細節(jié)護理在行膝關節(jié)置換術患者圍手術期中的應用效果研究

楊敏敏，謝江凌，簡銀菊★

（1. 重慶市黔江區(qū)中醫(yī)院麻醉手術科，重慶 409000 ；2. 吉首大學附屬黔江醫(yī)院泌尿外科，重慶 409000）

進行膝關節(jié)置換術是指采用人工關節(jié)替換患者病損的關節(jié)。實施此手術是目前臨床上治療膝關節(jié)退行性疾病最有效的方法[1]。近年來，隨著我國人口老齡化進程的加快，膝關節(jié)疾病的發(fā)病率逐漸上升[2]。細節(jié)護理是一種現(xiàn)代化的護理模式，包含系統(tǒng)化的護理措施，其要求以患者為中心，將護理工作做得更精、更細、更好[3]。有研究指出，對進行膝關節(jié)置換術的患者實施細節(jié)護理可有效地消除其負面情緒，使其能夠積極地配合治療，從而可促進其術后恢復[4]。2019 年1 月至2020年5 月，我院對60 例接受膝關節(jié)置換術的患者在實施常規(guī)護理的基礎上實施細節(jié)護理，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年5 月在我院進行單側膝關節(jié)置換術的120 例患者作為研究對象。其納入標準是：膝關節(jié)屈曲活動度小于70°，膝關節(jié)伸展活動度在-10°以上。其排除標準是：存在智力障礙，難以有效配合本研究或拒絕配合本研究。按照隨機原則將其分為對照組（60 例）和試驗組（60 例）。對照組患者中有男性32 例，女性28例；其年齡為44 ～63 歲，平均年齡（54.4±5.5）歲。試驗組患者中有男性31 例，女性29 例；其年齡為39 ～68 歲，平均年齡（53.6±6.4）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 護理方法

對對照組患者實施常規(guī)護理，方法是：1）術前訪視。在進行手術的前一天訪視手術患者，告知其手術期間需要注意的事項及手術配合要點，認真傾聽其主訴，對其進行心理疏導，以增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。2）準備工作。針對手術方式準備手術用物、相關器械及檢查設備。3）術前交接。認真交接手術患者所帶物品、藥品，檢查其皮膚是否完整及其他情況。4）術中護理。術中加強巡視，積極配合手術醫(yī)生及麻醉醫(yī)生做好各項操作。對于清醒的手術患者，主動與其進行溝通，對其進行心理護理，以消除其緊張情緒。5）術后護理。在術后，檢查患者的皮膚及各路管道，向其交代術后注意事項，并對其進行康復指導。在此基礎上，對試驗組患者實施細節(jié)護理，方法是：1）術前心理護理。在進行手術的前一天訪視手術患者，仔細查閱其病歷，了解其檢查結果，并與其本人及其家屬進行面對面的交流[5]。全面評估患者的病情、其對自身病情的認識程度及對此次手術的預期。根據(jù)患者的需求為其介紹手術團隊[6]、手術配合要點，安排有相關手術經(jīng)歷的病友對其進行宣教。術前指導患者進行適應性訓練，告知其如何進行股四頭肌及腘繩肌的等長收縮訓練，教會其在床上進行患肢直腿抬高訓練。告知患者家屬給予患者足夠的安慰及關懷，以消除其負面情緒，增強其安全感及戰(zhàn)勝疾病的信心。2）準備用物及器械。在進行常規(guī)用物準備的基礎上根據(jù)患者病情的需要和身體情況準備相應的物品。如為年老體弱、怕冷的患者準備恒溫毯，為皮膚彈性差的患者準備柔軟的棉墊（保護骨凸處皮膚）、潤滑劑（涂擦受壓處皮膚）等。術前深入了解主刀醫(yī)生的手術方式及個人習慣，為其準備好相應的器械及設備。3）術中護理與配合。積極有效的護理配合可縮短手術時間，降低出血、切口感染等術后并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，術中器械護士應按手術步驟為主刀醫(yī)生提前準備、傳遞器械及用物。巡回護士密切觀察患者生命體征的變化情況、管路情況、肢體末梢循環(huán)情況、皮膚受壓情況、肢體是否需要調節(jié)情況等。對清醒的患者進行人文關懷，使其身心愉悅，防止其產生緊張、焦慮等情緒。使手術環(huán)境的溫濕度適宜，對輸入液及沖洗液進行恒溫處理（37℃），注意為患者保暖，避免過度暴露術野[7]。4）術后護理。術后配合麻醉醫(yī)生為患者安置鎮(zhèn)痛泵，向患者講解使用鎮(zhèn)痛泵期間的注意事項及鎮(zhèn)痛效果。整理各管路，為患者清潔皮膚，為其整理頭發(fā)及帽子，并為其穿好衣褲，防止其肢體暴露在外。術后訪視時重點向患者講解進行切口保護和功能鍛煉的方法。指導其進行抬高患肢、患肢肌肉靜力收縮運動等訓練，以促進其患肢的血液循環(huán)，加快其患肢的消腫及切口的愈合。為患者制定合理的鍛煉計劃，使其家屬熟悉鍛煉的細節(jié)，并告知其如何協(xié)助、配合患者進行鍛煉。告訴患者出院后需要進行半年或更長時間的康復鍛煉，囑咐其在出院后要繼續(xù)加強股四頭肌訓練和膝關節(jié)活動度訓練（如下蹬、踏車、上下樓訓練等）。

1.3 觀察指標

采用自制的調查表判定兩組患者的護理質量和對護理的滿意程度。滿意程度分為非常滿意、滿意、比較滿意、不滿意四個等級。護理質量包括器械準備情況、患者的手術配合度、焦慮程度、術后膝關節(jié)活動度四個方面。器械準備情況分為非常齊全、齊全、比較齊全、不齊全四個等級。患者的手術配合度分為優(yōu)、良、中、差四個等級。患者的焦慮程度分為無、輕度、中度、重度四個等級。患者的術后膝關節(jié)活動度分為較好、一般、較差三個等級。觀察接受護理期間兩組患者不良事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對護理滿意率的對比

在接受護理后，對照組患者中對護理的滿意程度為非常滿意、滿意、比較滿意、不滿意的患者分別有26 例、10 例、16 例、8 例，試驗組患者中對護理的滿意程度為非常滿意、滿意、比較滿意、不滿意的患者分別有42 例、13 例、3 例、2 例；試驗組患者對護理的滿意率（96.67%）高于對照組患者對護理的滿意率（86.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者對護理滿意率的對比

2.2 兩組患者護理質量的對比

試驗組患者的器械準備情況、手術配合度、焦慮程度、術后膝關節(jié)活動度均優(yōu)于對照組患者，相關數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者護理質量的對比

2.3 接受護理期間兩組患者不良事件發(fā)生情況的比較

在接受護理期間，對照組患者中有3 例患者發(fā)生壓瘡，有2 例患者發(fā)生留置針套管脫落，有2 例患者發(fā)生器械螺絲脫落，有2 例患者發(fā)生術后切口感染；試驗組患者中有1 例患者發(fā)生留置針穿刺部位滲液。試驗組患者不良事件的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 接受護理期間兩組患者不良事件發(fā)生情況的比較

3 討論

近年來，隨著相關醫(yī)療技術的發(fā)展，膝關節(jié)置換術被廣泛應用于臨床治療。實施該手術現(xiàn)已成為重建嚴重膝關節(jié)疾病患者膝關節(jié)功能的主要方法[8]。患者獲得良好的術后恢復效果不僅依賴于醫(yī)生精湛的手術技術，也離不開護理人員的密切配合。嚴謹?shù)淖o理不僅能有效提升患者的手術效果，還能降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提升手術的安全性[9]。常規(guī)的護理方法缺乏系統(tǒng)性、全面性，對于一些細節(jié)的處理不到位。如何提升護理配合質量、減少相關不良事件的發(fā)生、提高患者對護理的滿意程度是目前臨床上研究的熱點[10]。在實施細節(jié)護理的過程中，護理人員主要是以患者的實際情況為依據(jù)，分析其治療過程中需要注意的細節(jié)問題，然后在實施護理方案的過程中對這些細節(jié)進行針對性的處理[11]。本研究的結果顯示，試驗組患者對護理的滿意率〔96.67%（58/60）〕高于對照組患者對護理的滿意率〔86.67%（52/60）〕，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組患者的器械準備情況、手術配合度、焦慮程度、術后膝關節(jié)活動度均優(yōu)于對照組患者，相關數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明，對接受膝關節(jié)置換術的患者在實施常規(guī)護理的基礎上實施細節(jié)護理可有效地消除其負面情緒，使其能夠積極地配合治療，從而可促進其術后恢復，提高其對護理的滿意程度。細節(jié)護理強調術前準備用物時需注重細節(jié)，不僅要考慮手術需要，還要考慮醫(yī)生的個人習慣。術中需隨時關注手術需求，及時傳遞所需器械物品等。葛靜妮[12]的研究顯示，對進行膝關節(jié)置換術的患者實施細節(jié)護理可有效地降低其手術室風險事件的發(fā)生率。這與本研究的結果相似。本研究的結果顯示，在接受護理期間，對照組患者中有3 例患者發(fā)生壓瘡，有2 例患者發(fā)生留置針套管脫落，有2 例患者發(fā)生器械螺絲脫落，有2 例患者發(fā)生術后切口感染；試驗組患者中有1 例患者發(fā)生留置針穿刺部位滲液。試驗組患者不良事件的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明，對接受膝關節(jié)置換術的患者在實施常規(guī)護理的基礎上實施細節(jié)護理可有效地降低其不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，對接受膝關節(jié)置換術的患者在實施常規(guī)護理的基礎上實施細節(jié)護理的效果較好，能降低其不良事件的發(fā)生率，提高其對護理的滿意程度。