前牙種植修復(fù)患者軟組織美學及其影響因素分析

唐 巖 孫奎榮 周益之

北京愈正達門診部口腔科，北京市 100166

牙齒缺失不僅影響口腔咀嚼功能、牙列美學效果，對面部外觀也會造成明顯影響，尤其是前牙的缺失，對牙列及面部的美學外觀影響更為明顯。義齒修復(fù)缺損是治療牙齒缺失最常見的補救方法，活動性義齒使用過程體驗較差，如咀嚼功能差、佩戴及清洗不便，甚至伴有異味感、異物感等。種植牙的出現(xiàn)為牙齒缺損帶來新的治療方法，被認為是人類的“第三幅牙齒”，在廣大患者中得到了認可，隨著種植技術(shù)在臨床上的快速發(fā)展，缺牙后進行種植修復(fù)后的美學要求也越來越被人們所重視，在恢復(fù)牙齒功能的同時還希望能恢復(fù)牙齒的自然美觀，而種植體植入后又不可避免的會對周圍的牙齦乳頭、唇側(cè)軟組織的豐滿度等形成影響[1-2]，牙齦的軟組織美學的恢復(fù)是影響種植牙美學效果的重要因素。本文對前牙種植修復(fù)患者軟組織美學效果及影響因素進行分析，為前牙缺失的種植修復(fù)提供臨床參考，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1—8月在醫(yī)院內(nèi)因前牙區(qū)缺失行種植體種植修復(fù)治療的患者80例(86顆牙)為觀察對象，其中男34例(38顆牙)、女46例(48顆牙)，年齡23～60(36.88±15.79)歲，上頜前牙61例、下頜前牙19例。牙缺失時間0～76個月，平均(7.2±2.3)個月，本研究患者均知情同意，簽署種植體種植手術(shù)知情同意書。納入標準：(1)年齡18～60歲，性別不限；(2)無較大范圍的軟硬組織缺損及牙槽突骨折；(3)無種植體種植禁忌證；(4)患者自愿參與本次調(diào)查，治療依從性較好。排除標準：(1)有全身性疾病影響種植體種植；(2)口腔內(nèi)有急、慢性感染；(3)口腔衛(wèi)生差，不適合種植體種植修復(fù)；(4)合并有惡性腫瘤；(5)妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 種植修復(fù)方法：患者進行常規(guī)性前準備，包括檢查凝血功能、血糖、心電圖、肝功能、腎功能等，進行口腔清潔，對缺牙區(qū)進行X線攝片及CBCT檢查，了解患者缺牙區(qū)骨密度、與鄰牙的關(guān)系、牙槽骨骨量等，如有牙體及牙周牙髓疾病先進行治療，有殘冠先拔除。選擇適宜的種植體。種植體種植前局部麻醉，對種植區(qū)牙齦進行翻瓣處理，暴露牙槽骨，備洞等處理后進行種植體種植，如患者的缺損部位較大也可植入Bio-0ss人工骨粉，Bio-Gide可吸收生物膜覆蓋創(chuàng)面，術(shù)后紗布卷咬壓30min，術(shù)后2周拆線，3～9個月后復(fù)診進行上冠修復(fù)，上部冠修復(fù)后最少隨訪時間為6個月評價美學效果及種植效果。

1.2.2 影響因素的調(diào)查：采用自行編制的前牙種植修復(fù)美學修復(fù)效果及影響因素調(diào)查表，內(nèi)容包括患者的年齡、性別、吸煙、飲酒等不良嗜好，牙缺失位置、缺牙顆數(shù)、種植方法、周圍軟組織的處理方法等。在患者進行種植修復(fù)前、修復(fù)隨訪時調(diào)查相關(guān)內(nèi)容。

1.2.3 種植效果。臨床種植成果指標包括：(1)種植體無臨床動度；(2)放射學檢查骨吸收垂直位及水平位均不超過種植體植入的1/3；(3)無不可逆的臨近部位如下頜管、上頜竇等損傷，無感染及疼痛、麻木等不適感；(4)對鄰牙無損害，舒適無異物感；(5)種植體在牙齦表面未暴露。

1.3 美學修復(fù)效果評定標準 采用紅色美學指數(shù)(PES)評價[3]，包括遠中齦乳頭、近中齦乳頭、頰側(cè)齦緣高度、齦緣顏色質(zhì)地、齦緣輪廓、根面突度、牙槽骨吸收量等條目，各個條目采用0～2分計分，各條目累加積分，積分越高，表示軟組織美學效果越好，在術(shù)后1個月、3個月、6個月進行評價。

2 結(jié)果

2.1 種植體成活情況 86顆牙均種植成功，無脫落，種植成功率為100.00%。

2.2 種植牙修復(fù)前牙缺失軟組織美學效果 種植牙術(shù)后1個月、3個月、6個月時的PES評分分別為(5.61±2.12)分、(6.59±2.08)分、(7.87±2.20)分，比較差異有統(tǒng)計學意義(F=7.283，P<0.001)，術(shù)后3個月和6個月時評分高于術(shù)后1個月(t=3.645、8.170，P<0.001)，術(shù)后6個月時評分高于術(shù)后3個月(t=4.670，P<0.001)。

2.3 種植牙植入后軟組織美學相關(guān)因素分析 單因素分析顯示年齡、吸煙、口腔衛(wèi)生習慣、種植體個數(shù)、種植體邊緣與鄰牙距離、牙齦生物型、植入時機及切開翻瓣均與種植體修復(fù)術(shù)后美學效果有關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 影響患者術(shù)后美學修復(fù)效果的相關(guān)因素單因素分析

2.4 種植牙植入后軟組織美學影響因素 對單因素分析的種植牙軟組織美學相關(guān)因素賦值年齡：≥37歲=0，<37歲=1；吸煙：是=0，否=1；口腔衛(wèi)生習慣：差=0，好=1；種植體個數(shù)：多個=0；單個=1；種植體邊緣與鄰牙距離：≥1.5mm=0，<1.5mm=1；牙齦生物型：薄齦生物型=0，厚齦生物型=1；植入時機：即刻或早期種植=0，延期種植=1；切開翻瓣：翻瓣=0，不翻瓣=1。Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，種植體個數(shù)、種植體邊緣距離鄰牙距離，牙齦生物型、植入時機及切開翻瓣是種植牙植入后軟組織美學獨立影響因素。見表2。

表2 影響患者術(shù)后美學修復(fù)效果的相關(guān)因素Logistic多因素回歸分析分析

3 討論

前牙缺失相對于其他位置牙齒缺損對患者的美觀影響更為明顯，因此在一定程度也會影響到患者的心理狀況，對于前牙缺失，患者和臨床醫(yī)師都比較重視，因此會選擇修復(fù)治療，而且相對于其他部位牙缺失，前牙缺損對美學的要求更高。種植體種植修復(fù)目前是治療前牙缺失的主要方法，既往研究顯示[4-5]，其具有較好的臨床效果，大多數(shù)患者在行種植牙治療后均能獲得較為滿意的功能，相對于活動義齒，種植牙的咬合功能具有明顯的優(yōu)勢，但是前牙缺失治療還需要考慮到美觀問題，甚至部分患者是基于美學要求才行種植牙治療，因此術(shù)后恢復(fù)美學功能是門齒缺失后種植牙治療的重要內(nèi)容。目前的種植牙材質(zhì)能夠與自然牙齒獲得高度相近的外形和色澤材質(zhì)，具有較好的美學效果，影響患者術(shù)后美學效果更為重要的是患者齒齦軟組織美學外觀的恢復(fù)。

本文對前牙種植修復(fù)治療患者的美學修復(fù)效果進行了觀察，86顆種植牙均種植成功，在種植后早期美學效果相對較差，但是隨著時間的延長，美學效果逐漸得到提高，說明種植體義齒修復(fù)前牙缺失能夠獲得較好的軟組織美學效果。

既往的研究顯示[6-8]，影響到種植體修復(fù)成功及美學效果的因素較多，如患者患有牙周炎、口腔衛(wèi)生較差等，可能會影響到種植體種植成功率及美學效果下降。本文對影響前牙種植修復(fù)軟組織美學效果的因素進行了調(diào)查，結(jié)果顯示患者年齡、吸煙、口腔衛(wèi)生習慣、種植體個數(shù)、種植體邊緣與臨牙距離、牙齦生物型、植入時機及切開翻瓣均與患者術(shù)后軟組織美學效果有關(guān)，年齡較大、具有吸煙習慣及口腔衛(wèi)生習慣差與術(shù)后牙齦的軟組織美學恢復(fù)有關(guān)，隨著年齡的增長，齒齦的軟組織修復(fù)能力下降。而吸煙及口腔衛(wèi)生習慣差能夠引起口腔環(huán)境改變，如口腔溫度高、細菌增殖以及牙齒牙菌斑形成等，能夠?qū)е卵例l的萎縮，影響術(shù)后軟組織美學修復(fù)。種植體個數(shù)、種植體邊緣距離鄰牙距離、牙齦生物型、植入時機、切開翻瓣是影響患者種植體修復(fù)術(shù)后美學效果的獨立影響因素。種植體個數(shù)較多對牙槽骨及周圍軟組織相對損傷較多，可能在術(shù)后影響到骨吸收，因此影響到美學效果。種植體在種植的過程中一般認為覆蓋與鄰近的天然牙之間距離如果太小，可能會對周圍牙周組織形成損傷[9]，導(dǎo)致齦乳頭的缺損或者退縮，因此一般要求距離鄰近天然牙的距離不能<1.5mm，如為多個種植體種植，則兩個種植體之間的距離應(yīng)該不<3mm，如果距離較小可能引起骨吸收，影響牙齦填充不足出現(xiàn)，因此，一般建議種植體與鄰牙之間的距離在3～4mm為宜，此時牙齦乳頭充盈率相對較高，能獲得較為滿意的美學效果。薄齦生物型的特點是血管差、組織脆弱，拔牙后容易發(fā)生牙齦退縮及牙槽骨吸收，厚齦生物型相對血管好、組織致密，在拔牙后能抵抗牙齦萎縮及牙槽骨吸收，因此，種植體植入修復(fù)治療的患者，厚齦生物型相對于薄齦生物型的患者術(shù)后美學效果好[10-11]。在前牙種植上為了達到滿意的美學效果，種植體植入時機選擇也很重要，臨床研究顯示[12-13]，早期種植與即刻種植相對于延遲種植患者牙槽骨的吸收程度輕，臨床上普遍認為前牙美學區(qū)應(yīng)該即刻種植或者早期種植，但是其并不能阻止牙槽嵴的萎縮，認為早期或者即刻種植的患者，如果對唇側(cè)骨板進行有效保護，能保護種植體周圍的軟組織，利于提高術(shù)后美學效果；進行延期種植的患者，此時拔牙窩已經(jīng)穩(wěn)定，種植體植入后穩(wěn)定性好，但是，容易出現(xiàn)唇側(cè)骨板吸收，而研究顯示拔牙后位點保存能減少牙槽嵴的萎縮，因此，對于延期種植的患者要在拔牙后盡可能同時保留位點。目前，即刻種植的種植體修復(fù)時會首選不翻瓣，不翻瓣相對于能減少唇側(cè)軟組織的萎縮[14-16]，保留住周圍軟組織的形態(tài)，同時還能減輕炎癥損傷，可利于減少種植體周圍骨吸收，因此，對于條件好的患者，盡可能選擇不翻瓣下進行種植，而在選擇種植時機上，也應(yīng)該考慮即刻種植。

綜上所述，前牙種植修復(fù)美學效果滿意，種植體個數(shù)、種植體邊緣距離鄰牙距離、牙齦生物型、植入時機、切開翻瓣等因素均會影響種植美學修復(fù)效果，因此應(yīng)盡可能選取適宜的方法以提高美學修復(fù)效果。