鞣酸蛋白酵母散聯合鋅制劑治療小兒腹瀉的效果及對血鋅、炎性因子的影響

史艷朋

湖南省郴州市第三人民醫院 423000

小兒腹瀉是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的疾病，主要出現大便次數增多、大便性狀改變、發熱、惡心嘔吐等癥狀，還會出現不同程度的水電解質、酸堿平衡紊亂，嚴重者會出現脫水、病毒性心肌炎等并發癥，對患兒身體健康與生命安全造成極大威脅[1]。鋅為人體生長發育必需的微量元素，可有效調節機體系統組織、細胞，且可加速腸黏膜細胞的修復和再生能力，有效保護腸黏膜細胞，但單藥治療效果并不顯著[2]。微生態制劑可有效補充腸道益生菌，恢復菌群平衡，緩解患兒癥狀，改善免疫功能，在治療小兒腹瀉中已卓有成效，但臨床關于微生態制劑聯合鋅制劑治療方案的臨床價值研究較少[3]。故本文隨機選擇我院2020年1月—2021年4月收治的102例患兒作為觀察對象，旨在進一步探討鞣酸蛋白酵母散聯合鋅制劑的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機樣本抽樣法選取我院2020年1月—2021年4月收取的小兒腹瀉患兒102例，按照隨機擲骰子法分為對照組和觀察組，每組51例。對照組：男28例、女23例，年齡3個月～2歲，平均年齡(1.00±0.25)歲，病程1～5d，平均病程(3.00±0.56)d，體重5.00～13.00kg，平均體重(9.00±1.12)kg，腹瀉次數4～8次/d，平均腹瀉次數(6.00±1.10)次/d；觀察組：男29例、女22例，年齡4個月～2歲，平均年齡(1.00±0.26)歲，病程2～4d，平均病程(3.00±0.54)d，體重5.00～13.50kg，平均體重(9.00±1.13)kg，腹瀉次數3～9次/d，平均腹瀉次數(6.00±1.08)次/d；兩組患兒臨床資料具有同質性(P>0.05)。本文研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 選擇標準 納入標準：符合《諸福棠實用兒科學》[4]中診斷標準者；具有大便次數增多、大便性狀改變、發熱、惡心嘔吐等癥狀；年齡<2歲；患兒家屬知情且簽署同意書。排除標準：合并免疫系統、傳染性疾病；確診為感染性腹瀉；先天性胃腸道畸形；重度營養不良；對鋅制劑、鞣酸蛋白酵母散過敏；合并重度脫水癥狀；具有精神類疾病或病史；臨床資料不完整；依從性不佳。

1.3 方法 兩組患兒均進行飲食管理、補液、抗炎、退熱等對癥治療措施，并調節體內酸堿、電解質平衡。在此基礎上，對照組服用患兒葡萄糖酸鋅口服液(生產廠家：亞寶藥業四川制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20051506)治療，10ml/次，1次/d，持續治療1周。觀察組給予鞣酸蛋白酵母散聯合鋅制劑：鋅制劑給藥方式與對照組相同。鞣酸蛋白酵母散(生產廠家：北京市燕京藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20103121)，1～2歲患兒1包/次(每包鞣酸蛋白、干酵母各0.1g)，<1歲患兒半包/次，均服用3次/d，持續治療1周。

1.4 觀察指標 對比兩組治療效果、相關癥狀恢復時間、血鋅及腸道菌群水平、血清炎癥因子、免疫球蛋白水平、心肌酶譜水平、不良反應發生率。

1.4.1 療效判定標準：治愈：患兒大便次數增多、大便性狀改變、發熱、惡心嘔吐等癥狀消失，排便成形、食欲增加。有效：患兒大便次數增多、大便性狀改變、發熱、惡心嘔吐等癥狀有所改善，排便不成形。無效：患兒大便次數增多、大便性狀改變、發熱、惡心嘔吐等癥狀未發生任何變化。治療總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%[5]。

1.4.2 相關癥狀恢復時間：記錄兩組患者退熱時間、止瀉時間、大便性狀恢復正常時間、腹痛緩解時間并進行對比。

1.4.3 腸道菌群水平：于治療前、治療結束當天，采集兩組患兒晨起無菌新鮮糞便標本，于厭氧環境下培養腸道菌群，以活菌平板計數法，對其乳酸菌水平、雙歧桿菌數量進行檢測。

1.4.4 血鋅、血清炎癥因子、免疫球蛋白水平：于治療前后，抽取兩組患兒晨起2～3ml空腹靜脈血，應用真空抗凝管保存，以3 000r/min轉速進行離心處理，持續10min，取血清，放置-20℃環境中保存，以待檢測。以原子吸收法測定其血鋅水平；以酶聯免疫吸附法檢測血清超敏C-反應蛋白水平(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)；以免疫比濁法測定血清免疫球蛋白M(IgM)、血清免疫球蛋白A(IgA)水平。

1.4.5 心肌酶譜水平：應用全自動生化分析儀(生產廠家：北京海富達科技有限公司，型號：M149928)對患者肌酸激酶(CK)、同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)水平進行測定。

1.4.6 不良反應發生情況：包括便秘腹脹、惡心、嗜睡、皮疹。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組患兒治療總有效率高于對照組(χ2=4.387，P=0.036<0.05)。見表1。

2.2 兩組相關癥狀恢復時間對比 觀察組退熱時間、止瀉時間、大便性狀恢復正常時間、腹痛緩解時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組相關癥狀恢復時間對比

2.3 兩組血鋅、腸道菌群水平對比 治療前，兩組血鋅、腸道菌群水平對比無差異(P>0.05)；治療后，觀察組血鋅、腸道菌群水平均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血鋅、腸道菌群水平對比

2.4 兩組血清炎癥因子、免疫球蛋白水平對比 治療前，兩組患者血清炎癥因子、免疫球蛋白水平對比無差異(P>0.05)；治療后，觀察組血清炎癥因子、免疫球蛋白水平均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血清炎癥因子、免疫球蛋白水平對比

2.5 兩組心肌酶譜水平對比 治療前，兩組心肌酶譜水平對比無差異(P>0.05)；治療后，觀察組心肌酶譜水平低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組心肌酶譜水平對比

2.6 兩組不良反應發生率對比 觀察組患者不良反應發生率低于對照組(χ2=4.993，P=0.025<0.05)。見表6。

表6 兩組不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

小兒腹瀉是臨床常見消化系統疾病，主要與嬰幼兒消化系統不成熟、細菌侵襲、病毒感染、機體免疫功能失調等多種因素相關，且患兒年齡較小，免疫力低，腸道正常菌群尚未完全建立，病原菌入侵后會直接對小腸上皮細胞造成刺激，導致腸黏膜脫落，嚴重影響小腸的重吸收功能，進而發生腹瀉癥狀[6-7]。該病病理改變主要包括腸道黏膜水腫、充血、炎性滲出等，導致腸蠕動增加，對腸道營養、水分吸收出現障礙，最終導致脫水、腹瀉、嘔吐發熱等不良癥狀，影響患兒正常生長發育，威脅身體健康[8-9]。因此，有效保護腸黏膜組織、改善腸道微生態，對于小兒腹瀉的防治具有十分重要的意義。

鋅為微量元素之一，可有效促進體內抗體生成，還可增強循環淋巴細胞抵抗腸道病原菌的能力，若該元素缺乏，則會對腸道內皮細胞完整性造成不良影響，導致消化系統無法運轉[10]。相關研究發現，血鋅水平與小兒腹瀉發生病程具有密切關系[11]。本文結果發現，與對照組比較，觀察組治療總有效率更高，血鋅、腸道菌群水平改善更明顯，提示鞣酸蛋白酵母散聯合鋅制劑可顯著改善患兒血鋅水平與腸道菌群環境。hs-CRP、INF-α等炎癥因子水平的變化，可有效反映患兒感染情況，其中hs-CRP具有較高的敏感性，INF-α于機體免疫調節中具有重要作用，可作用于腸道黏膜上皮細胞，導致患兒病情加重[12]。本文結果發現，與對照組比較，治療后觀察組hs-CRP、INF-α水平降低程度更顯著，提示鞣酸蛋白酵母散聯合鋅制劑可顯著改善患兒炎性狀態，效果顯著。小兒腹瀉后易出現營養不良，影響免疫器官的正常發育，導致自身免疫功能失調。本文結果發現，觀察組IgM、IgA水平改善更明顯，且各項臨床癥狀緩解時間更短。證實聯合治療方案能更有效地提高患兒免疫球蛋白分泌水平，通過對患兒免疫機制進行調節發揮顯著的抗細菌、抗病毒作用，從而有效改善腹瀉癥狀。CK-MB、CK、LDH可監控心肌損傷，反映患兒心肌損傷程度，本文結果顯示，聯合治療方案不僅能改善患兒的心肌酶譜水平，且應用安全性更高。

綜上所述，對小兒腹瀉患兒應用鞣酸蛋白酵母散聯合鋅制劑治療效果顯著，可改善血鋅、腸道菌群水平，提高自身免疫力，緩解臨床癥狀與炎性狀態，改善心肌酶譜水平，且不良反應較少，安全性高，臨床應用價值顯著，可推廣。