中藥穴位貼敷聯合心理輔導治療大學生亞健康失眠的效果研究

莫少鋒，汪天龍，周子景，梁天堅，巫俊航，葉錦藝

（1. 廣西中醫藥大學賽恩斯新醫藥學院，廣西 南寧 530299 ；2. 中國人民解放軍聯勤保障部隊第923 醫院，廣西南寧 530020）

當代大學生面對的各種挑戰和不確定因素較多，在學業競爭、網絡游戲、情感糾紛、就業擇業壓力等因素的影響下，時常不能獲得良好的睡眠，導致其機體的免疫力和抵抗力下降，長期處于亞健康狀態，嚴重影響其身心健康，并對其學習、生活造成較大的負面影響。研究發現，大學生群體普遍處于亞健康狀態。亞健康患者的主訴癥狀較多，臨床表現復雜，其中失眠是最為常見的一種癥狀。失眠是指由各種精神壓力、社會心理因素等引起的非器質性睡眠與覺醒障礙。西醫認為，失眠的發生與心理因素、生理因素、環境因素、物理因素等有關。失眠屬于中醫學中“不寐”的范疇，其最早記載于馬王堆漢墓醫書中。歷代醫家對“不寐”均有較為深刻的研究。多數醫家均認為“不寐”是由于陰陽失調、神失所主、氣血失和所致，主要表現為睡眠時間和睡眠深度不理想，或入睡困難，或寐而不酣、時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐[1]。大學生的心理發展處于從不成熟向成熟發展的關鍵時期，易產生各種心理方面的問題及障礙，從而可導致其出現失眠癥狀。據統計，我國大學生失眠的發病率高達22.5% ～28.9%[2]。本課題以我院的在校大學生為研究對象，探討用中藥穴位貼敷聯合心理輔導療法治療大學生亞健康失眠的效果，以期為進一步做好大學生亞健康失眠的防治工作提供臨床研究依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是從廣西中醫藥大學賽恩斯新醫藥學院2017 ～2019 級本科生中篩選出的120 例亞健康失眠患者。其納入標準是：病情符合西醫關于原發性失眠的診斷標準；病情符合《中藥新藥臨床研究指導原則》和《中醫內科學》中關于“不寐”的診斷標準及分型標準；存在難以入睡、多夢易醒、醒后不易再睡、醒后不適、日間困乏、注意力不集中等癥狀；有失眠和極度關注失眠結果的優勢觀念；對睡眠時間、睡眠質量不滿，并存在明顯的焦慮情緒或社會功能受損；各項臨床資料完整、真實、有效；知曉本研究的目的、方法和內容，并簽署了知情同意書。其排除標準是：合并有嚴重的腦器質性疾病或精神疾病；近1 周內服用過治療失眠的藥物；存在由精神障礙、軀體疾病、酒精或藥物等因素引起的睡眠障礙；正在參加其他臨床試驗，可能會對本研究結果產生影響；對本研究中所用的藥物過敏；中途退出本研究。將120 例患者隨機分為治療組和對照組，每組各有患者60 例。在對照組患者中，有男31 例，女29 例；其年齡為18 ～24 歲，平均年齡為（21.5±1.1）歲；其病程為1 ～5 年，平均病程為（2.3±0.6）年。在治療組患者中，有男30 例，女30 例；其年齡為18 ～24 歲，平均年齡為（20.9±1.5）歲；其病程為0.5 ～5 年，平均病程為（2.1±0.3）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 對我院的2017 ～2019 級本科生進行問卷調查。調查工具為我院自制的調查問卷。該問卷包括一般信息、睡眠狀況、心理情緒及中醫辨證分型四部分。其中睡眠狀況部分的制定主要是借鑒匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），失眠的診斷主要是參考中文版雅典失眠量表（Chinese Version of the Athens Insomnia Scale 1-8，CAIS1-8）。通過對問卷信息進行綜合分析，評價參與對象的睡眠狀況。針對出現失眠癥狀的調查對象，擬定《失眠癥中醫證型調查表》，并依據《中藥新藥臨床研究指導原則》和《中醫內科學》“不寐”章節中的中醫辨證分型標準對患者的失眠癥進行辨證分型。

1.2.2 治療方法 用中藥穴位貼敷聯合心理輔導療法對治療組患者進行治療。對其進行中藥穴位貼敷治療的方法是：取其神門穴、內關穴、安眠穴作為治療的主穴，取其行間穴、太沖穴、風池穴作為治療的配穴。取等量的黃連、蓮子心、肉桂、磁石、白芥子、甘遂。將上述中藥研磨成粉，用蜂蜜或姜汁調和成稠泥糊狀。對患者上述穴位所在部位的皮膚進行消毒，將藥糊均勻涂抹于空白穴位貼上，每晚于睡前將藥貼貼敷在患者的神門穴、內關穴、安眠穴、行間穴、太沖穴和風池穴上。每次貼敷的時間為6 ～12 h，隔天治療1 次，連續治療7 次為1 療程，共治療2 個療程。對患者進行心理輔導的方法是：由我院大學生心理健康咨詢中心有資質的心理咨詢導師針對患者的心理狀況況予以其心理指導、心靈陶冶、心理激勵、心理訓練等心理輔導。積極引導患者分享、總結對生命意義的體會和成長感悟，使其正確認識生命，懂得生命的可貴并珍惜生命。鼓勵患者積極參加體育活動或社交活動，保持良好的心態。運用心理危機應對圖文小貼士引導患者正確看待心理危機，提升其應對心理危機的能力，為其營造健康向上、自強不息的校園心理氛圍。每次輔導的時間為1 h，每周輔導1 次。除了對患者進行上述心理輔導外，我院的大學生心理健康咨詢中心還通過開展“鼓圈音樂”團體心理輔導活動對患者進行心理輔導，使其學會恰當地表達、宣泄情緒，進而降低其心理壓力，緩解其焦慮、抑郁等負面情緒，提高其對情緒的控制力。“鼓圈音樂”團體心理輔導活動的活動方案見表1。按照以下步驟開展“鼓圈音樂”團體心理輔導活動：1）讓參與者有節奏地拍擊手掌，或用簡單口令引導參與者使用樂器發出聲音。2）引導師通過肢體語言控制、調整整體鼓圈聲量的大小。3）引導師通過腳步引導參與者發出和諧一致的節奏。4）進行音區劃分，使每位參與者均能感到自己的重要性。5）區分參與者的性別或個人特征，使每位參與者均能明顯感到自己被注意和被照顧。6）引導參與者共奏一段和諧簡單的即興節奏作為收尾。用安慰貼穴位貼敷聯合心理輔導療法對對照組患者進行治療。對其進行心理輔導的方法與治療組相同。用安慰貼穴位貼敷療法對其進行治療的方法是：將安慰貼貼在其神門穴、內關穴、安眠穴、行間穴、太沖穴和風池穴上，每次貼敷的時間為6 ～12 h，隔天治療1 次，連續治療7 次為1 療程，共治療2 個療程。

表1 “鼓圈音樂”團體心理輔導活動的活動方案

1.3 療效判定標準

比較兩組患者的臨床療效。依據PSQI 評分、失眠嚴重程度指數量表（Insomnia Severity Index，ISI）評分、中醫癥狀證候量表評分及進行多導睡眠圖（Polysomnography，PSG）監測的結果將患者的療效分為顯效、有效和無效。顯效：治療后患者的PSQI 評分、ISI 評分和中醫癥狀證候量表的評分均明顯下降，對其進行PSG 監測的結果顯示其睡眠質量良好。有效：治療后患者的PSQI 評分、ISI 評分和中醫癥狀證候量表的評分均有所下降，對其進行PSG 監測的結果顯示其睡眠質量較好。無效：治療后患者的PSQI 評分、ISI 評分和中醫癥狀證候量表的評分均未下降，對其進行PSG 監測的結果顯示其睡眠質量較差。總有效率=（顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%。

1.4 統計學方法

用EpiData 數據庫錄入本研究中的數據和資料，用SPSS 17.0 軟件對錄入的數據和資料進行處理，計量資料用±s表示，用t檢驗；計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

在治療組患者中，治療效果為顯效的患者有18 例，為有效的患者有22 例，為無效的患者有20 例，其治療的顯效率為30.00%（18/60），治療的總有效率為66.67%（40/60）。在對照組患者中，治療效果為顯效的患者有6 例，為有效的患者有10 例，為無效的患者有44 例，其治療的顯效率為10.00%（6/60），治療的總有效率為26.67%（16/60）。治療組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療總有效率的卡方檢驗結果見表2。

表2 兩組患者治療總有效率的卡方檢驗結果

3 討論

3.1 失眠的中西醫治療方法

失眠的治療方法包括中醫療法和西醫療法。其中西醫療法又包括藥物療法和非藥物療法。臨床上治療失眠常用的西藥主要有鎮靜催眠類藥物、抗抑郁類藥物等。研究指出，失眠患者經常使用鎮靜催眠類藥物易出現白天嗜睡、注意力不集中等副作用，且長期用藥還可產生耐受性和依賴性，停藥后其病情易復發。非藥物療法主要以心理療法和行為療法為主[3]。中醫治療失眠的方法較多，包括中藥內服療法、針灸療法、中藥穴位貼敷療法、導引按蹺療法等。其中中藥穴位貼敷療法具有費用低、操作簡單、安全性高、療效確切等優勢。

3.2 心理輔導治療失眠

心理輔導對亞健康失眠有一定的療效。進行心理輔導的目的是調節患者的身心狀態，使其達到心境平和的狀態，進而促進其睡眠。中醫認為不寐病位主要在心。《黃帝內經》中說：“心者，君主之官也，神明出焉”。喜怒哀樂等情志過極均可導致臟腑功能失調、心神不寧，引起不寐。不寐的發生是一種神傷及形、形損及神的過程。對失眠患者進行心理指導、心靈陶冶、心理激勵及心理訓練等心理輔導可減輕其心理壓力，促進其情緒的宣泄，減輕其焦慮、抑郁等負面情緒，提高其對情緒的控制力。針對大學生群體，應告知其在平時的學習中盡量不要太過勞累，并在心情不佳時想辦法轉移自己的注意力，多和朋友聊天或多聽音樂，以減輕其心理壓力。

3.3 穴位貼敷治療失眠

《傷寒雜病論》中記載有烙、熨、外敷、藥浴等中醫外治法。清代徐大椿說：“湯藥不足盡病，用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經活絡，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤為有力。”穴位貼敷可使藥物直接作用于體表穴位，通過理化性質和藥理性質深入表里，貫通經絡，聯絡臟腑，溝通表里[4]。穴位貼敷療法的適應證廣泛，可與內治法并用，能補內治法之不足。中醫治病重在辨證論治，穴位貼敷療法亦然。根據患者的癥狀、體征，四診合參、綜合分析后，選擇相應的經絡、穴位，再將中藥制成的藥糊貼敷其上，激發自身正氣，以起到養生、保健、治病、防病、康復的作用。本研究中對治療組患者進行中藥穴位貼敷治療所用的藥物有黃連、蓮子心、肉桂、磁石、白芥子、甘遂。其中黃連味苦，性寒，可清心火；肉桂味辛，性熱，可溫腎陰。二藥配伍可交通心腎，使水火既濟，陰陽調和，泰然相安。蓮子心味苦，性涼，可清心火、止汗、養神。清代食醫王孟英有云：“蓮子心斂液止汗，清熱養神，止血固精。”磁石味辛、咸，性寒，可養腎臟、強骨氣、益精除煩。白芥子味辛，性溫，入肝經、脾經、肺經、胃經、心經，可去冷氣、安五臟、逐膜膈之痰、辟鬼祟之氣。甘遂味苦、甘，性寒，可破癥堅積聚、利水谷道。上述諸藥合用，可共奏寧心安神之效。

綜上所述，用中藥穴位貼敷聯合心理輔導療法治療大學生亞健康失眠的效果顯著，能有效提高其睡眠質量。