誤治療形成局部感染，可能導致其病情惡化[2]。臨床上對于細菌感染患者常根據血培養報告采取抗菌藥物治療，但是對于非細菌感染患者，應用抗菌藥物治療不但會產生細菌耐藥性，還會產生昂貴的醫療費用，增加經濟負擔[3]。故篩選合適的診斷指標早期鑒別細菌對指導治療尤為重要。PCT是降鈣素的前體物質，由甲狀旁腺C細胞分泌，屬于近年來應用較為廣泛的一種炎癥血清指標，另有CD64作為感染性疾病診斷的新指標，具有較高的靈敏度和特異度[4]。目前尚未見二者對呼吸道局部細菌感染的診斷價值對比分析，故筆者通過中性粒細胞CD64指數與PCT的檢測，探討對呼吸道局部細菌感染的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019年6月—2020年12月收治的51例呼吸道細菌感染患者作為細菌感染組，呼吸道非細菌感染患者29例作為非細菌感染組，同時選取同一時期健康體檢者32例作為健康對照組。納入標準：(1)符合2013年出版的《呼吸疾病診療指南》中呼吸道細菌感染診斷標準，且感染部位局限于下呼吸道；(2)年齡>18歲；(3)依從性較好，愿意積極配合；(4)知情并簽署同意書。排除標準：(1)伴嚴重心、肝、腎功能障礙患者；(2)語言交流或精神意識障礙者；(3)伴惡心腫瘤或傳染性病史者。細菌感染組男35例，女16例，年齡19～86歲，平均年齡(63.08±17.12)歲；非細菌感染組男22例，女7例，年齡20～88歲，平均年齡(63.12±17.24)歲；健康對照組男24例，女8例，年齡22～84歲，平均年齡(62.93±17.05)歲，且主訴無不適，經體檢發現肺部聽診及叩診陰性。三組性別、年齡差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準同意執行。

1.2 方法 抽取呼吸道感染患者首診24h內及健康對照組靜脈血各3ml，加入含有乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝劑的抗凝試管和空白試管中，用Sysmex XE-5000血細胞分析儀檢測血常規，再將余下血液3 500r/min(2 931×g)離心5min，取血漿和血清于-75℃冰箱保存待測。CD64指數采用EPICS-XL型流式細胞儀(出產于美國Beckman公司)檢查，采取熒光免疫法(選用MINI VIDAS全自動熒光免疫分析儀及其配套試劑)檢測血清PCT水平；利用免疫比濁法(采用日立7170全自動生化分析儀)測定樣品中CRP，使用血細胞分析儀和其配套試劑檢測外周血WBC，嚴格按試劑盒說明書操作。

2 結果

2.1 三組CD64指數、PCT、CRP、WBC水平對比 細菌感染組血液CD64指數與非細菌感染組、健康對照組比較，差異有統計學意義(Z=-4.833，P<0.001；Z=-5.691，P<0.001)；細菌感染組血液PCT、CRP、WBC水平與非細菌感染組比較，差異無統計學意義(F=0.038，P>0.05；F=0.096，P>0.05；F=2.420，P>0.05)，但細菌感染組上述指標和對照組比較，差異有統計學意義(Z=-2.876，P<0.05；Z=-6.602，P<0.001；t=-6.501，P<0.001)。非細菌感染組CD64指數與對照組比較，差異無統計學意義(F=1.912，P>0.05)，其他3項差異均有統計學意義(Z=-2.822，P<0.05；Z=-3.839，P<0.05；Z=-2.941，P<0.001)，見表1。

表1 各組CD64指數、PCT、CRP、WBC水平對比

2.2 各指標鑒別診斷呼吸道細菌感染和健康人群的價值 CD64指數、PCT診斷呼吸道細菌感染的AUC較高，分別為0.93、0.88，特異度高達100.00%和96.28%，WBC的特異度最低，為88.86%；CRP的靈敏度最高，為86.47%，見表2。

表2 各指標鑒別診斷呼吸道細菌感染和健康人群的價值

2.3 各指標鑒別診斷呼吸道細菌感染與非細菌感染價值 在診斷呼吸道細菌感染時，CD64指數的AUC最高，且靈敏度與特異度均較好，其次是PCT。鑒別呼吸道細菌感染和非細菌感染時，CD64指數在臨界值為13.76時，靈敏度為98.76%，特異度為88.35%，見表3、圖1。

表3 各指標鑒別診斷呼吸道細菌感染與非細菌感染價值

圖1 各指標鑒別診斷呼吸道細菌感染與非細菌感染的ROC曲線

3 討論

目前，臨床上多采取降鈣素原、白細胞計數、C反應蛋白等作為早期迅速輔助診斷細菌感染的指標，但其診斷敏感度和特異度各異。CRP是機體對損傷做出的自我保護，當有炎癥或組織損傷時，單核細胞就會被激活，促進肝細胞合成CRP，促進損傷的修復和炎癥的消除；而相較于CRP而言，PCT是一種蛋白質，主要在人體甲狀腺C細胞產生，穩定性更好，濃度不受抗炎類藥物及中性粒細胞減少因素影響，可用于鑒別不同感染的類型[5]；WBC具有非特異性免疫功能，可以有效防御和抵抗病原菌侵襲，其水平高低能對感染狀態做出初步診斷，但容易被運動、妊娠和分娩、急性創傷等因素影響檢測結果，且三種指標靈敏度和特異度均較低[6]。故臨床急需一種快捷且高敏感性、特異性的實驗指標來鑒別細菌感染和其他炎癥疾病。

隨著流式細胞儀的應用和發展，有學者研究發現中性粒細胞CD64的表達對局部感染診斷具有重要價值，CD64指數可作為細菌感染的敏感指標，能有效地幫助判斷重癥感染的嚴重程度和評價預后[7]。本文結果發現，細菌感染組血液CD64指數與非細菌感染組、健康對照組比較差異有統計學意義，證實CD64指數與感染或程度有關，且會隨著感染程度增加而增加，非細菌感染組CD64指數與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；在診斷呼吸道細菌感染時，與正常對照組比較，CD64指數的AUC最高，且靈敏度與特異度均較好，其次是PCT指數。鑒別呼吸道細菌感染和非細菌感染時，CD64指數在臨界值為13.76時，靈敏度為98.76%，特異度為88.35%，高于PCT的87.76%和82.48%，也高于WBC的63.08%和77.69%，提示在早期診斷呼吸道局部感染方面，CD64指數的診斷價值高于PCT和WBC[8]。但本研究的樣本量不足，同時患者僅來自一個醫院，后續仍需大量多中心標準化的臨床研究，驗證二者對感染性疾病的診斷效率，以期早期明確細菌感染，早期治療。

綜上所述，CD64指數能夠快速且有效的輔助診斷呼吸道局部細菌感染，其鑒別診斷價值優于PCT、CRP、WBC計數等常用手段。