富血小板血漿治療部分肩袖損傷的療效觀察*

陳園升，黃洪斌，方 斌，林忠凱，任安龍，季向榮

(浙江省義烏市中心醫(yī)院骨傷科 322000)

隨著人們生活習(xí)慣的改變及運(yùn)動(dòng)量的減少，肩袖損傷的發(fā)病率愈來愈高[1-2]，其常表現(xiàn)為肩胛骨、肩頸疼痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)錯(cuò)位、股骨頭骨折等，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限進(jìn)而直接影響患者生活。目前，肩袖損傷的臨床治療常采用保守藥物及局部修補(bǔ)手術(shù)治療，但治療效果均不理想。富血小板血漿是從自體新鮮外周血中經(jīng)離心處理分離而得的富血小板血漿蛋白濃縮物[3-5]，其含有較多能夠促進(jìn)細(xì)胞及組織修復(fù)的生長(zhǎng)因子，常被用于醫(yī)美整容、皮膚組織修復(fù)等治療中，且安全有效[6-7]。因此，本研究對(duì)部分肩袖損傷患者采用富血小板血漿關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療，探究癥狀改善情況及臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月本院收治的96例部分肩袖損傷患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《肩袖肌肉損傷鑒別診斷》中部分肩袖損的傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≤80歲；(3)超聲表現(xiàn)為局灶性不連續(xù)低回聲，磁共振成像表現(xiàn)為高回聲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并伴有嚴(yán)重脊柱疾病，且肩頸關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重異常者；(2)合并患有心、肝、腎等臟器功能損傷及嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；(3)對(duì)本研究所采用的藥物過敏或嚴(yán)重過敏體質(zhì)者；(4)合并出血性疾病或近期使用抗凝藥物的患者。按照數(shù)字隨機(jī)表法將96例患者分為研究組和對(duì)照組，每組48例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。患者及其家屬對(duì)本研究知情且同意，本研究取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較(n=48)

1.2 方法

1.2.1治療方式

所有患者入院后均進(jìn)行血液生化、甲狀腺功能、心電圖等基礎(chǔ)檢查，并在治療前對(duì)患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)功能、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)指標(biāo)、疼痛程度的評(píng)分。隨后給予對(duì)照組口服消炎止痛藥[塞來昔布膠囊(西樂葆)1片，每天2次]、理療、康復(fù)，同時(shí)根據(jù)患者情況給予膏藥外敷輔助治療。康復(fù)措施如下，(1)主動(dòng)活動(dòng)練習(xí)：每天3次，每次10～15個(gè)。①握拳、繃緊上臂肌肉、屈伸肘關(guān)節(jié)。②“張手握拳”練習(xí)。用力盡可能大張開手掌2 s，用力握拳2 s反復(fù)進(jìn)行。③“聳肩”練習(xí)。健側(cè)手托住患側(cè)肘部，向上聳肩保持5 s放松，重復(fù)10次。④“擴(kuò)胸”練習(xí)。健側(cè)手托住患側(cè)肘部向后做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)5 s后放松，重復(fù)10次。⑤Codman運(yùn)動(dòng)。鐘擺運(yùn)動(dòng)：體前屈(彎腰)至上身與地面平行，彎腰時(shí)上肢盡量放松。在健側(cè)手的保護(hù)下擺動(dòng)手臂。⑥劃圈運(yùn)動(dòng)。可順時(shí)針或逆時(shí)針運(yùn)動(dòng)，每個(gè)方向20次，2～3組，練習(xí)后即刻冰敷。(2)被動(dòng)練習(xí)：①被動(dòng)前屈練習(xí)。仰臥位，健側(cè)手主動(dòng)輔助患側(cè)上肢做前屈練習(xí)，經(jīng)體側(cè)沿垂直方向向上舉起患側(cè)手臂至疼痛處停止2 min，不得反復(fù)進(jìn)行。②被動(dòng)內(nèi)外旋練習(xí)。仰臥位，患側(cè)上肢處于外展30～45°，屈肘90°，上臂下墊毛巾卷，使肱骨頭保持在肩胛骨平面。健側(cè)手主動(dòng)輔助患側(cè)上肢做內(nèi)外旋活動(dòng)度訓(xùn)練。(3)理療措施：肩關(guān)節(jié)部位采取中醫(yī)烤電、熱敷、封閉等方法治療，配合服用舒筋活血的藥物控制，如保守治療無效則行手術(shù)治療。

研究組給予超聲引導(dǎo)注射富血小板血漿，抽取患者60 mL外周靜脈血，于無菌環(huán)境行1 000 r/min轉(zhuǎn)速離心處理，持續(xù)20 min，提取富血小板血漿4～5 mL。隨后保持患者仰臥位進(jìn)行注射，均治療3周。

1.2.2觀察指標(biāo)

(1)Fugl-Meyer評(píng)測(cè)法(FMA)：采用FMA評(píng)分對(duì)患者治療前、后肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，≤50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，>50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙，>84～95分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙，>95分為運(yùn)動(dòng)功能正常。(2)加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)(UCLA)：采用UCLA評(píng)分對(duì)患者治療前、后關(guān)節(jié)情況進(jìn)行評(píng)估，總分35分，分值越高代表關(guān)節(jié)情況越差。(3)視覺模擬評(píng)分法(VAS)：采用VAS評(píng)分對(duì)患者治療前、中、后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，分值越高越疼痛。(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況：局部水腫、皮膚過敏、上肢肌肉麻木、頭暈惡心等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組FMA、UCLA和VAS評(píng)分比較

治療后研究組FMA、UCLA和VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組FMA、UCLA和VAS評(píng)分比較

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n=48,n(%)]

3 討 論

肩袖損傷是肩頸及肩關(guān)節(jié)損傷中較常見的疾病之一，肩袖是構(gòu)成肩關(guān)節(jié)的最重要的組織[8]。發(fā)生損傷主要分為部分肩袖損傷和完全肩袖損傷，而部分肩袖損傷常采用保守藥物治療、針灸推拿治療及輔助膏貼治療[9-10]。富血小板血漿來源于自體血液，利用自體愈合機(jī)制用于組織修復(fù)，治療骨病和創(chuàng)面。臨床可單獨(dú)使用也可以配伍增加療效，不需擔(dān)心因異體移植而出現(xiàn)傳染病的危險(xiǎn)，保證療程效果和安全性。富血小板血漿治療具有“低風(fēng)險(xiǎn)、低痛苦、高療效”的特點(diǎn)。

富血小板血漿可刺激損傷血管，加速血管新生[11]，同時(shí)加強(qiáng)損傷肌肉的內(nèi)皮細(xì)胞的增殖分化，使肩胛肌群的恢復(fù)程度強(qiáng)于保守治療，也加強(qiáng)了肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，本研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。富血小板血漿在機(jī)體作用時(shí)可分泌合成大量膠原蛋白，降低炎性反應(yīng)，其分泌的α-顆粒到肩胛組織中進(jìn)行修復(fù)重塑，可減輕疼痛程度[3]，因此，研究組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，且下降趨勢(shì)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。保守治療常導(dǎo)致患者無法耐受而出現(xiàn)皮膚水腫或輔助膏貼藥物過敏的癥狀，依從性較低，導(dǎo)致臨床療效降低，不良反應(yīng)明顯。富血小板血漿使藥物直接與細(xì)胞膜上的酪氨酸激酶受體結(jié)合，加快損傷肌群及組織的修復(fù)，還可以激活c-fos基因改善神經(jīng)及血液的運(yùn)行，改善疾病的臨床療效[12]。

綜上所述，富血小板血漿治療部分肩袖損傷的療效確切，值得推廣。