冠心病患者經皮冠狀動脈介入術治療前后心電圖缺血性J波情況的觀察

向繼超，張興林，蘇鳴

（常德市第一人民醫院心電生理科，湖南 常德 415000）

冠心病是一種慢性基礎性疾病，具有高發病率、 高死亡率等特點，嚴重威脅人類的身體健康[1-2]。我國冠心病的發病率呈逐年升高趨勢，目前臨床上治療冠心病的手段主要包括外科搭橋手術、藥物治療及經皮冠狀動脈介入術（PCI）等[3-4]。急性心肌梗死是較常見的一種冠心病，常于發病24 h內出現惡性心律失常，病死率較高[5]。體表心電圖能反映心電圖指標改變，缺血性J波、T波峰-末間期和QT離散度能在一定程度上預測心臟性猝死和冠心病性心律失常[6]。本研究旨在探討冠心病患者PCI術前后心電圖缺血性J波情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年12月至2020年12月于本院診治的冠心病患者182例作為研究對象，根據患者病情分為心梗組（n=64）與心絞痛組（n=118）。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性，見表1。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。納入標準：所有患者均診斷為冠心病；初次發病；經冠脈造影確診并行PCI治療；接受動態心電圖和心電監護檢查。排除標準：發生急性心衰、心房纖顫、室內傳導阻滯、電解質紊亂癥狀患者；使用過相關藥物治療患者。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法 心電圖儀使用美國Marquette-5000型，紙速25 mm/s，電壓10.0 mm/mV，患者均行術前和術后24 h內12導聯心電圖檢查并記錄形態。測定標準：≥2個導聯能顯示J波后頓挫，時間＞0.03 s，振幅＞0.05 mV。為細分患者病情嚴重程度，將J波分為小J波、大J波和巨大J波，時間和振幅分別為0.02～0.03 s，0.05～0.09 mV；0.04～0.06 s，0.10～0.20 mV；＞0.06 s，＞0.20 mV。缺血性J波是指出現J波時限延長或振幅增高。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后缺血性J波和不同冠脈狹窄在不同導聯上J波的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，非正態分布計量資料采用中位數（四分位數間距）[M（P25，P75）]表述，采用非參數Z檢驗，計數資料用例數與百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組合并疾病比較 兩組合并糖尿病、高血壓比較差異有統計學意義（P＜0.05），兩組合并高血壓和糖尿病、單純冠心病比較差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組合并疾病比較（n）

2.2 兩組手術前后心電圖各導聯J波發生情況比較心梗組手術前后Ⅱ、Ⅲ及aVF導聯J波發生率最高，心絞痛組手術前后V5、Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯J波發生率較高，見表3。

表3 兩組手術前后心電圖各導聯J波發生情況比較（n）

2.3 PCI手術前后24 h內J波時限和振幅比較術前，182例患者共發生J波406次，0.08 mV振幅最多，共125個，占30.78%，0.02 s時限最多，共119次，占29.31%；術后0.02 mV振幅最多，共76次，占20.82%，0.02 s時限最多，共113次，占30.96%。

2.4 PCI術前后24 h內心電圖個導聯J波情況比較PCI術后J波時限和振幅位于Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3、V4均低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。心絞痛組中1例出現PCI術前V5、V6、Ⅱ、Ⅲ、aVF發生缺血性J波，伴隨T波倒置，ST段輕度下移。

表4 患者PCI手術前后24 h內心電圖各導聯J波比較[M（P25，P75）]

3 討論

J波是心電圖上位于ST段和QRS波之間圓頂狀或駝峰狀點位變化。1994年國外報道J波能發生特發性心事顫動，近年來，心電圖J波受到國內外學者的高度關注[7-8]。J波是心室早期復極時外向鉀流動的過度激活，導致內外膜間電壓差增大，電壓差對應的心電圖改變即J波[9]。冠狀動脈中阻塞性病變和功能性痙攣會引發急性心血管事件，缺血性J波指出現J波時限延長或振幅增高，冠心病患者出現異常J波表明心肌重度缺血，導致心室復極出現異常[10]。研究表明，J波在器質性心臟病的發生率明顯高于正常人，發生J波與惡性心律失常關系也較常見[11]。研究[12]發現，缺血性J波常發生于急性冠脈綜合征的急性心肌梗死、冠脈PCI術中及變異型心絞痛。缺血性J波不僅是心肌缺血的心電圖表現，也是惡性心律失常的心電圖新指標。早期心電圖檢查能監測J波及其動態變化過程，能及早發現和治療急性缺血時間的發生，降低心肌梗死面積，降低惡性心律失常發生率，減少病死率[13-14]。

本研究結果顯示，心梗組手術前后Ⅱ、Ⅲ及aVF導聯J波發生率最高，心絞痛組手術前后V5、Ⅱ、Ⅲ、aVF發生率較高，表明J波出現的導聯與冠脈供血區基本一致，并出現導聯的范圍高于心電圖改變范圍。右冠支更易發生狹窄和痙攣，可能原因是其分支血管圓錐支更易發生嵌頓。術前，182例患者共發生J波406次，0.08 mV振幅最多，共125個，占30.78%，0.02 s時限最多，共119次，占29.31%；術后0.02 mV振幅最多，共76次，占20.82%，0.02 s時限最多，共113次，占30.96%，表明治療前，大J波的0.08 mV振幅和0.02 s時限占比較最高，術后0.08 mV振幅降低，0.02 mV振幅升高。PCI術后J波時限和振幅在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3、V4均低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05），表明PCI術后風險大的J波時限和振幅降低，數量減少，PCI對心電圖J波影響較好，降低猝死。

綜上所述，缺血性J波是心肌嚴重缺血時心電圖改變，部分患者心肌梗死前會出現缺血性J波，因此，能作為急性心肌梗死早期的診斷標準。但本研究樣本量較少，對患者PCI術中缺血性J波的振幅和時限變化有待觀察。