雙腔心臟起搏器對緩慢性心律失常患者心功能的影響

王 坤，史俊康，王 磊

（1. 儀征市人民醫院心血管內科，江蘇 揚州 211400 ；2. 東部戰區總醫院心血管內科，江蘇 南京 210008）

心律失常是一種發病率較高的心血管疾病，是指心臟電傳導系統異常所導致的心臟搏動頻率和（或）節律異常。此病可分為緩慢性心律失常和快速性心律失常。常見的緩慢性心律失常包括竇性心動過緩、房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征等。緩慢性心律失常可引起全身血液供應不足，導致患者出現乏力、頭昏、心悸、胸悶等癥狀，病情嚴重者可發生昏厥[1-2]。臨床上治療緩慢性心律失常的常用方法是為患者植入心臟起搏器[3]。本文將60 例緩慢性心律失常患者作為研究對象，探討用雙腔心臟起搏器對緩慢性心律失常患者進行治療的效果及對其心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年2 月至2021 年1 月期間我院收治的60 例緩慢性心律失常患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合緩慢性心律失常的診斷標準，且經心電圖檢查、藥物激發試驗、體格檢查等得到確診；存在不同程度的頭暈、乏力、失眠等癥狀；年齡為50 ～78 歲；知曉本研究內容并簽署了知情同意書。其排除標準是：合并有心肌梗死、嚴重的心臟瓣膜病或永久性房顫；存在凝血功能障礙；合并有惡性腫瘤或內分泌系統疾病；對植入心臟起搏器存在禁忌證。按照隨機數表法將其分為對照組和觀察組，每組各有患者30 例。在對照組患者中，有男性16 例，女性14 例；其年齡為60 ～78 歲，平均年齡為（66.36±5.27）歲；其中，美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級為Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的患者分別有2 例、12 例、16 例。在觀察組患者中，有男性18 例，女性12 例；其年齡為60 ～79 歲，平均年齡為（67.13±5.15）歲；其中，NYHA 心功能分級為Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的患者分別有1 例、14 例、15 例。兩組患者的一般資料（年齡、性別、心功能分級）相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用單腔心臟起搏器對對照組患者進行治療，方法是：對患者實施局部麻醉，在其左鎖骨下方做一個小切口，將起搏器導線經此切口置入鎖骨下靜脈中，控制導線向心臟方向螺旋式前進，直至右心室。通過X 線檢查確定導線的位置，確保心室電極導線植入右室室間隔。合理設置各項參數，連接單腔心臟起搏器。將起搏器植入到患者左側胸大肌筋膜與皮下組織間的囊袋處，常規縫合并包扎切口。用雙腔心臟起搏器對研究組患者進行治療，方法是：對患者實施局部麻醉，在其左鎖骨下方做一個小切口，將起搏器導線經此切口置入鎖骨下靜脈中。控制導線向心臟方向螺旋式前進，將電極分別植入右心房和右心室。右心室連接1 根電極后在室間隔處對電極進行固定，右心房連接1 根電極后在右心耳處對電極進行固定。合理設置各項參數，連接雙腔心臟起搏器。將起搏器植入到患者左側胸大肌筋膜與皮下組織間的囊袋處，常規縫合并包扎切口。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效。依據NYHA 心功能分級評估患者的療效[4]。心功能Ⅰ級：患者無心絞痛、呼吸困難等癥狀。心功能Ⅱ級：患者無心絞痛癥狀，存在輕微呼吸困難、活動受限的癥狀。心功能Ⅲ級：患者在進行一般體力活動時會出現心絞痛、呼吸困難等癥狀，其活動明顯受限。心功能Ⅳ級：患者存在較為嚴重的心絞痛、呼吸困難等癥狀，不能進行一般體力活動。總有效率=（治療后心功能Ⅰ級例數+ 治療后心功能Ⅱ級例數）/總例數×100%。治療前后，比較兩組患者的心功能指標及血生化指標。心功能指標包括心臟指數（CI）、心排血量（CO）、左心房內徑（LAD）、每搏輸出量（SV）、左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）和左心室舒張末期內徑（LVEDD）。血生化指標包括血清肌鈣蛋白I（cTnI）、血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、全血黏度（BV）、血小板聚集率（PAV）和血漿黏度（PV）。

1.4 統計學方法

用SPSS 26.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，經正態性檢驗與方差齊性檢驗后，符合正態分布且方差齊性的計量資料兩組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗，偏態分布的計量資料用秩和檢驗；計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為86.67%，對照組患者治療的總有效率為40.00%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者心功能指標的比較

治 療 前， 兩 組 患 者 的CI、CO、LAD、SV、LVEF、LVESD、LVEDD 相 比， 差 異 無統計學意義（P＞0.05）。 治療后， 觀察組患者的CI、CO、SV、LVEF 均高于對照組患者，其LAD、LVESD、LVEDD 均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者心功能指標的比較（± s）

表2 治療前后兩組患者心功能指標的比較（± s）

注：t 值、P 值為治療后組間比較的統計學結果；▲與本組治療前比較，P ＜0.05 ；* 與對照組治療前比較，P ＞0.05。

組別時間CI（L·min-1·m-2）CO （L/min） LAD（cm） SV（mL）LVEF（%） LVESD（cm） LVEDD（cm）對照組（n=30）治療前 2.13±0.243.53±0.35 3.93±0.1231.11±5.7751.20±4.24 3.26±0.134.93±0.21治療后 2.12±0.233.64±0.42 3.74±0.18▲ 43.71±7.72▲ 54.09±4.33▲ 3.01±0.22▲4.76±0.19▲觀察組（n=30）治療前 2.14±0.21*3.54±0.34* 3.94±0.13* 30.97±6.11* 51.21±4.18* 3.28±0.12*4.94±0.22*治療后 2.57±0.28▲4.24±0.44▲ 3.50±0.10▲ 50.88±8.12▲ 59.91±5.34▲ 2.42±0.10▲4.10±0.15▲t 值6.8027.2046.3843.5054.63713.37214.933 P 值＜0.001＜0.001＜0.0010.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 治療前后兩組患者血生化指標的比較

治療前， 兩組患者血清cTnI、CK-MB 的水平及BV、PAV、PV 相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者血清cTnI、CK-MB 的水平和BV、PAV、PV 均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者血生化指標的比較（± s）

表3 治療前后兩組患者血生化指標的比較（± s）

注：t 值、P 值為治療后組間比較的統計學結果；▲與本組治療前比較，P ＜0.05 ；* 與對照組治療前比較，P ＞0.05。

組別時間血清cTnI（ng/mL）血清CK-MB（IU/L）BV（mPa/s）PAV（%）PV（mPa/s）對照組（n=30）治療前0.059±0.00239.22±4.491.94±0.1869.81±6.378.83±0.64治療后0.029±0.003▲18.43±4.26▲1.82±0.14▲40.02±5.16▲7.39±0.53▲觀察組（n=30）治療前0.060±0.004*39.18±4.34*1.93±0.19*69.77±6.43*8.84±0.62*治療后0.017±0.003▲13.35±4.06▲1.60±0.12▲31.26±4.52▲6.68±0.48▲t 值15.4924.7286.5356.9955.439 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

流行病學調查數據顯示，近年來我國心律失常的發病率逐年升高[5]。這可能與人們的生活習慣和飲食習慣發生改變、我國人口老齡化進程不斷加快等有關。緩慢性心律失常是較為常見的一種心律失常，多因心臟傳導束支障礙所致，常見的類型有竇性心動過緩、房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征等[6]。緩慢性心律失常患者若長期處于心動過緩的狀態，可造成心功能下降，導致其心臟射血功能減退及心臟的代償能力降低，引起循環血量減少，從而可使其出現頭昏、乏力、心悸、胸悶等癥狀，嚴重者可發生暈厥、中樞神經系統功能障礙甚至死亡[7]。近年來，隨著醫療技術、仿生物科技的發展及心臟植入相關醫療設備的不斷更新換代，心臟起搏器在緩慢性心律失常治療中的應用越來越廣泛[8]。心臟起搏器植入治療是指將電子治療儀器植入到患者體內，由脈沖發生器發送電脈沖，通過導線電極傳導至心肌，從而對心肌產生刺激，使其穩定激動和收縮的一種治療手段[9]。本研究中為對照組患者使用的單腔心臟起搏器是一種非生理性心臟起搏器，可在一定程度上改善患者的心功能，但僅能保證其心室的起搏節律，不能恢復其心室的充盈度，易導致其心排出量下降，從而可使其心臟的泵血功能受到影響[10]。雙腔心臟起搏器為生理性心臟起搏器，較單腔心臟起搏器具有更好的適應性與穩定期。為患者植入雙腔心臟起搏器時，通常將心房電極導線置于右心耳處，將心室電極導線置于右室心尖部，從而可使心房的作用得以充分發揮，還能同步、協調收縮心房與心室，管理起搏閾值，且能在自動模式轉換時避免發生震蕩，確保轉換的安全性[11-12]。當患者心動過緩時，雙腔心臟起搏器還會啟動雙腔模式，為患者提供與其心臟活動相匹配的心率[13]。本研究的結果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，治療后其LAD、LVESD 和LVEDD 均低于對照組患者，其CI、CO、SV 和LVEF 均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這提示用雙腔心臟起搏器治療緩慢性心律失常可有效刺激患者的心臟，使其心房與心室得到同步起搏，并維持其心臟正常的收縮頻率，從而可有效改善其心功能。研究指出，雙腔心臟起搏器可根據患者活動量的大小不斷調整起搏頻率，還可將正常房室同步功能進行復制，使心房起搏時機與心室收縮前的時刻相呼應，并通過感知P 波使心室起搏能更好地適應竇房結的活動規律[14]。本研究的結果顯示，治療后觀察組患者血清cTnI、CK-MB 的水平和BV、PAV、PV 均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這提示用雙腔心臟起搏器對緩慢性心律失常患者進行治療能有效改善其血液循環，降低其血液的黏稠度。臨床上常用cTnI、CK-MB 等指標來判斷患者心肌受損的程度[15]。為緩慢性心律失常患者植入雙腔心臟起搏器后，可有效避免其因血小板聚集而引發血管內皮損傷及心肌細胞損傷，起到修復血管、保護心肌、改善血液循環的作用。

綜上所述，用雙腔心臟起搏器治療緩慢性心律失常的效果顯著，可使心房與心室得到同步起搏，并使心臟維持正常的收縮頻率，進而可有效改善患者的心功能。