正畸聯合正頜手術治療骨性牙頜畸形的臨床應用價值研究

應智洋，鄭杰

（廈門長庚醫院口腔科，福建 廈門 361000）

骨性牙頜畸形指面部上下頜骨間的大小、形態或位置關系異常引起的牙頜畸形，其發生多與遺傳因素有關[1]。與牙性畸形相比，骨性牙頜畸形對患者顏面部的美觀度、口腔健康、口頜功能的影響較大，矯治難度較高，且矯治時間較長[2]。目前，治療骨性牙頜畸形的方法包括生長改良、正畸掩飾及外科手術等，生長改良是通過刺激或抑制頜骨的生長改善或矯治骨骼異常，但該方法療程較長且療效存在顯著差異性；正畸掩飾治療是通過牙齒移動改善頜關系，掩飾骨骼畸形，但骨骼畸形仍然存在[3]。外科正頜手術目的在于矯正錯位牙，通過切開并移動牙骨復合體，重建正常的牙頜面結構的三維空間關系和功能[4]。基于此，本研究回顧性分析本院2014年1月至2018年6月收治的82例骨性牙頜畸形患者的臨床資料，旨在探究正畸聯合正頜手術治療骨性牙頜畸形的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2014年1月至2018年6月收治的82例骨性牙頜畸形患者的臨床資料，根據患者采用的治療方案不同分為甲組與乙組，每組41例。甲組男22例，女19例；年齡19～47歲，平均年齡（26.82±4.16）歲；上、下頜骨前突分別為14例、13例，上、下頜骨后縮分別為8例、6例。乙組男20例，女21例；年齡20～45歲，平均年齡（26.79±4.14）歲；上、下頜骨前凸分別為16例、12例，上、下頜骨后縮分別為7例、6例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。納入標準：根據病史、牙頜面檢查和X射線資料分析，確診為骨性牙頜畸形患者。排除標準：嚴重出血傾向或凝血異?；颊?；合并心、肝、腎等重要臟器功能缺損患者。

1.2 方法 甲組采用正畸聯合正頜療法。①術前正畸治療：于正頜手術前8～24周，應用直絲弓幫助患者矯正畸形牙頜，有效調整后使牙列排齊，去代償并糾正咬合曲線。②正頜手術：參考患者骨性牙頜畸形的實際情況制作石膏模型，醫生根據提前二維分析得出的數據進行面弓轉移、上頜架，結合標準位置關系制作中間及終末固位牙合板，為術中全面固定骨塊做準備。采用雙尖牙拔除術聯合根尖下截骨后退術治療上頜骨前突患者；采用下頜升支矢狀劈開后退術治療下頜骨前突患者；采用下頜升支矢狀劈開前徙術治療下頜骨后縮患者；采用上頜Le FortⅠ型截骨前徙術治療上頜后縮患者。術前給予患者全麻并控制性降血壓，麻醉起效后切開患者黏膜與黏膜下組織，分離骨膜，擴大手術視野，畫線標記截骨線，以往復鋸鋸斷、劈開骨質；形成牙骨復合體后根據術前制訂的方案，分別使用鋼絲頜間結扎固定中間、終末牙合板確定上下頜骨的位置，并用微型鈦板、小型鈦板內固定上頜骨斷端和下頜骨斷端，固定完成后進行沖洗、止血處理，雙側下頜升支內側置入負壓引流管，嚴密縫合切口。術畢，給予患者常規抗感染治療，術后第2天拔除引流管及尿管。③再次正畸治療：正頜手術結束3～4周后，待患者手術切口愈合，即可進行正畸治療，進一步消除牙間隙、改善咬合關系，加強手術治療效果。乙組僅采用正頜手術進行治療，方法同上。

1.3 觀察指標及療效評定標準 比較兩組治療前及治療結束3個月后的SNA角[由鼻根點N至上齒槽座點A連線與前顱底平面SN所構成的角，反映上頜前部相對顱底平面的前后向位置關系，在生長過程中較恒定，均值為（82.8±4.0）°，當該角過大時，上頜前突，面部側貌呈凸面型；反之上頜后縮，面部呈凹面型]、SNB角[由鼻根點N至下齒槽座點B連線與前顱底平面SN所構成的角，反映下頜前部相對前顱底平面的前后向的位置關系，正常均值為（80.1±3.9）°，當該角過大時，下頜相對前顱底的位置前突；反之呈后縮狀]及臨床療效。

療效評定標準[5]：治療后，患者無咬合功能障礙，充血、腫脹等癥狀恢復正常，為顯效；治療后，患者咬合功能較治療前明顯改善，充血、腫脹等癥狀基本消失，為有效；治療后，患者存在咬合功能障礙，充血、腫脹等臨床癥狀顯著，為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SNA角、SNB角比較 治療后，甲組SNA角、SNB角均小于乙組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SNA角、SNB角比較（±s，°）

表1 兩組SNA角、SNB角比較（±s，°）

注：SNA角，由鼻根點N至上齒槽座點A連線與前顱底平面SN所構成的角；SNB角，由鼻根點N至下齒槽座點B連線與前顱底平面SN所構成的角

組別甲組乙組t值P值例數41 41 SNA角治療前86.12±1.24 86.08±1.32 0.11＞0.05治療后82.36±1.04 84.76±1.01 10.27＜0.05 SNB角治療前85.23±1.22 85.13±1.17 0.31＞0.05治療后81.24±1.61 83.63±1.52 7.39＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 甲組治療總有效率高于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

骨性牙頜畸形是指由于基因遺傳系統異常導致頜骨發育畸形，進而造成頜骨形態、大小和顱面與其他骨骼的關系錯位。外科手術是治療骨性牙頜畸形最直接的有效方法，但嚴重骨性畸形患者采用單一正畸手術或正頜手術進行治療時效果不佳[6]。近年來，正畸聯合正頜在骨性牙頜畸形的應用價值成為臨床研究的重點。

本研究結果顯示，治療后，甲組SNA角、SNB角均小于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明正畸聯合正頜治療骨性牙頜畸形有助于改善患者面容和咬合關系，增強治療效果。骨性牙頜面畸形患者除存在頜骨發育異常外，還存在牙齒排列錯亂、咬合關系不正常等問題，而正頜外科手術只能改變頜骨，牙齒問題需通過正畸方式改善[7]。因此，確定正頜手術方法后，根據矯正的牙頜位置進行正畸治療，其目的在于矯正錯位牙齒，調整不協調牙弓與牙頜的關系，排除牙頜干擾，建立良好的牙頜關系[8]。如在正頜手術前未進行正畸，雖然手術后頜骨能恢復正常位置，但牙齒依然處于不正常狀態，易造成畸形復發并出現咀嚼障礙，導致患者進食困難[9]。術前正畸治療可促使牙齒回歸正確位置，為后續正頜手術治療清除障礙。首先，術前正畸治療能讓錯位的牙回到牙弓中，排齊牙齒是正畸治療的根本目的，也是矯治過程的初級階段，在排齊牙列的基礎上進行正頜手術矯正頜骨，可達到完美的面型和正常的牙合關系[10]。其次，術前正畸治療消除了牙齒代償性傾斜，骨性牙頜畸形患者由于頜骨位置異常，上下頜牙齒為了能咬合，會出現傾斜生長現象，掩飾骨骼畸形程度。如不進行術前正畸，直接實施正頜手術，可能導致手術無法徹底改變頜骨畸形。而術前正畸使傾斜的牙齒豎直在上下頜骨內、上前牙向舌側移動、下前牙向唇側移動，有助于通過正頜手術徹底改變頜骨畸形。再次，牙頜面畸形患者由于牙齒排列錯亂、生理性傾斜，上下牙齒伸長，牙合關系必定不正常。而通過術前正畸治療可整平頜面，恢復牙齒正常高度，恢復牙弓縱牙合曲線，為咬合關系恢復正常和頜骨順利移動創造條件。如術前未進行正畸治療，術后頜骨移動阻力大，移動量受到限制，術后可能會因為牙齒的畸形而造成反彈。最后，骨性牙頜畸形患者通常會存在牙弓形態大小失調問題，表現為上頜牙弓過于狹窄，通過術前正畸擴大上頜牙弓，可避免影響下頜骨在手術時后退空間，保證上下頜牙弓協調，有利于術后維持穩定。因此，術前正畸是治療骨性牙頜畸形的基礎和前提，有利于正頜手術的順利進行，改善患者SNA角、SNB角，確保治療效果。術前正畸為保證正頜手術的治療效果奠定良好的基礎，而術后正畸可進一步鞏固療效。正頜手術后，頜骨關系處于相對穩定狀態，術后正畸治療的目的在于進一步排齊牙齒，對牙位進行精細調整，達到穩定良好的牙頜關系，避免術后牙頜畸形復發，鞏固手術效果。因此，在正頜手術前后給予骨性牙頜畸形患者正畸治療，能加強治療效果，改善面容與咬合的關系。

綜上所述，正畸聯合正頜手術治療骨性牙頜畸形效果顯著，有助于改善面容與咬合的關系。