內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)結(jié)合益生菌治療對(duì)結(jié)腸息肉患者腸道菌群、并發(fā)癥及預(yù)后的影響

蘇連明 劉志威 朱 雯

1 廣東省惠州市第六人民醫(yī)院消化內(nèi)科 516200； 2 惠州市惠陽(yáng)區(qū)淡水街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

結(jié)腸息肉是常見的一種外科疾病，主要指結(jié)腸黏膜表面向腔內(nèi)突起的隆起性病變，是一種癌前病變，常引起消化道出血以及腹痛癥狀，進(jìn)一步可進(jìn)展為大腸癌，因此對(duì)臨床確診為結(jié)腸息肉的患者強(qiáng)調(diào)予以合理的治療[1]。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)內(nèi)鏡下高頻電凝電切的術(shù)式已經(jīng)逐步取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)，該術(shù)式屬于微創(chuàng)，可在有效切除息肉的同時(shí)減少對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷以及腸道菌群的紊亂，并且術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率更低，預(yù)后滿意[2-3]。然而手術(shù)會(huì)引起腸道菌群失衡及腸道功能紊亂，而益生菌可調(diào)節(jié)腸道菌群，是一種可行性的干預(yù)措施。本文選取我院收治的60例結(jié)腸息肉患者為觀察對(duì)象，探討應(yīng)用經(jīng)內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)聯(lián)合益生菌治療結(jié)腸息肉對(duì)患者腸道菌群、并發(fā)癥以及預(yù)后的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5—10月我院收治的60例結(jié)腸息肉患者為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均出現(xiàn)典型的腹痛表現(xiàn)，且經(jīng)結(jié)腸鏡檢查確診為結(jié)腸息肉；(2)臨床資料完整并且有良好的手術(shù)指征；(3)患者或者家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重肝、腎功能不全的患者；(2)合并凝血功能障礙的患者；(3)合并惡性腫瘤疾病者；(4)存在嚴(yán)重精神疾病以及認(rèn)知功能障礙的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各30例。觀察組男18例，女12例；年齡21～70歲，平均年齡(51.26±2.15)歲；病程2～15個(gè)月，平均病程(8.12±1.26)個(gè)月。對(duì)照組男16例，女14例；年齡20～71歲，平均年齡(50.96±2.13)歲；病程3～15個(gè)月，平均病程(8.16±1.22)個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者在手術(shù)前均做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，主要是進(jìn)行健康宣教以幫助患者認(rèn)識(shí)手術(shù)基本操作，完善相關(guān)的檢查，囑咐患者禁食12h，多飲水并且使用瀉劑做腸道準(zhǔn)備工作。對(duì)照組應(yīng)用內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療，方法如下：患者取左側(cè)臥位或者截石體位，緩慢地插入結(jié)腸鏡，吸除殘存的糞液，借助結(jié)腸鏡檢查尋找結(jié)腸息肉。注意保持內(nèi)鏡頭端同息肉的間距，大約為2cm，同時(shí)還需要避免同周圍黏膜接觸，切除息肉時(shí)需要將息肉懸在胃腸腔中，再借助電凝切將息肉完全切除，將息肉取出并且及時(shí)送至病理室進(jìn)行檢查，息肉切除后觀察創(chuàng)面1～3min，未見創(chuàng)面出血即可退鏡。觀察組在內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)后給予益生菌地衣芽孢桿菌(浙江京新藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20083112，規(guī)格0.25g/粒)口服，3次/d，2粒/次，持續(xù)服用7d。兩組患者術(shù)后處理一致，主要是告知患者需要禁食并且臥床休息1～3d，盡可能地將腸腔內(nèi)的殘氣吸除干凈；囑咐患者避免劇烈的咳嗽以及用力排便；切忌進(jìn)食辛、辣、生、冷等刺激性食物，存在便秘的患者給予適量緩瀉劑以軟化大便；術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免進(jìn)行重體力勞作。

1.3 觀察指標(biāo) (1)統(tǒng)計(jì)兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)情況。(2)在術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月借助微生物學(xué)方法定量檢測(cè)兩組患者乳酸菌、大腸埃希菌、雙歧桿菌等腸道菌群變化情況。(3)記錄兩組術(shù)后腹脹及出血等并發(fā)癥發(fā)生情況，且統(tǒng)計(jì)術(shù)后隨訪6個(gè)月兩組患者復(fù)發(fā)情況，評(píng)估患者預(yù)后。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo) 兩組圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 腸道菌群 同術(shù)前比較，術(shù)后3個(gè)月兩組患者乳酸菌、雙歧桿菌均提高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，大腸埃希菌均降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后各腸道菌群變化比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與隨訪復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

結(jié)腸息肉屬于常見的外科疾病，近年來隨著生活方式與飲食方式的不斷改變，該病發(fā)病率也越來越高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命健康[4-5]。隨著微創(chuàng)理念的不斷推廣以及結(jié)腸內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)被作為治療結(jié)腸息肉的有效方式，該術(shù)式具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)[6]。但是手術(shù)畢竟具有一定創(chuàng)傷性，且電凝電切可影響腸道菌群，使得術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率增加，影響患者預(yù)后。

本文結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間比較無顯著差異，提示內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)的手術(shù)治療效果滿意。經(jīng)內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)主要是可借助能量直接地作用到靶組織表面，讓組織干燥脫水及凝固，達(dá)到治療息肉的目的，同時(shí)還可借助高頻電流生成的熱效應(yīng)讓組織變性壞死，繼而達(dá)到切割治療的目的，臨床證實(shí)該術(shù)式的創(chuàng)傷小，更有利于術(shù)后康復(fù)[7]。結(jié)腸息肉患者在體內(nèi)腸道菌群上表現(xiàn)為紊亂情況，具體是乳酸菌與雙歧桿菌等有益菌的含量降低，大腸埃希菌等致病菌的含量提升，腸道菌群紊亂可使大量細(xì)菌毒素釋放，損傷腸道屏障功能及引起炎癥反應(yīng)，促使息肉惡變，因此需有效調(diào)節(jié)腸道菌群。本文結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月觀察組乳酸菌與雙歧桿菌高于對(duì)照組，大腸埃希菌少于對(duì)照組，且觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率與復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，表明應(yīng)用內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)聯(lián)合益生菌可改善結(jié)腸息肉腸道菌群紊亂情況，減少并發(fā)癥與復(fù)發(fā)。分析原因，益生菌是一類對(duì)宿主有益的活性微生物，可以調(diào)節(jié)宿主黏膜及系統(tǒng)免疫功能，調(diào)節(jié)腸道內(nèi)菌群平衡，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的吸收及保持腸道健康，對(duì)結(jié)腸息肉手術(shù)患者術(shù)后補(bǔ)充益生菌可調(diào)節(jié)腸道菌群，減少并發(fā)癥發(fā)生及改善預(yù)后[8]。

綜上所述，應(yīng)用內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)聯(lián)合益生菌治療結(jié)腸息肉可以取得滿意的效果，顯著改善腸道菌群，降低并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，值得推廣。