經皮椎間孔鏡單側入路雙側減壓術治療椎間盤突出所致腰椎管狹窄癥的效果分析

秦 燕

（重慶東華醫院骨科，重慶 400032）

椎間盤是位于兩個相鄰椎體之間的軟組織結構，由外圍的纖維環和中心的髓核組成。椎間盤突出是指椎間盤發生退行性改變，導致椎間盤變性、纖維環破裂、髓核突出，對周圍的脊神經根造成不同程度的刺激和壓迫，進而引起一系列癥狀和體征的一種椎間盤病變。腰椎管狹窄癥是指由于多種原因導致腰椎管的徑線縮短，壓迫硬膜囊、脊髓或神經根，從而引起相應神經功能障礙的一種疾病。腰椎管狹窄癥起病較為隱匿且進展緩慢。椎間盤突出若持續進展，可引起腰椎管狹窄癥。近年來隨著微創外科技術的發展，經皮內鏡減壓手術在椎間盤突出所致腰椎管狹窄癥治療中的應用越來越廣泛[1-5]。本文主要是探討用經皮椎間孔鏡單側入路雙側減壓術治療椎間盤突出所致腰椎管狹窄癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月至2021 年2 月我院骨科收治的60 例椎間盤突出所致腰椎管狹窄癥患者作為試驗對象。其納入標準是：病情符合椎間盤突出、腰椎管狹窄癥的診斷標準，且經CT 檢查、MRI檢查等得到確診；存在腰骶部疼痛、下肢痛等癥狀；具有進行手術治療的指征；自愿參與本研究。其排除標準是：合并有嚴重的心血管疾病；存在先天性椎管狹窄；對手術或麻醉存在禁忌證；存在認知功能障礙，不能配合開展本研究；存在腰椎不穩或滑脫。按照手術方式的不同將其分為對照組和研究組，每組各有患者30 例。研究組患者的年齡為52 ～74 歲，平均年齡為（67.25±10.25）歲；其中，女性患者有12 例（占40.00%），男性患者有18 例（占60.00%）；病程為10 ～36 個月的患者有19 例（占63.33%），病程為37 個月～12年的患者有11 例（占36.67%）；單節段腰椎病變患者有26 例（占86.67%），雙節段腰椎病變患者有4 例（占13.33%）；存在神經性跛行、單側或雙側坐骨神經痛、背部疼痛癥狀的患者分別有21例（占70.00%）、19 例（占63.33%）、11 例（占36.67%）；其中，合并有心血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病的患者分別有13 例（占43.33%）、5例（占16.67%）、3 例（占10.00%）。對照組患者的年齡為53 ～75 歲，平均年齡為（68.14±10.35）歲；其中，女性患者有11 例（占36.67%），男性患者有19 例（占63.33%）；病程為10 ～36 個月的患者有18 例（占60.00%），病程為37 個月～12年的患者有12 例（占40.00%）；單節段腰椎病變患者有25 例（占83.33%），雙節段腰椎病變患者有5 例（占16.67%）；存在神經性跛行、單側或雙側坐骨神經痛、背部疼痛癥狀的患者分別有20例（占66.67%）、18 例（占60.00%）、13 例（占43.33%）；其中，合并有心血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病的患者分別有12 例（占40.00%）、5 例（占16.67%）、4 例（占13.33%）。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對研究組患者進行經皮椎間孔鏡單側入路雙側減壓術，方法是：術前常規讓患者禁食禁飲，并完善各項臨床檢查。術中對患者進行氣管插管機械通氣及全身麻醉，麻醉起效后將其體位變為俯臥位，保持腹部懸空。用C 型臂X 線機對患者的病變部位進行檢查，明確其椎間盤病變和腰椎管狹窄的具體情況。在其腰椎病變嚴重的一側入路，確定穿刺點并進行標記。用利多卡因對其病變部位進行局部浸潤麻醉，在標記的穿刺點處做一個1 cm 左右的小切口，用穿刺針進行穿刺。置入導絲和擴張器，將皮下通道逐漸擴大，形成工作通道。將病變椎體同側的黃韌帶和上關節突切除，擴大同側椎間孔出口和側隱窩區。經工作通道置入經皮椎間孔鏡，在鏡下用髓核鉗或環鋸摘除鈣化的髓核，以解除椎間孔出口神經受壓的情況。沿后縱韌帶間隙將椎間孔鏡從腹側逐漸向對側推進，在鏡下將對側突出的髓核摘除，充分減壓。退出椎間孔鏡和手術器械，放置引流管，縫合手術切口。對對照組患者進行腰椎后路減壓椎間植骨融合術，方法是：對患者進行氣管插管機械通氣及全身麻醉，麻醉起效后將其體位變為俯臥位，保持腹部懸空。在病變椎體的后正中部位做一個手術切口，依次切開皮膚、皮下組織和深筋膜，保留棘上韌帶。剝離癥狀嚴重一側的椎旁軟組織和肌肉，充分暴露關節突和錐板。將部分關節突、全部棘突、棘間韌帶、棘上韌帶、錐板切除，對神經根進行探查及松解，依據實際情況對神經根管進行潛行擴大。在病變椎體的后外側常規置釘（椎弓根螺釘）并植骨，用椎間融合器對植入骨進行融合。用鈦棒連接椎弓根螺釘，安裝橫連桿。沖洗手術區域，留置引流管，縫合手術切口。

1.3 觀察指標與療效判定標準

比較兩組患者手術的時間、術中的出血量、術后的引流量、術后住院的時間及術后并發癥（如腦脊液漏、肺部感染、神經根損傷、心力衰竭等）的發生率。手術前后，比較兩組患者腰痛和腿痛的視覺模擬評分法（VAS）評分、Oswestry 功能障礙指數問卷表（ODI）的評分及日本骨科協會評估治療（JOA）評分[6]。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評分越高表示其腰腿痛越嚴重。ODI 的總分為100 分，患者的評分越高表示其腰椎功能障礙越嚴重。JOA 的總分為30 分，患者的評分越高表示其腰椎的功能越好。治療前后，比較兩組患者血清炎性因子的水平。炎性因子包括超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）和白細胞介素-35（IL-35）。上述指標的檢測方法是：采集患者清晨空腹狀態下的靜脈血，對血液標本進行離心處理，分離出血清，采用雙抗體夾心間接酶聯免疫吸附法測定血清中hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-35 的水平。比較兩組患者的臨床療效。用優、良、可、差評估其療效。優：治療后患者的臨床癥狀全部消失，其日常生活和工作恢復正常。良：治療后患者的臨床癥狀明顯減輕，其日常生活和工作基本恢復正常。可：治療后患者的臨床癥狀有所減輕，其日常生活和工作可受到一定程度的影響。差：治療后患者的臨床癥狀未減輕，其日常生活和工作受到嚴重影響。優良率=（優例數+ 良例數）/ 總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗，重復測量的計量資料進行方差分析；計數資料用% 表示，用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標的比較

研究組患者手術的時間和術后住院的時間均短于對照組患者，其術中的出血量和術后的引流量均少于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術相關指標的比較（± s）

表1 兩組患者手術相關指標的比較（± s）

組別手術的時間（min）術中的出血量（mL）術后的引流量（mL）術后住院的時間（d）研究組（n=30）104.48±16.4779.36±10.1545.14±7.233.62±1.01對照組（n=30）136.16±27.20129.30±21.7281.76±10.336.58±1.07 t 值4.3036.9654.5413.182 P 值 ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 手術前后兩組患者腰痛和腿痛的VAS 評分、JOA 評分及ODI 評分的比較

術前，兩組患者腰痛的VAS 評分、腿痛的VAS 評分、JOA 評分及ODI 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后，兩組患者腰痛的VAS 評分、腿痛的VAS 評分和ODI 評分均低于術前，其JOA 評分均高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后，研究組患者腰痛的VAS 評分、腿痛的VAS 評分和ODI 評分均低于對照組患者，其JOA 評分高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 手術前后兩組患者腰痛和腿痛的VAS 評分、JOA 評分及ODI 評分的比較（分，± s）

表2 手術前后兩組患者腰痛和腿痛的VAS 評分、JOA 評分及ODI 評分的比較（分，± s）

注：# 與本組術前比較，P ＜0.05 ；* 與對照組術后比較，P ＜0.05。

組別時間腰痛的VAS 評分腿痛的VAS 評分JOA 評分ODI 評分研究組（n=30）術前6.57±1.866.63±1.9510.44±2.8342.52±7.81術后1.96±0.21#*1.76±0.22#*25.01±4.13#*13.85±1.96#*對照組（n=30）術前6.53±1.356.61±1.8410.85±1.1342.14±7.31術后2.66±0.58#2.73±0.45#15.30±3.46#24.07±2.14#

2.3 兩組患者臨床療效的比較

研究組患者治療的優良率為90.00%（27/30），對照組患者治療的優良率為70.00%（21/30），二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者臨床療效的比較

2.4 手術前后兩組患者血清炎性因子水平的比較

術前，兩組患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-35 的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后，研究組患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-6的水平均低于術前，其血清IL-35 的水平高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。手術前后，對照組患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-35的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后，研究組患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-6 的水平均低于對照組患者，其血清IL-35 的水平高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 手術前后兩組患者血清炎性因子水平的比較（± s ）

表4 手術前后兩組患者血清炎性因子水平的比較（± s ）

注：# 與本組術前比較，P ＜0.05 ；△與本組術前比較，P ＞0.05 ；* 與對照組術后比較，P ＜0.05。

組別時間血清hs-CRP（mg/L）血清TNF-α（ng/L） 血清IL-6（ng/L）血清IL-35（pg/ml）研究組（n=30）術前11.06±2.9553.53±5.6115.59±2.75118.98±12.16術后7.47±1.93#*41.33±4.78#*12.10±2.83#*141.65±10.23#*對照組（n=30）術前11.30±3.0554.05±5.8415.57±2.65120.34±14.07術后10.84±2.92△53.08±6.23△16.21±3.34△128.28±14.05△

2.5 兩組患者術后并發癥發生率的比較

研究組患者術后并發癥的發生率為3.33%（1/30），對照組患者術后并發癥的發生率為13.33%（4/30），二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表5。

表5 兩組患者術后并發癥發生率的比較

3 討論

椎間盤突出所致腰椎管狹窄癥在臨床上較為常見。此類患者可出現腰骶部疼痛、雙下肢漸進性無力、麻木（麻木可由腳部逐漸向上發展到小腿、大腿及腰骶部）、疼痛、間歇性跛行、行走困難等癥狀。目前臨床上對椎間盤突出所致腰椎管狹窄癥患者主要是進行手術治療，目的減輕其臨床癥狀，恢復其腰椎的功能，提高其生活質量和生活自理能力。本研究的結果顯示，研究組患者的臨床療效、術后并發癥的發生率、VAS 評分、ODI評分、JOA 評分、血清炎性因子的水平、手術的時間等指標均優于對照組患者。這說明，與對椎間盤突出所致腰椎管狹窄癥患者進行腰椎后路減壓椎間植骨融合術相比，對其進行經皮椎間孔鏡單側入路雙側減壓術的效果更好。究其原因主要是，對此類患者進行經皮椎間孔鏡單側入路雙側減壓術所做的手術切口較小，對患者造成的創傷較輕，且在椎間孔鏡下能充分顯露下位神經根、出口神經根、硬膜囊、后縱韌帶、突出的髓核組織、纖維環、黃韌帶及對側的神經根等，并完成椎間孔擴大成形、側隱窩擴大成形、硬膜囊腹側減壓等操作，進而可有效緩解患者的臨床癥狀，改善其預后[6]。

綜上所述，用經皮椎間孔鏡單側入路雙側減壓術治療椎間盤突出所致腰椎管狹窄癥的效果顯著，能有效減輕患者的臨床癥狀，改善其血清炎性因子的水平，且具有手術的時間和患者術后恢復的時間短、術中的出血量和術后的引流量少、安全性高等優點。