柔肝通絡(luò)法治療急性缺血性腦卒中伴高血壓的療效觀察

莊清芬 蘇為謙 歐凌君 陳燕茹

福建省泉州市中醫(yī)院腦病科 362000

急性缺血性腦卒中(AIS)占腦卒中總數(shù)的70%左右，近年由于人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改變，我國AIS發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，調(diào)查顯示，該病死亡率大概為30%，即便沒有致死，該病也會導(dǎo)致多種的腦內(nèi)炎癥反應(yīng)、神經(jīng)元喪失、認(rèn)知功能障礙及抑郁的病理生理學(xué)改變，從而使得大部分患者遺留神經(jīng)功能障礙，致殘率高達(dá)40%，使患者生活質(zhì)量大打折扣，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。高血壓是AIS的危險(xiǎn)因素之一，針對AIS合并高血壓患者，在減輕腦組織、神經(jīng)功能損傷的基礎(chǔ)上，如何控制血壓水平也是治療關(guān)鍵。西醫(yī)多通過口服降壓藥控制血壓，但此類患者服用藥物種類多，藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高，高血壓防治效果并不理想。一項(xiàng)關(guān)于存活腦卒中患者的研究顯示其高血壓患病率可達(dá)86.7%，但總體血壓控制率欠佳[2]。中醫(yī)在AIS、高血壓疾病的治療上積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，本文根據(jù)郭鵬琪主任采用柔肝通絡(luò)法治療的多年經(jīng)驗(yàn)，探討柔肝通絡(luò)法聯(lián)合西醫(yī)的治療對AIS合并高血壓的療效，為AIS合并高血壓的臨床治療提供試驗(yàn)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年4月收治AIS患者92例，按隨機(jī)數(shù)字表法分對照組與觀察組，每組46例。對照組男26例，女20例；年齡53～66歲，平均年齡(59.50±5.50)歲；病程2～5周；高血壓1級23例、2級14例、3級高血壓9例。觀察組男25例，女21例；年齡55～70歲，平均年齡(61.50±6.50)歲；病程2～5周；高血壓1級高血壓21例、2級18例、3級高血壓7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]：半身不遂、舌強(qiáng)言蹇或不語，偏身麻木，眩暈耳鳴，面紅目赤，手足心熱，便干便秘，咽干口燥，煩躁失眠，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)[2]。西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識(2018)》[4]。

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：全部病例符合中西醫(yī)AIS診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；首次發(fā)病者，且AIS恢復(fù)期患者；患者與患者家屬均能配合完成相關(guān)治療，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；改良Rankin量表(modified RinkinScale, mRS)>3分；體質(zhì)過敏者；精神病患者；美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評分≤10分。

1.4 治療方法 對照組參照《中國腦卒中早期康復(fù)治療指南》[6]進(jìn)行規(guī)范診治，接受營養(yǎng)神經(jīng)、降糖、抗血小板、康復(fù)鍛煉等綜合干預(yù)，口服硝苯地平緩釋片(北京四環(huán)科寶制藥責(zé)任有限公司，國藥準(zhǔn)字Z11020301)，每日6:00—8:00口服，單次劑量30mg，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合柔肝通絡(luò)法治療，方劑組成為：鉤藤15g、竹茹15g、黃芩12g、生白芍15g、天麻10g、草決明15g、珍珠母30g，肢體麻木加地龍干15g、桑枝15g；心煩不寐加夜交藤15g；頭昏重、胸悶加瓜蔞15g、僵蠶10g、半夏10g。由中藥房煎藥機(jī)統(tǒng)一煎制，早晚溫服，吞咽困難者可采用胃管灌注法。兩組療程均為3個月。

1.5 觀察指標(biāo) (1)對比兩組療效。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中風(fēng)療效標(biāo)準(zhǔn)將臨床療效分基本治愈(NIHSS評分減少90%～100%)、顯效(NIHSS評分減少46%～89%)、有效(NIHSS評分減少18%～45%)、無效(NIHSS評分減少或增加<18%)、惡化(NIHSS評分增加≥18%)?？傆行?(基本治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)治療前、治療后1周時(shí)應(yīng)用ABPM1600無創(chuàng)動態(tài)血壓監(jiān)測儀(美國Welch Allyn公司)開展24h動態(tài)血壓監(jiān)測，檢測兩組每日6:00—10:00的平均血壓，包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。(3)治療前、治療3個月后采用Fugl-Meyer運(yùn)動量表(FMMS)對上下肢體的運(yùn)動功能進(jìn)行評價(jià)，上下肢的分值分別為0～66分、0～34分，評分越高代表其運(yùn)動功能趨好。(4)采用愛丁堡—斯堪的那維亞4卒中量表(MESSS)對神經(jīng)功能損缺進(jìn)行評分，總分值為0～45分，輕度神經(jīng)功能缺損為0～15分，中度為16～30分，31～45分為重度。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組(χ2=4.078,P=0.043<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組血壓水平比較 治療后兩組SBP、DBP較治療前顯著下降，且觀察組SBP、DBP低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血壓水平比較

2.3 兩組FMMS、MESSS評分比較 治療后兩組FMMS評分較治療前顯著上升，MESSS評分較治療前顯著下降，且觀察組FMMS評分顯著高于對照組，MESSS評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組FMMS、MESSS評分比較分)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為AIS是局部腦血管突然中斷致使腦組織局部壞死而導(dǎo)致的腦神經(jīng)功能障礙，高血壓為AIS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，羅瓊等[7]報(bào)道規(guī)范使用降壓藥是腦卒中患者1年預(yù)后的保護(hù)因素之一。西醫(yī)治療AIS伴高血壓主要通過溶栓、營養(yǎng)神經(jīng)、消腫、降血壓、顱內(nèi)降壓等為主，但不良反應(yīng)多，且藥物的臨床療效有待于更進(jìn)一步提高。中醫(yī)對于該病的治療具備著豐富經(jīng)驗(yàn)。AIS在中醫(yī)藥學(xué)中隸屬于“中風(fēng)”范疇，《素問·調(diào)經(jīng)論》描述氣血并走于上便是中風(fēng)的病機(jī)。該病在人體主要的表現(xiàn)特征為火熱、氣虛、風(fēng)證、陰虛陽亢證、痰證以及瘀血證等[6]。肝臟為風(fēng)木之臟，主疏泄而藏血，在體合筋，其體陰用陽，肝陰虛則肝風(fēng)內(nèi)動，疏泄失常致氣血運(yùn)行失調(diào)，筋脈肌肉失于濡養(yǎng)形成痙攣，正虛則風(fēng)濕邪氣易乘虛侵犯肌肉、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)[7]。因此，根據(jù)郭鵬琪主任多年經(jīng)驗(yàn)，AIS當(dāng)以柔肝通絡(luò)為治則。

柔肝通絡(luò)方是治療AIS的經(jīng)驗(yàn)方，方中的鉤藤主入肝經(jīng)，而后入心包經(jīng)，與天麻合用便可熄肝風(fēng)、除肝熱、平肝陽這類風(fēng)熱之邪從而可達(dá)到降壓的效果；竹茹清熱化痰、除煩止嘔，也可用于舌語不強(qiáng)、中風(fēng)痰迷等癥狀；黃芩可與生白芍為伍，二者皆有養(yǎng)陰泄熱、涼血滋陰的功效，可令熄風(fēng)解痙能力加強(qiáng)從而達(dá)到舒筋緩急的效果；草決明清肝明目，利水通便，有緩瀉作用，降血壓降血脂；珍珠母可平肝潛陽、安神、定驚明目；如有肢體麻木可在處方中加地龍干、桑枝；心煩不寐加夜交藤；頭昏重、胸悶加瓜蔞；最后加入僵蠶與半夏，僵蠶可麻痹神經(jīng)用于驚風(fēng)抽搐，半夏則可用于風(fēng)痰眩暈，炎厥頭痛。諸藥煎制合服，便可會降壓降脂、活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)、滋陰息風(fēng)等功效。本文結(jié)果顯示，經(jīng)治療后1周觀察組血壓改善更顯著，治療后3個月時(shí)觀察組FMMS評分也顯著高于對照組，MESSS評分顯著低于對照組，提示西醫(yī)聯(lián)合肝柔通絡(luò)法治療AIS伴高血壓可協(xié)調(diào)降壓，并改善其肢體運(yùn)動功能、減輕神經(jīng)功能缺損。劉明國[8]的動物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)肝柔通絡(luò)湯可上調(diào)大鼠腦組織冠狀腦片內(nèi)突觸素(SY38)及神經(jīng)微絲蛋白(NFP-200)表達(dá)，減輕神經(jīng)細(xì)胞及毛血管缺血性受損。

綜上所述，在基礎(chǔ)的西醫(yī)常規(guī)治療上加以肝柔通絡(luò)法可有效提升AIS伴高血壓的臨床療效，提升患者的肢體運(yùn)動功能，降低對患者的神經(jīng)損傷。