無輔助切口完全腹腔鏡下直腸外翻拖出式手術治療直腸癌的安全性分析

高文伯

黑龍江省佳木斯市中心醫院腫瘤外一科 154000

直腸癌是常見的惡性腫瘤之一[1-2]。早期直腸癌患者通過手術切除可以長期存活，晚期直腸癌可危及患者生命[3]。隨著醫療技術的發展，腹腔鏡手術具有術后疼痛輕、美觀、住院時間短等優點，已被廣泛應用于直腸癌手術中，但傳統的腹腔鏡直腸前切除術用內鏡閉合器切斷遠端直腸，需要在腹部行輔助切口對切除標本進行移除，創傷性較大，患者會伴有盆腔狹窄，遇到超低位切除時，會增加手術難度[4]。而完全腹腔鏡下無輔助切口直腸外翻拖出式直腸癌根治術可減少術中出血量，且術后并發癥發生率更低，更加安全可靠，患者術后恢復效果更好。鑒于此，本文為了分析腹腔鏡下無輔助切口直腸外翻拖出式手術在直腸癌治療中的效果及安全性，選取90例直腸癌患者資料進行探討。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年6月—2019年6月我院收治的90例直腸癌患者，采用隨機數字表法均分為兩組，各45例。觀察組男23例，女22例；年齡30～66歲，平均年齡(41.19±6.56)歲；腫瘤直徑2.0～5.4cm，平均腫瘤直徑(3.25±1.13) cm；TNM分期：Ⅰ期15例、Ⅱ期22例、Ⅲ期8例。對照組男25例，女20例；年齡32～69歲，平均年齡(42.26±6.73)歲；腫瘤直徑2.1～5.5cm，平均腫瘤直徑(3.43±1.29)cm；TNM分期：Ⅰ期13例、Ⅱ期26例、Ⅲ期6例。兩組一般資料比較無統計學差異(P>0.05)。本次研究獲得我院倫理委員會的認證。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①CT檢查確診為直腸癌患者；②原發性腫瘤；③囊腫直徑<4cm；④腫瘤與齒狀線距離<8cm；⑤臨床資料完整；⑥家屬知情并簽署同意書。(2)排除標準: ①患有免疫系統疾病者；②心肺功能障礙或肝腎功能不全者；③有既往腹部手術史患者；④無法配合或家屬不同意研究者；⑤無法按時隨訪者。

1.3 治療方法 觀察組采取完全腹腔鏡下無輔助切口直腸外翻拖出式治療。麻醉后，于臍上1.0cm處做切口，建立人工氣腹維持氣壓10～13mmHg(1mmHg=0.133kPa)，于左右麥氏點與左右腹直肌外緣平臍處置入10mm Trocar和2個5mm Trocar，腹腔鏡探查患者腹腔，切開腸系膜下血管后腹膜，清掃脂肪組織。超聲刀切斷血管，按照結腸外側系膜、直腸后方、直腸前方、直腸兩側順序進行分離，裸化患者乙狀結腸系膜，按照TME原則將直腸分離到肛提肌平面。直腸近端距腫瘤10.0cm以上游離裸化腸管，切割閉合結腸遠端和直腸近端。從肛門處用卵圓鉗夾住直腸斷端緩慢向外翻拖出，于腸壁做切口，放置吻合器的抵釘座端至盆腔，縫合。將抵釘座置入后收緊荷包線，對接吻合。最后放置引流管。對照組采用腹腔鏡直腸前切除術治療。麻醉，游離直腸及其系膜，在距腫瘤約4.0cm處切斷直腸。在下腹部做切口將直腸拖至腹外，在距腫瘤約12.0cm處切斷結腸，放入吻合器抵釘座，完成吻合。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組術中出血量，術后腸胃功能恢復(進食)和住院時間。(2)比較兩組患者C反應蛋白(CRP)、丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)水平。檢測方法：每次各采集靜脈血6ml，離心分離(2 500r/min，20min)。CRP采用免疫比濁法測定，使用CRP快速檢測試劑盒(上海康朗生物科技有限公司)，儀器選擇(450±10)nm濾光片的酶標儀；MDA采用分光光度計檢測法，儀器選擇Alpha1101型分光光度計(上海譜元儀器有限公司)；SOD采用化學發光免疫測定法，使用SOD檢測試劑盒(上海康朗生物科技有限公司)，儀器選擇CIA1800型化學發光免疫測定儀(濟南愛來寶儀器設備有限公司)。(3)比較兩組術后切口感染、吻合口漏、肺部感染及出血并發癥發生率。(4)比較兩組術后日排便次數及跟蹤隨訪1年的復發率。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 與對照組相比，觀察組術中出血量明顯更低，術后腸胃功能恢復(進食)和住院時間明顯更短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.2 兩組CRP、MDA及SOD水平比較 術后兩組SOD水平均低于術前，CRP、MDA水平均高于術前(P<0.05)；相比對照組，觀察組CRP、MDA水平更低，SOD水平更高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組CRP、MDA及SOD水平比較

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為4.44%，較對照組的20.00%更低(χ2=4.050，P=0.044<0.05)。詳見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

2.4 兩組排便次數及預后情況比較 與對照組相比，觀察組術后2周和6個月日排便次數明顯更多(P<0.05)。跟蹤隨訪發現，觀察組術后1年復發率更低(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組排便次數及預后情況比較

3 討論

直腸癌是一種危害性較大的消化道腫瘤，有較高的發病率和死亡率，近年來直腸癌患病率呈現逐年攀升的勢態[5-6]。

目前，臨床上多采用腹腔鏡直腸前切除術治療，其雖然切口較小，但腹部仍會有1個5cm左右的輔助切口來提取標本，術后并發癥發生率高，術后疼痛感會導致機體應激反應劇烈，且術后易產生感染。隨著醫學療技術的不斷發展[7]，無輔助切口完全腹腔鏡下直腸外翻拖出式直腸癌手術得到應用，其操作簡便，術后并發癥發生率更低，患者預后更好。該術式利用胃腸道等自然腔道進行手術，減少了手術切口，降低損傷，且能把吻合器傳統的抵釘座放入腹腔的方式改為通過肛門及直腸腔等自然通道送入盆腔，給予患者更好的治療效果[8]。CRP是種急性時相反應蛋白，是評估感染的指標之一，通過細胞因子介導由肝臟合成產生，利用吞噬細胞系統，清除病原體，保持機體穩定。SOD能夠消除機體新陳代謝產生的有害物質。因此，本文結果發現，兩組術后均導致患者CRP、MDA水平上升，SOD水平下降，且觀察組上述指標水平更優，說明兩種術式均會導致機體應激反應，但無輔助切口完全腹腔鏡下直腸外翻拖出式直腸癌根治術創傷更小，術中出血量更少，在手術中給機體造成的損傷更輕。且患者術后腸胃功能恢復更快，進食較早，為機體免疫功能的恢復提供能源，有助于患者術后康復。

另外，研究發現[9-10]，無輔助切口完全腹腔鏡下直腸外翻拖出式手術由于切口更小，疼痛感更低，機體的免疫功能應激反應更小，恢復更快。本文結果表示，觀察組并發癥發生率及術后1年復發率更低，說明該術式安全性更高，遠期療效更好。

綜上所述，相比腹腔鏡直腸前切除術，完全腹腔鏡下無輔助切口直腸外翻拖出式手術并發癥發生率更低，安全性更高，術后復發率更低，值得推廣。