Cys-C、C1q、SUA聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病早期腎損傷的應(yīng)用價(jià)值

張秀梅 杜秀娟 曾覃平

四川省綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 四川省精神衛(wèi)生中心檢驗(yàn)科 621000

2020年4月28日，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)諸多知名專家在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》刊發(fā)了“中國(guó)人群糖尿病患病率的最新全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查”，結(jié)果顯示我國(guó)糖尿病患病率高達(dá)12.8%。糖尿病(DM)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)且發(fā)生并發(fā)癥是目前已知最多的一種疾病，糖尿病腎病(DN)是DM患者嚴(yán)重慢性微血管并發(fā)癥之一，也是DM患者致死和致殘的主要原因[1-2]，研究顯示，有20%～40%的DM患者最終發(fā)展為(DN)。對(duì)早期糖尿病腎病診斷和治療，可預(yù)防或延緩終末期腎病的發(fā)生[3-4]，因此需要尋找一種特異性和敏感性較好的指標(biāo)來(lái)早期診斷糖尿病性腎損傷。本文旨探討聯(lián)合檢測(cè)Cys-C、C1q、SUA對(duì)糖尿病早期腎損傷的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月—2021年4月我院確診的DM患者210例(男114例、女96例)，平均年齡(62.1±12.9)歲，納入標(biāo)準(zhǔn)均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》。隨機(jī)選取同期健康體檢者70例(男37例、女33例)作為正常對(duì)照組(NC組)，平均年齡(57.5±11.4)歲。將DM患者按《中國(guó)糖尿病腎臟疾病防治臨床指南》[5]中尿白蛋白與肌酐比值(ACR)對(duì)糖尿病腎病分期標(biāo)準(zhǔn)分為3組：ACR<30mg/g 為單純性糖尿病組(SDM組)70例(男40例、女30例)，ACR 30～300mg/g 為早期糖尿病腎病組(EDN組)70例(男30例、女40例)，ACR>300mg/g 為臨床期糖尿病腎病組(CDN組)70例(男44例、女26例)。

1.2 方法 所有受試者治療前早晨空腹采集靜脈血，同時(shí)留取尿液，采用西門(mén)子ADVIA chem XPT全自動(dòng)生化分析儀及其配套的質(zhì)控品、校準(zhǔn)品及試劑檢測(cè)Cys-C、C1q、SUA，采用博世泰公司A25自動(dòng)特定蛋白分析儀及其配套的質(zhì)控品、校準(zhǔn)品及試劑檢測(cè)ACR。

1.3 觀察指標(biāo) 比較4組受試者Cys-C、C1q、SUA含量的差異，分析3項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)或聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期糖尿病腎病的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS22.0軟件，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析，對(duì)Cys-C、C1q、SUA聯(lián)合或單獨(dú)診斷糖尿病患者早期腎臟損傷的診斷價(jià)值采用受試者工作特征(ROC)曲線分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組受試者Cys-C、C1q、SUA含量比較 NC組的Cys-C、C1q、SUA含量與SDM組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；Cys-C、C1q、SUA含量CDN組>EDN組>SDM組和NC組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 4組受試者Cys-C、C1q、SUA含量比較

2.2 診斷早期糖尿病腎病臨床價(jià)值 單項(xiàng)診斷Cys-C ROC曲線下面積(AUC)值(0.918)最大、靈敏度為82.9%、特異度為81.4%、約登指數(shù)為0.643；聯(lián)合診斷C1q+Cys-C ROC曲線下面積AUC值(0.927)最大、靈敏度為88.6%、特異度為78.6%、約登指數(shù)為0.672。Cys-C、C1q、SUA單獨(dú)或聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期糖尿病腎病的診斷效能C1q+Cys-C>SUA+C1q+Cys-C>SUA+Cys-C> Cys-C>SUA+C1q>SUA>C1q。詳見(jiàn)圖1、表2。

圖1 SUA、Cys-C、Cys-C、C1q聯(lián)合診斷早期糖尿病腎病的ROC曲線

表2 Cys-C、C1q、SUA單獨(dú)或聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期糖尿病腎病的診斷效能

3 討論

DN早期無(wú)明顯癥狀，晚期患者會(huì)出現(xiàn)大量蛋白尿,此時(shí)已造成不可逆腎臟損害[6]。DN患者的早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)對(duì)降低腎損傷具有重要意義，胱抑素C是一種低分子量、堿性非糖化蛋白質(zhì)，其血中濃度由腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)決定，而不依賴任何外來(lái)因素，是迄今基本滿足理想內(nèi)源性GFR標(biāo)志物要求的內(nèi)源性物質(zhì)，是新近發(fā)展起來(lái)的評(píng)估腎功能的一種指標(biāo)[7-8]。補(bǔ)體C1q可較好地反映腎臟炎癥狀態(tài)，可與免疫復(fù)合物IgG、IgM結(jié)合沉積與腎小球基底膜、腎系膜導(dǎo)致腎臟損傷[9]。尿酸是嘌呤代謝的主要最終產(chǎn)物，當(dāng)尿酸鹽在血液中濃度過(guò)飽和后，即可析出并沉淀在腎中，從而引起腎的損害，導(dǎo)致高尿酸性腎病，研究表明尿酸是糖尿病腎病患者腎臟功能減低的危險(xiǎn)因素[10]。

本文對(duì)各組患者血清Cys-C、C1q、SUA含量進(jìn)行了檢測(cè)和比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與NC組比較，SDN組3項(xiàng)指標(biāo)變化較小，說(shuō)明糖尿病患者未出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)3項(xiàng)血清指標(biāo)含量與正常人無(wú)差異；EDN組、CDN組3項(xiàng)指標(biāo)均有較大幅度改變，表明3項(xiàng)血清指標(biāo)在糖尿病腎臟損傷早期無(wú)明顯臨床癥狀時(shí)機(jī)體已出現(xiàn)較大變化[11]，而且腎臟損傷越嚴(yán)重3項(xiàng)指標(biāo)變化越大[12]，因此，這3項(xiàng)指標(biāo)能較好反映糖尿病早期腎臟損傷。本文還對(duì)Cys-C、C1q、SUA診斷早期糖尿病腎病進(jìn)行ROC曲線分析，結(jié)果顯示，單項(xiàng)檢測(cè)時(shí)Cys-C的AUC值最大，為0.918，說(shuō)明這3項(xiàng)指標(biāo)中Cys-C是診斷早期糖尿病腎病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的最好指標(biāo)，Cys-C聯(lián)合C1q檢測(cè)的AUC值為0.927，提示Cys-C聯(lián)合C1q檢測(cè)可提高早期糖尿病腎臟損傷檢出率以進(jìn)行早期干預(yù)和治療，對(duì)減少糖尿病患者腎臟損傷和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命有重要的意義。

綜上所述，單獨(dú)檢測(cè)Cys-C對(duì)輔助診斷早期糖尿病腎病的價(jià)值較高,且聯(lián)合檢測(cè)Cys-C、C1q應(yīng)用診斷價(jià)值更高，可用于監(jiān)測(cè)糖尿病腎功能損傷，利于評(píng)價(jià)腎功能損傷的嚴(yán)重程度。