脂蛋白相關磷脂酶A2檢測在冠心病患者病情評估中的應用價值

普建平，張紹龍★，吳 娟，劉春麗

（1. 新昆華醫院，云南 昆明 650000 ；2. 昆明市經開人民醫院，云南 昆明 650000）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）是心內科常見的一種疾病。此病主要是由冠狀動脈粥樣硬化引起的。此病患者的主要癥狀為心前區疼痛（多為發作性心絞痛）[1]。對于疑似冠心病的患者，臨床上應及時對其病情進行準確的診斷[2]。有研究指出，脂蛋白相關磷脂酶A2（Lp-PLA2）檢測在冠心病患者病情評估中的應用價值較高[3]。本文對我院在2020 年1 月至12 月收治的102 例因胸痛接受冠狀動脈造影檢查的患者進行研究，旨在分析評價Lp-PLA2檢測在冠心病患者病情評估中的應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院在2020 年1 月至12 月收治的102 例因胸痛接受冠狀動脈造影檢查的患者作為研究對象。這些患者均知情并簽署了相關診療干預同意書。其中排除已確診冠心病、存在嚴重精神障礙、臨床資料不全及不配合本次研究的患者。根據檢查結果將其分為冠心病組（52 例）和非冠心病組（50 例）。冠心病組52 例患者中有男性31例、女性21 例；其年齡為43 ～81 歲，平均年齡為（63.9±10.1）歲；其他汀類藥物的用量為10 ～20 mg/d（均能夠遵醫囑服用）；其中有穩定性心絞痛（SAP）患者30 例、急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者22 例。非冠心病組50 例患者中有男性30 例、女性20 例；其年齡為42 ～83 歲，平均年齡為（63.8±11.2）歲。兩組研究對象的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究通過了我院醫學倫理委員會的審批。

1.2 方法

在所有患者入院后24 h 內對其進行Lp-PLA2、總膽固醇（TC）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平的檢測，具體方法是：采集患者的清晨空腹靜脈血5 mL，置室溫環境下自然凝固。以每分鐘3000 轉的速度對血樣進行10 min 的離心處理（有效離心半徑設置為12 cm），然后將分離出的血清置于-20℃的條件下保存備用。使用膠乳增強免疫比濁法對血清標本中Lp-PLA2的含量進行檢測（選用安徽伊普諾康生物技術有限公司提供的試劑盒）。Lp-PLA2的正常參考值區間為＜200 ng/mL。使用佳能TBA-FX8 生化儀（應用直接均相法）對血清標本中LDL-C 的水平進行檢測，采用酶法對血清標本中TC 的水平進行檢測。

1.3 評價標準

1）采用計算機輔助定量冠狀動脈造影（QCA）法對所有患者進行冠狀動脈造影檢查，采用Judkin 法對冠狀動脈造影檢查的結果進行判定。若患者冠狀動脈管腔的直徑減小≥50%，可判定其存在冠狀動脈病變[4]。2）采用冠狀動脈病變Gensini 評分法對冠心病組患者冠狀動脈狹窄的程度進行評價。患者的Gensini 評分越高，表示其冠狀動脈狹窄的程度越嚴重[5]。

1.4 統計學分析

使用統計學軟件SPSS 23.0 處理本次研究中的數據，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 冠心病組患者與非冠心病組患者TC、LDLC、Lp-PLA2 水平的比較

根據疾病類型的不同將冠心病組患者進一步分為穩定性心絞痛組（SAP 組，30 例）和急性冠狀動脈綜合征組（ACS 組，22 例）。ACS 組患者TC、LDL-C、Lp-PLA2的水平均明顯高于SAP組患者和非冠心病組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。SAP 組患者TC、LDL-C、Lp-PLA2的水平均明顯高于非冠心病組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 各組患者TC、LDL-C、Lp-PLA2 水平的比較（± s）

表1 各組患者TC、LDL-C、Lp-PLA2 水平的比較（± s）

組別TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）Lp-PLA2（ng/mL）冠心病組（n=52）ACS 組（n=30）4.94±0.822.90±1.03348.2±61.4 SAP 組（n=22）4.22±0.692.03±0.87259.1±53.5非冠心病組（n=50）3.51±0.361.88±0.52114.7±32.8

2.2 冠心病組患者中不同冠狀動脈病變支數患者Lp-PLA2 水平的比較

根據病變累及冠狀動脈支數的不同將冠心病組患者進一步分為單支病變組（18 例）、二支病變組（24 例）和三支病變組（10 例）。進行Lp-PLA2檢測的結果顯示，單支病變組患者、二支病變組患者、三支病變組患者Lp-PLA2的水平分別 為（287.4±47.6）ng/mL、（329.8±52.3）ng/mL、（337.6±60.5）ng/mL。 二支病變組患者、 三支病變組患者Lp-PLA2的水平均顯著高于單支病變組患者，差異有統計學意義（t=9.187、9.835，P＜0.05）。二支病變組患者與三支病變組患者Lp-PLA2的水平相比，差異無統計學意義（t=1.354，P＞0.05）。

2.3 冠心病患者Lp-PLA2 水平與其Gensini評分的關系

根據Gensini 評分的不同將冠心病組患者進一步分為低分位組（16 例）、中分位組（21 例）和高分位組（15 例）。高分位組患者Lp-PLA2的水平、Gensini 評分均高于中分位組患者、低分位組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。中分位組患者Lp-PLA2的水平、Gensini 評分均高于低分位組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 各組患者Lp-PLA2 水平、Gensini 評分的比較（± s）

表2 各組患者Lp-PLA2 水平、Gensini 評分的比較（± s）

組別Lp-PLA2 水平（ng/mL）Gensini 評分（分）低分位組（n=16） 205.6 ～269.710±5.5中分位組（n=21） 269.8 ～334.332±11高分位組（n=15） 334.4 ～409.664±27

3 討論

Lp-PLA2與動脈粥樣硬化之間存在密切的相關性[6]。動脈粥樣硬化是冠心病的主要誘因。因此，在對冠心病患者的病情進行臨床診斷期間，對其Lp-PLA2的水平進行檢測具有十分重要的意義[7-8]。有學者指出，Lp-PLA2檢測在冠心病患者病情評估中的應用價值較高，且其對冠心病患者遠期不良心血管事件的發生具有一定的預測價值[9]。這與本研究的結果相似。本研究的結果顯示，ACS 組患者TC、LDL-C、Lp-PLA2的水平均明顯高于SAP 組患者和非冠心病組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。SAP 組患者TC、LDL-C、Lp-PLA2的水平均明顯高于非冠心病組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。二支病變組患者、三支病變組患者Lp-PLA2的水平均顯著高于單支病變組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。二支病變組患者與三支病變組患者Lp-PLA2的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。高分位組患者Lp-PLA2的水平、Gensini 評分均高于中分位組患者、低分位組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。中分位組患者Lp-PLA2的水平、Gensini 評分均高于低分位組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，冠心病患者Lp-PLA2的水平與其Gensini 評分密切相關[10-14]。

綜上所述，Lp-PLA2檢測在冠心病患者病情評估中的應用價值較高。此法值得在臨床上推廣應用。