初治肺癌患者術前心理痛苦現狀及影響因素的回歸分析*

唐麗麗，劉曉青，羅茂雨，何月霞，張慶玲

(陸軍軍醫大學第二附屬醫院：1.胸外科；2.醫學心理科，重慶 400037)

心理痛苦是常發生于癌癥患者的負性心理體驗，影響患者對疾病的積極調適和有效應對[1]，已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛之后的第6大生命體征。癌癥患者的心理社會照護作為整個醫療照護的一部分備受關注[2]。2020年美國國家綜合癌癥網(national comprehensive cancer network，NCCN)發布的心理痛苦管理第二版強調心理痛苦應該被識別、監測、記錄和及時處理[3]。在2020年全球肺癌新發病例占癌癥發病和死亡總數的11.4%和18.0%[4]。2020年中國癌癥發病譜上，肺癌最為常見，約占中國癌癥新發病例總數的17.9%[5]。肺癌的發病率和病死率均呈快速上升趨勢[6]。

個體長期承受心理痛苦會導致機體抵抗力下降，嚴重影響患者的治療和康復，加速腫瘤轉移、惡化、復發等[7]。NCCN指南推薦的心理痛苦溫度計(distress thermometer,DT)已在多個國家、多種癌癥患者中使用[8]。黃壘等[9]研究指出，年齡、職業、化療次數是心理痛苦發生的獨立影響因素。但對心理痛苦問題列表中可能引起心理痛苦的具體問題卻少有研究。故本研究用DT調查初治肺癌患者術前心理痛苦發生率，以一般情況調查表及心理痛苦問題列表為指引，探索肺癌患者發生心理痛苦的危險因素，為更好改變患者的臨床結局提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法，選取2020年1-8月本院胸外科收治的692例初治肺癌患者為研究對象。納入標準：(1)年齡18歲及以上；(2)臨床診斷為肺癌首次入院的患者；(3)預期壽命超過3個月；(4)神志清楚；(5)具有中文讀寫能力；(6)患者同意參與本研究。排除標準：(1)既往有精神病史或聽力障礙、交流障礙等無法完成問卷調查者；(2)3個月內接受過心理咨詢或心理治療者；(3)正在服用抗焦慮抑郁藥物者。本研究通過醫院倫理委員會審查，倫理審查編號為2019-S-017-01。

1.2 方法

1.2.1調查問卷

(1)通過文獻研究和專家咨詢制訂一般情況調查表，內容包括患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀態、職業、臨床病理分期(2009年抗癌聯盟TNM分期)、肺癌病理類型等基本情況。(2)采用DT及問題列表評估患者近1周的心理痛苦水平及原因。DT評分為0～10分，0分為無痛苦，10分為極度痛苦。采用DT=3分作為心理痛苦閾值，≥3分認為存在心理痛苦。(3)醫院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)包含14個條目，每個條目得分0～3分，總分0～42分，分數越高，焦慮抑郁水平越重。本研究以HADS≥15分作為判斷心理痛苦的標準。

1.2.2樣本量計算

根據文獻和預調查計算出調查樣本量應為659例，但考慮流失量，故按樣本量的1.05倍共計692例患者進行調查。排除資料收集不完整、有缺項、勾選重復的27例，將最終剩余的665例患者納入統計分析。

1.2.3調查方式

在患者入院48 h內應用一般情況調查表、DT及問題列表對患者進行問卷調查，資料由經過培訓的臨床一線護士收集。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 影響肺癌患者心理痛苦的一般資料比較

初治肺癌患者心理痛苦發生率為47.37%(315/665)。不同DT得分患者除年齡和TNM分期外，其他各項比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 問題列表中影響肺癌患者心理痛苦的單因素分析

不同DT得分除交通出行、生育能力、宗教信仰問題、消化不良、口腔潰瘍、鼻子干燥/充血外，其他各項比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 影響肺癌患者心理痛苦的一般資料比較(n=665)

2.3 肺癌患者心理痛苦影響因素的logistic回歸分析

以是否發生心理痛苦(1=是，0=否)為因變量，并對因變量賦值，DT≥3分為1、DT<3分為0，以單因素分析差異有統計學意義的因素為自變量引入logistic回歸分析。因665例患者中只有9例患者有水腫發生，且均是DT≥3分的患者，故在回歸分析時未納入水腫。結果顯示女性、有家庭健康問題、恐懼、緊張、悲傷、擔憂、對日常活動喪失興趣及疲乏是發生心理痛苦的危險因素(P<0.05)，見表3。

表2 問題列表中影響肺癌患者心理痛苦的單因素分析(n=665,n)

續表2 問題列表中影響肺癌患者心理痛苦的單因素分析(n=665,n)

表3 肺癌患者心理痛苦影響因素的logistic回歸分析

續表3 肺癌患者心理痛苦影響因素的logistic回歸分析

3 討 論

目前，國內外針對肺癌患者心理痛苦的研究不多，已有研究表明肺癌患者心理痛苦發生率為10.10%～61.29%[10-14]。邱良枝等[14]對32例肺癌術后化療患者的研究顯示DT得分為(4.50±2.50)分，心理痛苦發生率(DT≥4分)為59.40%。江丹丹等[13]對138例肺癌患者的研究表明心理痛苦陽性率(DT≥4分)為50.73%，發生率不同可能與研究對象疾病進展和治療方式有關。牟倩倩等[10]對390例肺癌初治患者以DT≥4分為閾值，結果顯示心理痛苦發生率為30.00%，而以HADS總分≥15分為閾值，心理痛苦發生率為36.20%。本研究以HADS總分≥15分為參考標準，采用DT≥3分作為心理痛苦閾值，初治肺癌患者心理痛苦發生率為47.37%。若本研究也以DT≥4分為閾值，則發生心理痛苦的患者有199例，發生率為29.92%，這與牟倩倩等[10]對初治肺癌患者的研究結果接近。雖然國內大多數研究直接以DT≥4分作為判斷患者是否發生心理痛苦的閾值，但筆者認為這并不一定合適，對于本研究的肺癌初治患者群體，DT≥3分是判斷有無心理痛苦的最佳閾值。因為不同腫瘤類型帶給患者心理、生理痛苦可能是不一致的。即便是同種癌癥，處于不同疾病周期、不同治療狀態患者心理痛苦發生率也可能存在明顯差異。

女性、家庭健康問題是初治肺癌患者心理痛苦的獨立危險因素。本研究中心理痛苦發生率女性[63.49%(200/315)]明顯高于男性[36.51%(115/315)]，這與康小云等[15]和伊靜等[16]的研究結果一致。以男性作為比較基準，女性是肺癌患者心理痛苦發生的獨立危險因素(P<0.05)，這可能與女性的情感需求高于男性[17]及女性的生理特點有關[18]。回歸分析顯示，患者存在對家庭健康問題擔憂。究其原因可能與患者對家人的生活方式、行為、家庭居住環境是否存在致病風險因素的擔心有關。另外，隨著互聯網信息技術的進步，患者對肺癌流行病學知識可及性高。肺癌流行病學報告顯示，有腫瘤家族史者發生肺癌的危險性是沒有家族史者的2.47倍[19]。針對上述問題，在健康宣教時須注意：癌癥是生活方式、外界環境、遺傳等多種因素綜合作用的結果，健康的生活方式在降低癌癥風險中具有十分重要的地位，有家族史的人并不一定會患癌。

恐懼、緊張、悲傷、擔憂、對日常活動喪失興趣是肺癌患者心理痛苦發生的影響因素。本研究中，擔憂的發生率最高，為53.02%(167/315)，這與陳思涓[20]研究結果一致，其次為緊張[49.52%(156/315)]。但疲乏的發生率為16.83%(53/315)，遠遠低于邱良枝等[14]報道的81.30%，究其原因可能有以下兩點：(1)研究對象的疾病周期不同。本研究對象為初治肺癌患者，而邱良枝等[14]納入的對象為晚期肺癌患者及肺癌術后化療患者；(2)胸部低劑量螺旋CT在健康體檢中的應用提高了早期肺癌的檢出率[21]。本研究中，TNM分期為0～Ⅰ期的患者占94.29%(627/665)，這部分患者可能暫未出現肺癌相關的咳嗽、胸痛、咯血等臨床表現，疲乏發生率較低，但logistic回歸分析結果顯示其依舊為肺癌患者發生心理痛苦的獨立危險因素。

綜上所述，肺癌患者中女性、有家庭健康問題者、負性情緒及疲勞患者更易發生心理痛苦。這提示在臨床工作中，及早篩查出心理痛苦患者，及時進行針對性干預，可最大限度減少心理痛苦帶來的危害。本研究樣本量根據公式計算決定，且樣本量較大，研究結果較為可靠。不足之處在于研究設計系橫斷面研究，僅調查了因肺癌首次住院擬行手術的患者，缺乏對患者術后及出院前后心理痛苦狀態的動態研究，因此，研究結果可能不能全面反映肺癌患者術后心理痛苦狀態，也不能很好地反映晚期肺癌患者和接受放療和(或)化療肺癌患者的心理痛苦狀態，望今后進行深入研究。