補(bǔ)腎健骨湯輔助治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果及對(duì)骨質(zhì)代謝指標(biāo)水平的影響

蔣志斌

開州光明骨科醫(yī)院骨科，重慶市 405400

橈骨遠(yuǎn)端骨折是發(fā)生在近手掌2～3cm處的骨折，主要表現(xiàn)為患處出血、腫脹、疼痛、腕關(guān)節(jié)形態(tài)改變及活動(dòng)障礙，對(duì)于損傷較輕的骨折，一般采用直接或手法復(fù)位后的夾板外固定方法，通過扎帶約束夾板來穩(wěn)固骨骼薄弱環(huán)節(jié)和增強(qiáng)相對(duì)相擠壓作用來促進(jìn)骨折愈合，但僅依靠外力，可能影響骨折患者的恢復(fù)速度[1-2]。在中醫(yī)治療中，認(rèn)為橈骨遠(yuǎn)端骨折早期因血溢脈外，阻滯局部經(jīng)絡(luò)而致血瘀氣滯，在中后期，瘀腫雖消，但斷骨未堅(jiān)，久病肝腎已虛，主要為肝腎不足[3]。補(bǔ)腎健骨湯中應(yīng)用大量補(bǔ)腎、強(qiáng)筋骨藥，佐少量散瘀止痛藥，以患者在中后期陽氣的補(bǔ)充為重，又不忽略早期的氣血運(yùn)行，這種有重點(diǎn)且貫穿疾病始終的內(nèi)服法或可彌補(bǔ)夾板外固定單純靠自身自然恢復(fù)的不足，加快骨骼愈合。基于此，本文旨在探討補(bǔ)腎健骨湯治療輔助橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果及對(duì)骨質(zhì)代謝指標(biāo)水平的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年4月—2021年4月我院收治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者126例，按照亂數(shù)表法將其分為外治組和聯(lián)合組，各63例。外治組男27例，女36例；年齡50～77歲，平均年齡(56.42±5.40)歲；病程1～17h，平均病程(7.42±2.07)h；骨折類型為伸直型54例、屈曲型9例。聯(lián)合組男25例，女38例；年齡50～81歲，平均年齡(57.57±5.47)歲；病程1～14h，平均病程(7.32±1.96)h；骨折類型為伸直型56例、屈曲型7例。兩組一般資料對(duì)比，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②閉合性及創(chuàng)面較小的開放性骨折；③行夾板外固定術(shù)；④年齡≥50歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性、病理性、粉碎性骨折；②伴多處損傷；③不能手法整復(fù)；④依從性差。

1.3 治療方法 外治組：夾板外固定方案。患者平臥屈肘，保持患肢前臂中立位，助手固定患者上臂，術(shù)者雙手緊握患者手腕，然后兩手拇指置于骨折遠(yuǎn)端背側(cè)進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳境C正重迭后，稍旋前掌屈尺偏(屈曲型背身橈偏)猛力牽抖復(fù)位。復(fù)位后拍X線查看對(duì)位情況，對(duì)位良好則分別在骨折近端掌側(cè)和遠(yuǎn)端背側(cè)(屈曲型在骨折近端背側(cè)和遠(yuǎn)端掌側(cè))放一棉墊，然后用夾板固定，最后用三角巾懸吊。固定時(shí)間為4～6周。聯(lián)合組：外治組基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)腎健骨湯方案。補(bǔ)腎健骨湯：黃芪、續(xù)斷、自然銅各30g，熟地黃、枸杞子各20g，鹿角霜15g，白術(shù)、川芎、香附、三七各10g。上方水煎至150ml口服，2次/d，連用6周。其間據(jù)實(shí)際調(diào)整用藥。兩組從治療開始每4周進(jìn)行1次隨訪，共隨訪12周。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)臨床療效[5]。治療12周后，復(fù)查X線片。顯效：X線提示骨骼形態(tài)完全正常，腕關(guān)節(jié)外觀及活動(dòng)正常；有效：X線提示骨骼在生長愈合，腕關(guān)節(jié)輕度畸形，活動(dòng)輕度受限；無效：X線提示骨折處無好轉(zhuǎn)，腕關(guān)節(jié)中重度畸形，活動(dòng)明顯受限。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)于治療前、治療12周后采取患者3ml外周靜脈血，分別采用連續(xù)檢測法、電化學(xué)發(fā)光法、免疫層析法測定堿性磷酸酶、β-膠原特殊序列、骨鈣素水平。(3)恢復(fù)速度。記錄兩組消腫、止痛、骨折愈合時(shí)間以評(píng)定恢復(fù)速度。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組總有效率為92.06%，高于外治組的79.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.148，P=0.041<0.05)，見表1。

2.2 兩組恢復(fù)速度比較 治療后聯(lián)合組消腫、止痛及骨折愈合時(shí)間均短于外治組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組恢復(fù)速度比較

2.3 兩組骨代謝比較 治療后聯(lián)合組堿性磷酸酶、骨鈣素水平高于外治組(P<0.05)，β-膠原特殊序列水平低于外治組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組骨代謝比較

3 討論

橈骨位于前臂外側(cè)，參與橈腕關(guān)節(jié)的組成，若在橈骨遠(yuǎn)端發(fā)生骨折，可表現(xiàn)為腕部壓痛腫脹及活動(dòng)受限，目前西醫(yī)非手術(shù)治療以夾板外固定為主。夾板外固定通過壓墊、夾板、繃帶的綜合作用，可控制一系列引發(fā)骨折端分離、成角、旋轉(zhuǎn)等再移位的不穩(wěn)定因素，同時(shí)，通過縱向加壓擠壓局部也可維持骨折端穩(wěn)定，利于骨折對(duì)線愈合[6]。但一些報(bào)道顯示[7]，單純的夾板外固定在骨折愈合速度和質(zhì)量上并不理想。橈骨遠(yuǎn)端骨折在中醫(yī)屬于腕折傷，其早期證候以離經(jīng)之血阻塞經(jīng)絡(luò)表現(xiàn)為主，治療以活血散瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為主，中后期證候以肝腎不充、筋骨失養(yǎng)表現(xiàn)為要，治療以補(bǔ)養(yǎng)肝腎、強(qiáng)筋壯骨為要。而骨折早期時(shí)間較短，因此患者面臨的主要問題是中后期的肝腎不足。補(bǔ)腎健骨湯以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨為大法，加以活血祛瘀藥，與夾板外固定聯(lián)用，內(nèi)外同治，或可助患者快速度過早期的腫脹疼痛，并有充足正氣促進(jìn)骨骼愈合。為此，本文將補(bǔ)腎健骨湯應(yīng)用于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，以期能探索出其價(jià)值。

本文結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率為92.06%，高于外治組的79.37%(P<0.05)，說明補(bǔ)腎健骨湯輔助治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者能提高臨床療效。在中醫(yī)學(xué)中，骨折形成了以初期消、中期和、后期補(bǔ)為基礎(chǔ)的診療原則[8]，而骨折愈合是一個(gè)長期過程，在恢復(fù)期間，患者筋骨未實(shí)，且損傷日久，肝腎因氣血虛衰而不足，致使筋骨肌肉萎弱，傷處難以恢復(fù)，故骨折當(dāng)以后期恢復(fù)為重，以補(bǔ)肝腎、堅(jiān)筋骨為法。補(bǔ)腎健骨湯中鹿角霜、熟地黃有生精益髓、溫腎助陽之功，總領(lǐng)全方，為君藥；枸杞子味重而純，故可滋陰旺骨，助陽補(bǔ)氣，黃芪有壯脾胃、補(bǔ)諸虛之用，可助氣壯筋骨，補(bǔ)血養(yǎng)肉，自然銅、續(xù)斷入肝經(jīng)血分，均可祛瘀止痛，續(xù)筋接骨，以上中藥協(xié)君藥補(bǔ)益腎氣、強(qiáng)健筋骨，共為臣藥；佐以川芎活血、三七散血、香附理氣、白術(shù)健脾之品，與全方共奏補(bǔ)益肝腎、散瘀止痛、強(qiáng)筋健骨之功，促進(jìn)傷處恢復(fù)，提高臨床療效。

本文中，治療后聯(lián)合組堿性磷酸酶、骨鈣素水平高于外治組(P<0.05)，β-膠原特殊序列水平低于外治組(P<0.05)，消腫、止痛及骨折愈合時(shí)間均短于外治組(P<0.05)，說明補(bǔ)腎健骨湯輔助治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者能改善骨質(zhì)代謝，提高恢復(fù)速度。堿性磷酸酶、骨鈣素以及β-膠原特殊序列均為常用全身骨代謝指標(biāo)，對(duì)判斷骨吸收、形成、代謝具有高度敏感性。自然銅富含鋅、鈣、鐵等多種微量元素，吸收后礦化沉積于骨痂，刺激賴氨酸氧化酶表達(dá)，從而促進(jìn)膠原蛋白合成，增強(qiáng)膠原纖維韌性，促進(jìn)新骨生成[9]。三七中的三七素能增加血小板數(shù)量，而三七皂苷則能抑制血小板聚集，故三七具有止血、活血的雙向調(diào)節(jié)作用[10]。在骨折初期，軟組織受損局部出血時(shí)，三七發(fā)揮收縮血管作用，從而減少瘀血聚集，消除腫脹，在后期恢復(fù)中，三七則發(fā)揮舒張血管作用，加速患肢局部血流，促進(jìn)肌細(xì)胞的收縮運(yùn)動(dòng)[11]，進(jìn)而加快骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，同時(shí)三七含有的黃酮成分有抗炎、鎮(zhèn)痛效用，也可有效緩解疼痛、消除腫脹[12]，促進(jìn)患者康復(fù)。此外，張騫予等[13]研究表明，補(bǔ)腎類中藥對(duì)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞具有誘導(dǎo)增殖分化作用，故將其應(yīng)用于骨折患者，可增強(qiáng)骨細(xì)胞數(shù)量，促進(jìn)成骨分化，利于骨修復(fù)及再生，從而提高恢復(fù)速度。

綜上所述，補(bǔ)腎健骨湯輔助治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者能改善骨質(zhì)代謝，提高臨床療效和恢復(fù)速度。