鼻負壓置換在毛細支氣管炎患兒中的應(yīng)用研究

吳記梅，吳記紅，楊圖宏，資曉玲，周金艷

[1.湖南省人民醫(yī)院(湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院)兒科，長沙 410005；2.湖南省株洲市中心醫(yī)院 呼吸科 421000；3.湖南省人民醫(yī)院(湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院)門診部，長沙 410005]

毛細支氣管炎是一種主要由病毒感染引起的急性下呼吸道疾病，以呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)感染最為常見[1]，是<6個月齡的患兒急診就診和住院的主要原因之一[2-3]。臨床表現(xiàn)為咳嗽、憋喘、發(fā)熱及口鼻腔分泌物增多等，嚴重者可出現(xiàn)呼吸暫停、呼吸窘迫，甚至呼吸衰竭[4]。鼻腔分泌物增多可導(dǎo)致患兒氧合作用減少，易發(fā)生呼吸困難，同時還會影響患兒的飲食和睡眠[5]。研究顯示，RSV引起的毛細支氣管炎與哮喘的發(fā)生直接相關(guān)[6-8]。目前，指南建議清除呼吸道分泌物，減輕氣道阻塞，改善氧合作用，從而促進患兒飲食和改善睡眠質(zhì)量[9]。鼻負壓置換是一種無創(chuàng)技術(shù)，具有清除呼吸道分泌物，改善通氣的優(yōu)點[7,10]。研究證明，鼻負壓置換治療是一種副作用小、方便、安全、有效的輔助治療方法[11-12]，在成人和兒童中取得了一定療效，但在≤12個月齡患兒中的應(yīng)用效果尚不明確。因此，本研究旨在探討鼻負壓置換治療對毛細支氣管炎小月齡患兒血氧飽和度(SpO2)及呼吸窘迫的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湖南省人民醫(yī)院兒科2019年1月至2020年4月收治的60例RSV感染所致毛細支氣管炎患兒作為研究對象。納入標準：(1)符合RSV毛細支氣管炎的診斷標準[2]；(2)年齡1～12個月；(3)入院時患兒存在咳嗽、呼吸窘迫癥狀，且經(jīng)皮SpO2為88%～94%；(4)患兒監(jiān)護人簽署書面知情同意書。排除標準：(1)進行干預(yù)前6 h接受過鼻腔沖洗、霧化藥物治療的患兒；(2)入院前接受過口服類固醇治療的患兒；(3)合并任何慢性疾病的患兒。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組30例。在研究期間，所有受試者均受到嚴密觀察，病情需要時將使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)湖南省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較(n=30)

1.2 方法

1.2.1成立團隊

團隊由2名醫(yī)生和4名護士組成。2名醫(yī)生包括1名兒童呼吸科的副主任醫(yī)師，主要負責(zé)治療工作；1名兒童呼吸科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)超過1年的兒科醫(yī)生，主要負責(zé)患兒的篩選及呼吸窘迫癥狀評分。4名護士中1名為副主任護師，從事兒科護理工作超過20年，負責(zé)研究的質(zhì)量控制；1名主管護師，從事兒童呼吸科工作超過10年，負責(zé)患兒家屬的日常宣教及鼻負壓置換治療操作；1名為護師，從事兒童呼吸科工作超過5年，負責(zé)數(shù)據(jù)收集；1名為護師，碩士在讀，負責(zé)資料整理與分析。

1.2.2治療方式

對照組給予常規(guī)的治療和護理措施，包括霧化吸入、持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧1 L/min、抗感染、靜脈補充液體等治療，給予患兒家屬病情介紹和心理護理。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上予以鼻負壓置換治療。具體內(nèi)容如下：(1)協(xié)助患兒取仰臥位，將枕墊置于肩下，頭后仰，觀察患兒下頜部和外耳道口呈垂直后協(xié)助保持該體位；(2)使用0.5～1.0 mL 37 ℃的生理鹽水注射液順患兒鼻腔滴入，將吸引連接管連接電動吸引器，鼻塞頭連接患兒鼻孔，進行負壓吸引，設(shè)置壓力為80～150 mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa)，每次吸引3～5 s，間隔10 s，共操作3～5次，反復(fù)沖洗直至兩側(cè)鼻腔無分泌物吸出為止。在操作過程中，需密切觀察患兒的生命體征變化，及時調(diào)整負壓壓力，避免對患兒鼻腔造成損傷，鼻內(nèi)負壓置換選擇在每天的早上、中午和晚上各實施1次。

1.2.3評價方法

(1)SpO2：采用便攜式無創(chuàng)性SpO2監(jiān)測儀(Prince-100D指式脈搏血氧飽和度儀，力康生物醫(yī)療科技控股有限公司)進行SpO2的測量。(2)呼吸窘迫評分：評分由包括呼吸頻率(次/分)、哮鳴音、呼吸肌凹陷(三凹征)、一般癥狀4個部分構(gòu)成，每項分值為0～3分，各項得分相加得到總分。根據(jù)呼吸窘迫評分進行疾病嚴重程度評估，總分<5為輕度，5～<9分為中度，≥9分為重度。由1位經(jīng)過培訓(xùn)的護士在患兒入院時收集一般資料和SpO2，由1位經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師進行呼吸窘迫評分。分別于治療后第1、2、3天進行動態(tài)測量SpO2和呼吸窘迫評分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組不同時間SpO2比較

與對照組比較，治療后第1、2、3天試驗組SpO2水平和SpO2>94%比例更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不同時間SpO2比較(n=30)

2.2 兩組不同時間呼吸窘迫評分、疾病嚴重程度比較

與對照組比較，第2、3天試驗組呼吸窘迫評分和疾病嚴重的患兒比例更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不同時間呼吸窘迫評分、疾病嚴重程度比較(n=30)

3 討 論

鼻內(nèi)負壓置換治療可明顯改善患兒的SpO2。兒童上呼吸道感染后，由于其解剖特點、免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，鼻腔黏膜充血水腫致分泌物增加，患兒無法自行有效清理，尤其是對于小月齡的患兒更為明顯，當鼻腔分泌的黏液蓄積，患兒逐漸出現(xiàn)鼻塞、流涕，甚至發(fā)生吸吮困難、張口呼吸等癥狀。及時清理鼻腔內(nèi)的分泌物可保持呼吸道通暢，可采用鼻腔吸痰的方法，但鼻腔吸痰易導(dǎo)致患兒長時間哭鬧，容易引起鼻出血，甚至引起嚴重的刺激和嘔吐等[13-14]。近年來，鼻內(nèi)負壓置換逐漸被用于治療兒童鼻竇炎和呼吸系統(tǒng)疾病，已取得較好效果。而鼻內(nèi)負壓置換治療是否適用于≤12個月齡的患兒是未知的，本研究結(jié)果顯示，治療后第1、2、3天試驗組SpO2明顯高于對照組(P<0.05)，這表明鼻內(nèi)負壓置換治療可同樣可改善小月齡患兒的SpO2。鼻內(nèi)負壓置換可將沖洗液滴入鼻腔，利用負壓原理清除鼻腔內(nèi)的鼻涕、炎性分泌物或病菌，達到減輕鼻腔黏膜水腫、恢復(fù)鼻腔自身的排毒功能、協(xié)助鼻腔纖毛運動的作用。且鼻內(nèi)負壓置換為無創(chuàng)、刺激性小的操作，在一定程度上，可減輕患兒因操作帶來的痛苦和不適，更易讓患兒家屬理解、接受，并配合治療。

鼻內(nèi)負壓置換治療可明顯減輕患兒呼吸窘迫癥狀。本研究結(jié)果顯示，試驗組在鼻內(nèi)負壓置換治療后第2天開始，呼吸窘迫癥狀和疾病嚴重程度分級較對照組明顯減輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。童科珍等[15]探討了鼻腔霧化沖洗在嬰幼兒喘息性支氣管肺炎治療中的療效觀察，其結(jié)果表明鼻腔霧化沖洗后有助于改善患兒臨床癥狀，與本研究結(jié)果類似。毛細支氣管炎早期與持續(xù)癥狀的臨床表現(xiàn)是分泌物多引起鼻塞，患兒在無外界幫助的情況下無法清除鼻腔分泌物，常導(dǎo)致呼吸窘迫，而鼻內(nèi)負壓置換有利于緩解急性上呼吸道的癥狀。這是由于鼻內(nèi)負壓置換可將呼吸道分泌物進行置換，并減少局部水腫和液化干燥分泌物，從而改善黏膜纖毛清除率，達到徹底清潔氣道的目的，進而改善呼吸功能。本研究結(jié)果顯示，在鼻內(nèi)負壓置換治療后第2天，患兒的呼吸窘迫評分較對照組降低，而第1天兩組呼吸窘迫評分和疾病嚴重程度比較無差異，這表明鼻內(nèi)負壓置換可能需要多次重復(fù)的治療后才會改善患兒呼吸窘迫的癥狀，然而，多次重復(fù)的鼻內(nèi)負壓置換治療可能會給患兒帶來不適，本研究并未觀察多次重復(fù)的鼻內(nèi)負壓置換治療對患兒可能產(chǎn)生的影響，這是本研究的不足之處，未來可進一步探索。

綜上所述，鼻負壓置換治療有利于改善患兒SpO2，有效減輕呼吸窘迫的癥狀及疾病嚴重程度，具有一定的臨床應(yīng)用價值。但本研究也存在一定的局限性，僅納入SpO2在88%～94%的患兒，研究結(jié)果的外推受到一定限制。此外，未探討鼻負壓置換引起的不適癥狀及多次鼻負壓置換治療對患兒喂養(yǎng)的影響，今后將進一步探索。