用“柔肝扶脾”法治療便秘型腸易激綜合征的價(jià)值分析

陳春華

（南寧市第七人民醫(yī)院，廣西 南寧 530012）

不同程度的焦慮已成為這個(gè)社會(huì)越來越突出的影響群眾身心健康的問題[1]。長(zhǎng)期焦慮可導(dǎo)致腦- 腸軸調(diào)節(jié)功能異常，引起腹痛、便秘、泄瀉等一系列的消化道癥狀，上述情況臨床上稱之為腸易激綜合征。其中便秘型腸易激綜合征是腸易激綜合征最常見的分型，也是消化科門診最常見的病種之一[2]。有研究指出，用中醫(yī)療法治療腸易激綜合征（尤其是便秘型腸易激綜合征）可取得良好的效果。在本文中，筆者主要是探究使用柔肝扶脾法治療便秘型腸易激綜合征的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽選2019 年11 月至2020 年10 月在南寧市第七人民醫(yī)院就診的60 例便秘型腸易激綜合征患者，將其隨機(jī)分為西藥組和治療組（30 例/組）。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組研究對(duì)象基本資料的比較

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）病情符合田德祿主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中關(guān)于肝郁氣滯證的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《功能性胃腸病：羅馬Ⅳ》[4]中關(guān)于便秘型腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）電子腸鏡檢查未檢出陽(yáng)性病變；3）自愿參與本研究，且能夠配合完成所有治療。

1.3 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）患有消化道腫瘤、腸息肉、炎癥性腸病、腸結(jié)核等器質(zhì)性腸道病變；2）有胃腸道手術(shù)史；3）正在使用抑酸劑、精神藥品或鈣通道阻滯劑；4）處于妊娠期或哺乳期；5）患有精神疾病。

1.4 治療方法

為西藥組患者采用西藥療法進(jìn)行治療，方法是：使用乳果糖和枸櫞酸莫沙必利片對(duì)患者進(jìn)行治療。為治療組患者使用柔肝扶脾法進(jìn)行治療，方法是：采用抑制Ⅰ型手法對(duì)患者的足三里穴、上巨虛穴進(jìn)行針刺。使用1.5 寸毫針，以緩慢捻進(jìn)法進(jìn)針，行針時(shí)先緩慢捻轉(zhuǎn)，之后快慢配合，使刺激逐漸增強(qiáng)。得氣后留針30 min，每10 min行針1 次，以輕捻提出法出針。每天治療1 次，連續(xù)治療2 周。取柴胡、火麻仁、萊菔子、麥芽、青皮、枳殼、紫蘇各15 g，打成粉末狀[5]。將新鮮姜汁加入上述藥粉中，將其調(diào)成糊狀，制成厚約0.5 cm、直徑約2 cm 的藥餅。將艾絨制作成直徑約1.O cm 的艾柱，將其放在上述藥餅上。選取患者的太沖穴、上巨虛穴、三陰交穴、足三里穴作為治療主穴，根據(jù)其臨床癥狀選取其天樞穴、陽(yáng)陵泉穴、中脘穴、神闕穴、大腸俞穴、陰陵泉穴、曲池穴、氣海穴、關(guān)元穴作為治療配穴。將置有艾柱的藥餅置于上述穴位處，點(diǎn)燃艾柱，每次每穴灸5 壯。每天治療1 次，連續(xù)治療2 周。采用五音療法（使用樂曲《春江花月夜》）對(duì)患者進(jìn)行治療，1 h/ 次，1 次/d，連續(xù)治療2 周。

1.5 觀察指標(biāo)

1）治療前后兩組患者臨床癥狀的評(píng)分。采用中醫(yī)證候量化評(píng)分表對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分越高，表示患者的臨床癥狀越嚴(yán)重。2）兩組患者的臨床療效。將患者的療效分為臨床治愈、顯效、有效和無效。臨床治愈：治療后，患者臨床癥狀的評(píng)分降低95% 以上；顯效：治療后，患者臨床癥狀的評(píng)分降低75% ～95% ；有效：治療后，患者臨床癥狀的評(píng)分降低50% ～74%；無效：治療后，患者臨床癥狀的評(píng)分降低＜50%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者臨床癥狀評(píng)分的比較

治療前，治療組患者的腹痛評(píng)分、排便困難評(píng)分、大便性狀異常評(píng)分、排便不盡感評(píng)分分別為（4.15±1.05）分、（4.76±1.24）分、（3.76±1.67）分、（4.07±1.34）分，西藥組患者的腹痛評(píng)分、排便困難評(píng)分、大便性狀異常評(píng)分、排便不盡感評(píng)分分別為（4.23±0.99）分、（4.65±1.32）分、（4.01±1.42） 分、（4.28±1.11） 分；兩組患者各項(xiàng)臨床癥狀的評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，治療組患者的腹痛評(píng)分、排便困難評(píng)分、大便性狀異常評(píng)分、排便不盡感評(píng)分分別為（1.01±0.92）分、（1.24±1.01）分、（1.12±0.76）分、（1.24±0.87）分，西藥組患者的腹痛評(píng)分、排便困難評(píng)分、大便性狀異常評(píng)分、排便不盡感評(píng)分分別為（2.01±0.75）分、（2.88±1.21）分、（2.61±1.41）分、（1.98±1.92）分；治療組患者各項(xiàng)臨床癥狀的評(píng)分均低于西藥組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者臨床癥狀評(píng)分的比較（分，± s）

表2 治療前后兩組患者臨床癥狀評(píng)分的比較（分，± s）

注：a 與本組治療前比較，P ＜0.05 ；b 與西藥組治療后比較，P ＜0.05。

組別時(shí)間腹痛排便困難大便性狀異常排便不盡感治療組（n=30）治療前治療后4.07±1.34 1.24±0.87ab西藥組（n=30）治療前治療后4.15±1.05 1.01±0.92ab 4.76±1.24 1.24±1.01ab 3.76±1.67 1.12±0.76ab 4.28±1.11 1.98±1.92a 4.23±0.99 2.01±0.75a 4.65±1.32 2.88±1.21a 4.01±1.42 2.61±1.41a

2.2 兩組患者臨床療效的比較

治療組患者與西藥組患者治療的總有效率分別為93.3%、56.7%。治療組患者治療的總有效率高于西藥組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

臨床研究表明，采用柔肝扶脾法治療便秘型腸易激綜合征的療效明顯優(yōu)于西藥療法。中醫(yī)認(rèn)為，便秘型腸易激綜合征屬于“便秘”的范疇，肝郁脾虛為其最常見的證型。此病的發(fā)生與七情所傷、肝氣乘脾、肝失疏泄密切相關(guān)[5]。針灸學(xué)家朱璉對(duì)針灸治病的原理提出了獨(dú)創(chuàng)性的見解：“針灸之所以能治病，不是直接以外因?yàn)閷?duì)手，而是激發(fā)和調(diào)整人體內(nèi)部神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是高級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)( 包括大腦皮層) 的調(diào)節(jié)機(jī)能和管制機(jī)能，從而達(dá)到治愈疾病的目的”[6]。有研究指出，便秘型腸易激綜合征主要是由腦腸軸互動(dòng)失調(diào)所致。相關(guān)的研究表明，通過刺激大腦皮層可起到調(diào)節(jié)腦腸軸的作用，從而可加快胃排空，促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)和糞便的排出。腸易激綜合征患者出現(xiàn)腹痛主要是由于其胃腸道平滑肌出現(xiàn)痙攣所致。采用抑制Ⅰ型手法對(duì)腸易激綜合征患者進(jìn)行針刺可顯著緩解其胃腸道平滑肌痙攣的情況，起到疏肝行氣、解郁健脾的作用[6-10]。本研究中進(jìn)行艾灸所用的中藥方由柴胡、火麻仁、萊菔子、麥芽、青皮、枳殼、紫蘇組成，諸藥合用可共奏扶脾、疏肝之功[5]。進(jìn)行上述治療主要是取太沖穴、足三里穴、三陰交穴、上巨虛穴作為治療主穴，并配以天樞穴、大腸俞穴、中脘穴、陽(yáng)陵泉穴等穴位[5]。有研究指出，對(duì)上述穴位進(jìn)行艾灸可起到理氣消脹、健脾通便的作用，從而可達(dá)到緩解腹痛、改善便秘的目的。五音療法是臨床上常用的一種中醫(yī)療法[11]。“五音入五臟”是五音療法的理論基礎(chǔ)。相關(guān)的研究表明，音樂療法具有刺激胃排空、加快胃腸蠕動(dòng)的功效[12]。本研究中選擇的樂曲《春江花月夜》為宮調(diào)式樂曲。使用該曲對(duì)便秘型腸易激綜合征患者進(jìn)行治療可取得良好的臨床療效[13]。

綜上所述，使用柔肝扶脾法治療便秘型腸易激綜合征的效果較好，可顯著改善患者的臨床癥狀。