天麻鉤藤飲加減療法在肝腎陰虛證頸椎病的臨床療效分析

司徒雙苗 梁榮華

廣東省江門市人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 529000

頸椎病是指頸椎椎間盤退行性退變及其繼發(fā)的病理變化導(dǎo)致周圍組織結(jié)構(gòu)受累，引起系列臨床表現(xiàn)的疾病。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、長期不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙輰?dǎo)致頸椎病發(fā)病率逐年上升，且呈現(xiàn)年輕化趨勢[1]。中醫(yī)認(rèn)為頸椎病屬于“痹癥”“眩暈”領(lǐng)域，多與肝腎不足、陰陽失衡、陰不制陽，致風(fēng)火之氣上沖，風(fēng)陽上擾有關(guān)，可見肝腎陰虛證是頸椎病常見的中醫(yī)證候分型。西藥治療頸椎病多以改善腦血液循環(huán)，鎮(zhèn)靜止痛為主，但存在治療有效率不高，停藥后復(fù)發(fā)率較高等問題[2]。中醫(yī)治療頸椎病歷史悠久，方式較多，在中藥湯劑方面先后涌現(xiàn)了半夏白術(shù)天麻湯、桂枝湯、桂枝加葛根湯、天麻鉤藤飲等經(jīng)典方劑[3-5]，但各類方劑對頸椎病中醫(yī)辨證分型有一定的適用范圍。天麻鉤藤飲有平肝熄風(fēng)效用，在肝腎陰虛證頸椎病治療中有獨(dú)特的效果。本文旨在分析天麻鉤藤飲加減療法在肝腎陰虛證頸椎病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年3月—2021年5月我院中醫(yī)內(nèi)科接收的肝腎陰虛證頸椎病患者86例作為觀察對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組43例。對照組中男19例，女24例，年齡35～73歲，平均年齡(54.94±8.18)歲，病程10個(gè)月～7年，平均病程(3.14±0.69)年；臨床分型：神經(jīng)根型 15例，脊髓型11例，交感型9例，椎動(dòng)脈型8例。研究組中男22例，女21例，年齡32～71歲，平均年齡(55.60±8.64)歲，病程6個(gè)月～9年，平均病程(3.30±0.75)年；臨床分型：神經(jīng)根型 17例，脊髓型12例，交感型8例，椎動(dòng)脈型6例。兩組患者年齡、性別、病程及臨床分型比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南·項(xiàng)痹(頸椎病)》[6]中關(guān)于頸椎病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均符合《中醫(yī)病證診斷療效與標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于肝腎陰虛證的中醫(yī)證型；(3)年齡18～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器官病變；(2)伴惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾??；(3)頸椎滑脫、頸椎結(jié)核及強(qiáng)直性脊柱炎等患者；(4)妊娠、哺乳期婦女；(5)神經(jīng)系統(tǒng)疾病或及精神異常；(6)治療相關(guān)藥物過敏者；(7)正參與其他類型治療者；(8)依從性差。

1.3 方法 對照組采用鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10930003，規(guī)格5mg/粒)口服治療，1次/d，1粒/次，連續(xù)治療21d。研究組采用中藥天麻鉤藤飲加減治療，天麻15g、 鉤藤15g、石決明10g、川牛膝15g、 杜仲15g、 夜交藤9g、 生地黃12g、 桑葉9g、 菊花9g、 黃芩9g。伴惡心嘔吐加竹茹10g；伴頭暈?zāi)垦＜由埞?0g、生牡蠣20g；伴頸背疼痛、僵硬加姜黃10g、乳香10g；伴視物模糊加黃連15g。取水300ml煎煮2次，每次煎煮后留汁100～150ml，2次留汁混合均勻后分2次溫服，每日早晚各1次，連續(xù)治療21d。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)方法

1.4.1 療效：采用國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：治療后頸部與肢體癥狀完全消失，功能恢復(fù)正常；顯效：治療后頸部與肢體癥狀明顯減輕，功能獲得明顯改善；有效：治療后頸部及肢體癥狀與有所緩解，功能有所改善；無效：治療頸部及肢體癥狀無改善甚至加重，功能無緩解甚至惡化?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 中醫(yī)證候評分：參考《中藥新藥研究指導(dǎo)原則》[7]，根據(jù)肝腎陰虛證頸椎病的臨床癥狀，設(shè)定主次癥評分標(biāo)準(zhǔn)。主癥：眩暈、頸背疼痛、四肢無力共3項(xiàng)；次癥：頭痛、耳鳴、惡心嘔吐、失眠多夢、腰膝酸軟、口苦、面紅目赤、視物模糊共8項(xiàng)。主次癥均采用Likert 4級評分法，分為“無”“輕度”“中度”“重度”，主癥分別對應(yīng)0分、2分、4分、6分；次癥對應(yīng)0分、1分、2分、3分。得分越高代表臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3 頸部疼痛與頸部關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍：(1)疼痛狀況采用頸痛量表(NPQ)[8]評價(jià)。NPQ量表包含9個(gè)日常生活評價(jià)條目，采用5級評分法，癥狀從輕至重分別對應(yīng)0～4分，NPQ量表總分為0～36分，得分越高提示頸部疼痛感越嚴(yán)重。(2)頸部關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍。頸部屈曲運(yùn)動(dòng)范圍：取患者端坐位，雙手置于膝上，背挺直，肩部放松，測量軸心為外耳道中點(diǎn)，通用量角器固定臂平行地板，移動(dòng)臂平行鼻子下緣所成直線，囑患者主動(dòng)頸前屈及頸后伸，分別讀取量角器所成角度，兩者相加為頸部屈曲運(yùn)動(dòng)范圍。頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)范圍：體位與前一致，水平面測量，測量軸心為頭頂中心點(diǎn)，固定臂平行于兩肩峰連線，并指向測試側(cè)；通用量角器移動(dòng)壁指向鼻尖，囑患者頸部向左及向右旋轉(zhuǎn)，分別讀取量角器所成角度，兩者相加為頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)范圍。

1.4.4 不良反應(yīng)：比較兩組患者治療期間是否出現(xiàn)皮疹、失眠、精神不振、腹瀉、便秘等不良反應(yīng)以及血常規(guī)、肝腎功能異常。

2 結(jié)果

2.1 療效 研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n)

2.2 中醫(yī)證候評分 治療后研究組的主癥、次癥評分及總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組治療前后的中醫(yī)證候評分比較分)

2.3 NQP評分及頸部關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍 治療后研究組的NPQ評分低于對照組，頸部屈曲運(yùn)動(dòng)范圍、頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)范圍高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的NQP及ROM評分比較

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者治療期間均未出現(xiàn)皮疹、失眠、精神不振及腹瀉、便秘等不良反應(yīng)，兩組患者未見血常規(guī)及肝腎功能明顯變化。

3 討論

頸椎病又被稱為頸椎綜合征，是指椎間盤變性、頸椎骨質(zhì)增生等引發(fā)的頸部軟組織、神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈與交感神經(jīng)在壓迫或刺激下，導(dǎo)致的系列臨床癥狀與體征。中醫(yī)認(rèn)為頸椎病為“痹癥”“眩暈”范疇，《素問· 至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，可知該病與肝臟的關(guān)聯(lián)密切。肝腎陰虛證頸椎病的臨床癥狀以頭暈?zāi)垦?、耳鳴、煩躁、失眠多夢、面紅目赤、口苦、舌紅，苔薄黃、脈弦或弦細(xì)數(shù)為主，中醫(yī)認(rèn)為肝腎陰虛證頸椎病多由于肝腎失養(yǎng)、肝氣郁結(jié)、氣郁化火，繼而誘發(fā)上擾清竅，導(dǎo)致眩暈、疼痛等臨床癥狀，治療當(dāng)以滋補(bǔ)肝腎、平肝熄風(fēng)、養(yǎng)心安神為主。

鹽酸氟桂利嗪是鈣離子通道選擇性抑制劑，有增加腦部血供，緩解動(dòng)脈痙攣的功效，是治療頸椎病的常見西藥，但療效并不滿意，文獻(xiàn)報(bào)道其治療有效率為77.5%[9]。天麻鉤藤飲出自《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》，有平肝熄風(fēng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎的功效。方中天麻、鉤藤為君藥，有平肝熄風(fēng)的功效；石決明性寒味咸平，與天麻、鉤藤合用可加強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力；川牛膝為臣藥，有逐瘀通經(jīng)、通利關(guān)節(jié)的作用； 杜仲、 夜交藤善走經(jīng)絡(luò)，有補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)心安神、祛風(fēng)通絡(luò)的功效； 生地黃有清熱涼血、養(yǎng)陰生津的作用，配伍桑葉、菊花、 黃芩有清肝明目、清熱瀉火、止眩助眠、緩解頭痛的效用，諸藥合用共奏補(bǔ)益肝腎、平肝熄風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)、清熱瀉火、止眩止痛的功效。伴惡心嘔吐加竹茹，可清熱化痰、除煩寧心、排痰止嘔；伴頭暈?zāi)垦＜由埞?、生牡蠣，有收斂?zhèn)靜、潛陽安神、強(qiáng)肝解毒的功效；伴頸背疼痛、僵硬加姜黃與乳香，有行氣破瘀、通經(jīng)止痛的作用；伴視物模糊加黃連，可清熱燥濕、瀉火解毒，繼而緩解眼紅目赤癥狀。

本文結(jié)果顯示，研究組總有效率顯著高于對照組。表明天麻鉤藤飲加減療法在肝腎陰虛證頸椎病的療效優(yōu)于鹽酸氟桂利嗪，可有效緩解患者的臨床癥狀，恢復(fù)其功能。本文結(jié)果還顯示，治療后研究組的主癥、次癥評分及總分顯著低于同期對照組。說明天麻鉤藤飲加減療法在肝腎陰虛證頸椎病可更好緩解與抑制眩暈、頸背疼痛、四肢無力、頭痛、耳鳴、惡心嘔吐、失眠多夢等癥狀。頸部疼痛與頸部活動(dòng)受限是頸椎病的典型特征，頸部疼痛可導(dǎo)致頸部活動(dòng)范圍受限，進(jìn)而導(dǎo)致頸部血運(yùn)不足，加重頸部疼痛，兩者相互影響，互相促進(jìn)。劉勝等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，頸椎病患者的頸部前驅(qū)、后伸、左屈、右屈活動(dòng)范圍越大，患者的疼痛水平越低，臨床癥狀越輕微。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后研究組的NPQ評分顯著低于對照組，頸部屈曲運(yùn)動(dòng)范圍、頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)范圍顯著高于對照組，且無不良反應(yīng)情況發(fā)生。提示天麻鉤藤飲加減療法與鹽酸氟桂利嗪膠囊在肝腎陰虛證頸椎病治療，可更好地緩解頸部疼痛狀況，提升日常生活功能，并增加頸部活動(dòng)范圍，且安全性良好，肝腎代謝無明顯影響。

綜上所述，天麻鉤藤飲加減療法可明顯改善肝腎陰虛證頸椎病患者的頸部、肢體癥狀及臨床癥狀，減輕疼痛，改善頸部活動(dòng)范圍，且藥物安全性良好，值得臨床應(yīng)用。