養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率影響因素分析及經(jīng)營(yíng)定位策略*

羅 靜，王 珊，劉 陳，謝黎黎

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)博士后科研流動(dòng)站 400016；2.重慶市中醫(yī)院/重慶市中醫(yī)研究院博士后工作站 400021；3.重慶理工大學(xué)管理學(xué)院 400054；4.電子科技大學(xué)公共管理學(xué)院，成都 611731；5.重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院 401320)

2020年全國(guó)60歲以上人口數(shù)達(dá)到2.64億[1]，《中國(guó)老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告(2014)》預(yù)測(cè)2014-2050年中國(guó)老年人口的消費(fèi)潛力將從4萬(wàn)億元左右增長(zhǎng)到106萬(wàn)億元左右，GDP占比將從8%增長(zhǎng)到33%[2]。2017年民政部發(fā)布《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)放管服改革的通知》為社會(huì)資金進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)提供了合法性[3]。作為高齡老人、失能半失能老人的剛需服務(wù)供給主體[4]，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)吸引了大量投資，投資效率成為各方關(guān)注的焦點(diǎn)[5]。入住率不僅是機(jī)構(gòu)服務(wù)效率的評(píng)價(jià)指標(biāo)[6]，也是影響機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率的關(guān)鍵因素[7]。研究養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率的影響因素，為不同投資規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供經(jīng)營(yíng)定位策略具有極強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年在重慶市各級(jí)民政局進(jìn)行登記備案且參與當(dāng)年服務(wù)質(zhì)量評(píng)估行動(dòng)的1 403家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為研究對(duì)象。

1.2 方法

發(fā)放問(wèn)卷1 403份，回收問(wèn)卷1 403份，其中有效問(wèn)卷1 367份。調(diào)查內(nèi)容分為機(jī)構(gòu)基本情況、機(jī)構(gòu)規(guī)模、入住率、收費(fèi)情況、人員情況、質(zhì)量評(píng)估6個(gè)方面的內(nèi)容，共15個(gè)問(wèn)題。采用多元logistic回歸模型分析不同情況下入住率的特征，利用多元線(xiàn)性回歸模型分析入住率高低的影響因素。因變量和自變量全部源于問(wèn)卷調(diào)查，因變量為入住率，由入住人數(shù)/床位數(shù)得出，變量測(cè)量及賦值見(jiàn)表1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表1 自變量的定義及賦值

續(xù)表1 自變量的定義及賦值

2 結(jié) 果

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)整體情況

重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擁有約10.64萬(wàn)張床位，6 400名養(yǎng)老護(hù)理人員，現(xiàn)入住老人約6.5萬(wàn)人，平均入住率中等。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)交通情況一般，距離所在區(qū)縣民政局單邊平均距離較遠(yuǎn)，收費(fèi)水平為1 300～3 200元，全市養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量評(píng)估平均得分整體偏低，見(jiàn)表2。

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率分類(lèi)比較

入住率<30%的機(jī)構(gòu)中，公辦機(jī)構(gòu)的數(shù)量是民營(yíng)機(jī)構(gòu)數(shù)量的2.549倍；入住率30%～<50%的機(jī)構(gòu)中，公辦機(jī)構(gòu)的數(shù)量約民營(yíng)機(jī)構(gòu)的2.089倍。入住率30%～<50%分組中，開(kāi)辦時(shí)間<5年的數(shù)量是開(kāi)辦時(shí)間≥10年機(jī)構(gòu)數(shù)量的1.582倍。入住率<30%的分組中，評(píng)估得分<500分的機(jī)構(gòu)數(shù)量是得分≥800分機(jī)構(gòu)數(shù)量的3.049倍；入住率30%～<50%的分組中，評(píng)估得分<500分的機(jī)構(gòu)數(shù)量是得分≥800分機(jī)構(gòu)的2.146倍；入住率50%～<80%的分組中，評(píng)估得分<500分的機(jī)構(gòu)數(shù)量是得分≥800分機(jī)構(gòu)的1.592倍，見(jiàn)表3。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多元logistic回歸分析檢驗(yàn)提示模型有效，見(jiàn)表4。

表2 重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)整體情況

表3 入住率多元logistic回歸分析結(jié)果

續(xù)表3 入住率多元logistic回歸分析結(jié)果

表4 多元logistic回歸分析似然比檢驗(yàn)

2.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率的影響因素分析

不區(qū)分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì)回歸方程如下：

Y=67.543-6.242X1-5.312X2+0.521X3+0.007X4

模型(1)

公辦機(jī)構(gòu)入住率影響因素回歸方程如下：

ypublic=57.875+0.319xpublic3

模型(2)

民營(yíng)機(jī)構(gòu)入住率影響因素回歸方程如下：

yprivate=81.752-14.989xprivate1-9.028xprivate2+0.792xprivate3

模型(3)

機(jī)構(gòu)入住率和通勤時(shí)間、機(jī)構(gòu)投資規(guī)模呈負(fù)相關(guān)，與護(hù)理人數(shù)和評(píng)估得分呈正相關(guān)。模型(1)表明，在假定其他條件不變的情況下，通勤時(shí)間(t=-3.996)每增加1個(gè)單位，入住率將減少6.242個(gè)單位；機(jī)構(gòu)投資規(guī)模(t=-5.986)每增加1個(gè)單位，入住率將減少5.312個(gè)單位；護(hù)理人數(shù)(t=6.219)每增加1人，入住率增加0.521個(gè)單位；評(píng)估得分(t=2.831)每增加1個(gè)單位，入住率增加0.007個(gè)單位。機(jī)構(gòu)選址對(duì)入住率影響最大，遠(yuǎn)離公共服務(wù)資源，入住率急速下滑，靠近公共服務(wù)資源，入住率有效增加；投資規(guī)模也會(huì)直接影響入住率，投資規(guī)模越大，尤其是硬件投資越大，床位數(shù)越多，容納人數(shù)越多，對(duì)客源數(shù)量要求就越高。

公辦機(jī)構(gòu)入住率僅受養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理人數(shù)影響。模型(2)表明，在政策約束下公辦機(jī)構(gòu)入住率與養(yǎng)老護(hù)理人數(shù)呈正相關(guān)，養(yǎng)老護(hù)理人數(shù)越多，公辦機(jī)構(gòu)入住率越高。護(hù)理人數(shù)(t=2.963)每增加1人，入住率增加0.319個(gè)單位。

民營(yíng)機(jī)構(gòu)入住率受通勤時(shí)間、機(jī)構(gòu)投資規(guī)模和護(hù)理人數(shù)影響。模型(3)表明，通勤時(shí)間、機(jī)構(gòu)投資規(guī)模和護(hù)理人數(shù)三大因素對(duì)民營(yíng)機(jī)構(gòu)入住率的影響力度強(qiáng)。在其他條件不變的情況下，通勤時(shí)間(t=-4.129)每增加1個(gè)單位，入住率降低14.989個(gè)單位；機(jī)構(gòu)投資規(guī)模(t=-7.828)每增加1個(gè)單位，入住率降低9.028個(gè)單位；護(hù)理人數(shù)(t=6.573)每增加1人，入住率增加0.792個(gè)單位。

3 討 論

選址要靠近公共資源。機(jī)構(gòu)選址要盡量靠近公共資源，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，減少交通成本。機(jī)構(gòu)選址要滿(mǎn)足老人兩類(lèi)需求：就醫(yī)需求和親友探望需求。既要考慮距離衛(wèi)生服務(wù)資源的遠(yuǎn)近，又要考慮交通的便捷程度。越接近城區(qū)，醫(yī)療資源越豐富，公共交通越便捷，是機(jī)構(gòu)理想的選址地點(diǎn)[8]。近年來(lái)各大城市不斷擴(kuò)張，公共設(shè)施齊備，新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以更多地考慮城市新區(qū)，兼顧醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的同時(shí)，節(jié)約前期投入成本。

公辦機(jī)構(gòu)要推進(jìn)體制改革。公辦機(jī)構(gòu)入住率的高低更大程度上受政策影響。作為托底的養(yǎng)老服務(wù)供給機(jī)構(gòu)，公辦敬老院、福利院、幸福苑有著不可替代的地位和作用，尤其是在偏遠(yuǎn)地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)，是承擔(dān)當(dāng)?shù)靥厥饫щy老人養(yǎng)老服務(wù)不可缺少的責(zé)任主體[9]。養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象認(rèn)定、資金來(lái)源、養(yǎng)老護(hù)理人員配置、養(yǎng)老服務(wù)場(chǎng)地等都受制于政策，需嚴(yán)格在政策范圍內(nèi)進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)活動(dòng)。政策管制和財(cái)政支持力度不足是公辦機(jī)構(gòu)的主要問(wèn)題[10]，要盤(pán)活公辦養(yǎng)老服務(wù)資源，提高公辦機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)效率，要允許有條件的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在承擔(dān)托底責(zé)任、富有余力的情況下，嘗試進(jìn)行市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)[11]，向社會(huì)老人開(kāi)放。

民營(yíng)機(jī)構(gòu)要控制投資規(guī)模。機(jī)構(gòu)要合理控制投資規(guī)模，科學(xué)設(shè)置床位數(shù)量，減少投資風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)有大規(guī)模投資民營(yíng)機(jī)構(gòu)的最大風(fēng)險(xiǎn)是投資成本回收問(wèn)題。獲得土地、建設(shè)房屋、裝修、安全設(shè)施配置等都需要大量現(xiàn)金投入[12]。機(jī)構(gòu)規(guī)模過(guò)大，床位設(shè)置越多，固定資產(chǎn)投入成本將成倍增加。但養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)本身是一個(gè)長(zhǎng)周期、低利潤(rùn)的行業(yè)，想要短期內(nèi)收回成本，實(shí)現(xiàn)凈利潤(rùn)，幾乎不現(xiàn)實(shí)。入住率達(dá)不到預(yù)期，機(jī)構(gòu)停擺的風(fēng)險(xiǎn)激增，陳紅愛(ài)[13]調(diào)查顯示山西省民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)虧損嚴(yán)重。要清醒地認(rèn)識(shí)到：(1)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的產(chǎn)品是服務(wù)，而不是房產(chǎn)。成立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以通過(guò)租賃、公建民營(yíng)等多種形式爭(zhēng)取政府的支持[14]，減少在基建方面的投入，盡可能將投資用于雇傭養(yǎng)老護(hù)理人員、營(yíng)運(yùn)等費(fèi)用上；要堅(jiān)持優(yōu)化投資結(jié)構(gòu)，支出要圍繞核心業(yè)務(wù)開(kāi)展。(2)要控制規(guī)模。遠(yuǎn)離熟悉的環(huán)境，集中養(yǎng)老并不是中國(guó)老人的偏好，老人及其家人挑選養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)候會(huì)考慮與原有環(huán)境的差異與距離。在社區(qū)設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，緊貼老人原生環(huán)境，更受市場(chǎng)青睞。控制單個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模，建立連鎖養(yǎng)老服務(wù)品牌，多機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)才是出路。

不斷提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量是機(jī)構(gòu)持續(xù)經(jīng)營(yíng)的根本。雖然目前的數(shù)據(jù)表明，重慶市服務(wù)質(zhì)量對(duì)入住率并沒(méi)有起到?jīng)Q定性的作用。但長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量是機(jī)構(gòu)賴(lài)以生存的基礎(chǔ)。陳功等[15]認(rèn)為只有高質(zhì)量的服務(wù)才能夠滿(mǎn)足老人養(yǎng)老服務(wù)需求，才能達(dá)到“十四五”時(shí)期養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的重要戰(zhàn)略要求，才能解決人民日益增長(zhǎng)的多樣化、多層次養(yǎng)老服務(wù)需要與養(yǎng)老服務(wù)供給發(fā)展不平衡、不充分之間的矛盾。

綜上所述，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要充分理解國(guó)家居家養(yǎng)老服務(wù)戰(zhàn)略，在滿(mǎn)足機(jī)構(gòu)內(nèi)部老人服務(wù)需求的同時(shí)，向居家養(yǎng)老輸出服務(wù)，完善機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭相輔相成的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。