翼狀胬肉術(shù)后使用硫酸慶大霉素氟米龍滴眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液的療效對比

鄧輝琳

廣東省佛山市第五人民醫(yī)院眼科 528211

翼狀胬肉是眼科臨床上極為常見的一種眼表疾病，發(fā)病機制尚不明確，據(jù)流行病學(xué)研究顯示：炎癥、纖維血管異常、角膜上皮屏障破壞及角膜緣干細胞缺乏或是導(dǎo)致疾病的風險因素。就目前的醫(yī)療水平來看，手術(shù)切除是最佳治療方式，翼狀胬肉切除術(shù)效果及安全性理想，但患者術(shù)后復(fù)發(fā)風險較高[1]。如何有效解決術(shù)后復(fù)發(fā)的問題，對改善患者的遠期預(yù)后具有不可替代的意義。以往研究顯示，術(shù)后使用滴眼液能夠加快康復(fù)進程并降低疾病復(fù)發(fā)，但關(guān)于滴眼液的選擇臨床上并未達成共識。故本文對我院眼科收治的80例翼狀胬肉切除術(shù)患者進行觀察，就硫酸慶大霉素氟米龍滴眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液的效果進行對比和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月—2020年9月我院眼科行翼狀胬肉術(shù)治療的80例患者作為觀察對象。排除眼部手術(shù)史患者及其他角膜/結(jié)膜疾病的患者。采用雙盲抽簽法將所選患者分為兩組：A組40例，男24例、女16例，年齡37～73歲，平均年齡(57.2±7.9)歲；B組40例，男23例、女17例，年齡32～71歲，平均年齡(58.0±8.6)歲。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準通過，且患者知情并簽署同意書；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組均行翼狀胬肉術(shù)，調(diào)整體位至仰臥位，于翼狀胬肉體部注射利多卡因，麻醉生效后借助齒鑷夾住胬肉頭部，并于胬肉頭部外0.5mm處淺層切開，剝離角膜淺層至角膜緣。完成上述操作后將結(jié)膜切開并剝離胬肉，于翼狀胬肉的上方或下方做潛行分離，完成后以5-0縫線做一針縫合，兩組患者術(shù)后均常規(guī)涂抹紅霉素軟膏及加壓包扎， 口服抗生素以預(yù)防感染。A組于術(shù)后第2天使用硫酸慶大霉素氟米龍滴眼液(河北永光制藥公司生產(chǎn)，國藥準字：H20055609)滴眼，4次/d，持續(xù)使用3周；B組術(shù)后第2天使用妥布霉素地塞米松滴眼液(齊魯制藥公司生產(chǎn)，國藥準字：H20020497)滴眼，4次/d，每周減量1次，連續(xù)使用4周。

1.3 評價指標 (1)術(shù)后復(fù)發(fā)：術(shù)后隨訪6個月，比較兩組患者的復(fù)發(fā)率；(2)舒適度：以眼部舒適度評分標準為依據(jù)，分別于術(shù)后1、3、6個月比較兩組患者的舒適度，各癥狀根據(jù)無、輕、中、重、嚴重按0～4分計分，評分越低則提示患者的舒適度越好；(3)角膜愈合時間，比較兩組患者的角膜愈合時間；(4)比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后隨訪6個月，A組3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率7.50%，B組2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率5.00%；兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.533 3，P=0.465 2>0.05)。

2.2 兩組術(shù)后舒適度評分及角膜愈合時間比較 術(shù)后隨訪結(jié)果顯示：兩組術(shù)后1、3、6個月的舒適度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；B組角膜愈合時間快于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后舒適度評分及角膜愈合時間對比

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較 A組術(shù)后出現(xiàn)刺激性青光眼1例，眼壓升高4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，B組術(shù)后出現(xiàn)眼壓升高1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%；B組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.207 2,P=0.007 2)。

3 討論

翼狀胬肉的臨床發(fā)病率為2%～5%，初期多無顯著臨床癥狀，隨著疾病發(fā)展可能會出現(xiàn)散光等表現(xiàn)，同時角膜瞳孔區(qū)被侵害還會不同程度地影響患者的視力[2]。就目前的醫(yī)療技術(shù)而言，手術(shù)切除是治療翼狀胬肉的最佳措施，但即便如此翼狀胬肉術(shù)后的潛在復(fù)發(fā)風險依舊未能得到有效解決。由于翼狀胬肉患者普遍存在角膜緣干細胞缺乏和角膜上皮屏障破壞的情況，手術(shù)會不同程度地增加對角膜緣干細胞的傷害，從而有誘發(fā)局部組織增生，最終導(dǎo)致復(fù)發(fā)[3-4]，如何有效杜絕或降低復(fù)發(fā)率成了改善患者中遠期預(yù)后的關(guān)鍵。

經(jīng)臨床上不斷的經(jīng)驗總結(jié)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后使用滴眼液是控制翼狀胬肉復(fù)發(fā)的有效方法。如何選擇滴眼液就成了其中的關(guān)鍵。硫酸慶大霉素氟米龍滴眼液屬糖皮質(zhì)激素類藥物，從應(yīng)用來看，該滴眼液能夠有效控制溶酶體膜內(nèi)的水解酶釋放，進而緩解其對組織形成的傷害[5]；現(xiàn)代藥理研究顯示：糖皮質(zhì)激素能夠顯著抑制花生四烯酸的代謝途徑，達到穩(wěn)定血管內(nèi)皮屏障并降低細胞炎癥反應(yīng)，最終起到抑制翼狀胬肉復(fù)發(fā)的效果[6]。妥布霉素地塞米松滴眼液，屬于氨基糖苷類抗生素，其臨床優(yōu)勢為廣譜抗菌和低耐藥，在抑制手術(shù)后致病菌感染方面效果確切，對于眼角膜而言安全性良好，同時在抑制術(shù)后炎癥反應(yīng)方面也能取得一定的效果[7-9]。本文結(jié)果顯示，兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率和1、3、6個月的舒適度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示兩種滴眼液均能取得符合臨床預(yù)期的用藥效果。

本文中對兩組患者的角膜愈合時間和術(shù)后不良反應(yīng)進行了比較，結(jié)果顯示B組的角膜愈合時間快于A組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。從既往病例資料分析來看，糖皮質(zhì)激素是導(dǎo)致刺激性青光眼的主要原因之一，同時也會不同程度地降低機體的修復(fù)功能和防御功能[10]，從而造成感染擴散和創(chuàng)面愈合延長的情況，同時也從側(cè)面提示了糖皮質(zhì)激素的局限性，因此在臨床實踐中應(yīng)盡可能控制糖皮質(zhì)激素類滴眼液的使用時間。

綜上所述，硫酸慶大霉素氟米龍滴眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液均是目前臨床常用的滴眼液，兩種藥物在抑制術(shù)后復(fù)發(fā)方面效果基本一致，但妥布霉素地塞米松滴眼液在促進角膜愈合及控制不良反應(yīng)方面效果更加理想。