乙酰半胱氨酸聯合小劑量羅紅霉素治療支氣管擴張癥的效果分析

劉 霞

（臨沂市中心醫院，山東 臨沂 276400）

支氣管擴張癥是臨床上常見的一種慢性呼吸系統疾病。此病患者可出現慢性咳嗽、咳大量膿痰等癥狀。研究指出，支氣管擴張癥患者的病情若持續進展，可導致其肺功能下降，使其機體長期處于缺氧的狀態，引起肺循環阻力增加，導致其出現肺動脈高壓，最終可使其并發慢性肺源性心臟病[1-2]。因此，采取有效的手段控制支氣管擴張癥患者的病情至關重要。本文主要是探討用乙酰半胱氨酸聯合小劑量羅紅霉素治療支氣管擴張癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年12 月至2020 年12 月我院收治的80 例支氣管擴張癥患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合支氣管擴張癥的診斷標準[3]；認知功能和溝通能力均正常；自愿參與本研究。其排除標準是：合并有精神疾病、心肝腎疾病或其他慢性疾病；存在過敏體質或對本研究中所用的藥物過敏。隨機將其分為觀察組和對照組，每組各有患者40 例。在觀察組中，有男22例，女18 例；其年齡為50 ～85 歲，平均年齡為（63.66±7.63）歲；其體質量為42 ～77 kg，平均體質量為（58.89±4.32）kg；其病程為1 ～10 年，平均病程為（5.89±1.32）年。在對照組中，有男23 例，女17 例；其年齡為51 ～86 歲，平均年齡為（63.63±7.69）歲；其體質量為41 ～78 kg，平均體質量為（58.94±4.36）kg；其病程為1 ～11年，平均病程為（5.92±1.34）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行抗感染、祛痰、解痙等常規的對癥支持治療。在此基礎上，用乙酰半胱氨酸聯合小劑量羅紅霉素對觀察組患者進行治療。羅紅霉素（由石家莊市華新藥業有限責任公司生產）的用法是：口服，每次服150 mg，每天服1次。乙酰半胱氨酸（由海南贊邦制藥有限公司生產）的用法是：經口霧化吸入給藥，每次用藥劑量為3 mL，每天用藥2 次。連續治療14 d 評估兩組患者的療效。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效和無效評估其療效。顯效：治療后患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀消失，對其進行影像學檢查顯示其肺部表現（如肺紋理增多、增粗，排列紊亂）明顯改善。有效：治療后患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀明顯減輕，對其進行影像學檢查顯示其肺部表現有所改善。無效：治療后患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀未減輕，對其進行影像學檢查顯示其肺部表現未得到改善[4]。（總例數-無效例數）/ 總例數×100%= 總有效率。治療前后，比較兩組患者的用力肺活量（FVC）、一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC、右室射血分數、右室橫徑、Tei 指數及肺動脈壓[5]。治療前后，比較兩組患者的改良呼吸困難指數（mMRC）評分[6]、圣喬治呼吸問卷（SGRQ）[7]的評分、咳痰量及病情急性發作的次數。mMRC 的分值為1 ～5分，患者的評分越高表示其呼吸困難的癥狀越嚴重。SGRQ 的分值為0 ～100 分，患者的評分越高表示其生活質量越差。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

觀察組患者治療的顯效率和總有效率均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 治療前后兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC 的對比

治療前，兩組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的FVC、FEV1和FEV1/FVC 均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC 的對比（± s）

表2 治療前后兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC 的對比（± s）

組別FVC（L）FEV1（L）FEV1/FVC（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=40）2.46±0.492.94±0.521.52±0.412.12±0.2561.51±3.1772.12±3.41對照組（n=40）2.45±0.482.53±0.481.53±0.421.67±0.2362.04±3.0466.35±3.61 t 值0.0923.6640.1084.6540.09610.584 P 值0.9270.0010.915＜0.0010.924＜0.001

2.3 治療前后兩組患者右室射血分數、右室橫徑、Tei 指數及肺動脈壓的對比

治療前，兩組患者的右室射血分數、右室橫徑、Tei 指數及肺動脈壓相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的右室射血分數高于對照組患者，其右室橫徑、Tei 指數和肺動脈壓均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者右室射血分數、右室橫徑、Tei 指數及肺動脈壓的對比（± s）

表3 治療前后兩組患者右室射血分數、右室橫徑、Tei 指數及肺動脈壓的對比（± s）

組別右室射血分數（分）右室橫徑（mm）Tei 指數肺動脈壓（mmHg）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=40）40.44±3.4748.25±3.67 34.84±3.84 29.18±2.53 0.64±0.130.40±0.0142.56±3.5533.95±3.27對照組（n=40）40.54±3.3641.84±3.23 34.87±3.25 34.11±2.39 0.68±0.080.47±0.0242.53±3.4139.74±3.21 t 值0.1318.2920.0388.9591.6578.4850.0397.992 P 值0.896＜0.0010.970＜0.0010.102＜0.0010.969＜0.001

2.4 治療前后兩組患者mMRC 評分、病情急性發作的次數、SGRQ 評分及咳痰量的對比

治療前，兩組患者的mMRC 評分、病情急性發作的次數、SGRQ 評分及咳痰量相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者mMRC 評分、SGRQ 評分和咳痰量均低于對照組患者，其病情急性發作的次數少于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 治療前后兩組患者mMRC 評分、病情急性發作的次數、SGRQ 評分及咳痰量的對比（± s）

表4 治療前后兩組患者mMRC 評分、病情急性發作的次數、SGRQ 評分及咳痰量的對比（± s）

組別mMRC 評分（分）病情急性發作的次數（次）SGRQ 評分（分）咳痰量（mL/d）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=40）1.94±0.471.29±0.271.93±0.62 0.44±0.1157.52±4.27 40.53±3.26 54.68±3.5918.53±1.86對照組（n=40）1.91±0.511.64±0.311.95±0.63 1.26±0.2957.42±4.74 50.84±3.22 54.74±3.5530.41±2.81 t 值0.2745.3850.14316.7210.09914.2310.07522.297 P 值0.785＜0.0010.887＜0.0010.921＜0.0010.940＜0.001

3 討論

支氣管擴張癥是指由于支氣管及其周圍肺組織出現慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織遭到破壞，進而導致支氣管變形及持久擴張的一種疾病。此病患者的臨床表現主要是咳嗽、咳大量膿痰、反復呼吸道感染、肺功下降、呼吸困難等，部分患者可出現慢性肺源性心臟病、慢性呼吸衰竭等并發癥。臨床上治療支氣管擴張癥的主要原則是減輕患者的臨床癥狀，避免其出現反復呼吸道感染，維持其肺功能的穩定，預防其病情持續惡化，提高其生活質量。羅紅霉素是一種大環內酯類抗生素，可通過干擾細菌蛋白質的合成而起到抗菌效果，其對多種細菌（如肺炎衣原體、肺炎支原體、金黃色葡萄球菌、鏈球菌等）均有較強的抗菌活性。乙酰半胱氨酸是一種黏液溶解劑，其分子中含有的巰基能使痰液中糖蛋白多肽鏈中的二硫鍵斷裂，從而可有效降低痰液的黏性，使痰液易于咳出。研究指出，乙酰半胱氨酸可通過對脂多糖（LPS）誘導的氣道黏蛋白MUC5AC 的表達產生抑制作用，使支氣管腺體的分泌受到阻滯，進而可有效減少痰液的分泌[8-10]。

本研究的結果證實，在對支氣管擴張癥患者進行常規對癥支持治療的基礎上，用乙酰半胱氨酸聯合小劑量羅紅霉素對其進行治療能顯著改善其肺功能，減輕其臨床癥狀。